Retard staturo-pondéral

Dr. Amarouch
Interne Mairi Anis
Contenue de la présentation

• Définition • Étiologie
• Étude statique • Interrogatoire
• Étude dynamique • Examen clinique
• Croissance normale • Conclusion
• Savoir reconnaitre et prendre
en charge
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• Définition :

Enfant dont les indicateurs biométriques de poids

et de la taille sont inferieurs à moins - 2 DS ou au
3eme percentile .
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• La surveillance de la croissance : élément important de
l’examen de l’enfant témoin de la bonne santé de l’enfant

• Tout retard peut être le premier signe d’un processus

pathologique .

• Méconnaitre un retard de croissance c’est risquer de ne pas

dépister une pathologie potentiellement grave et ne pas
identifier une situation accessible à un traitement
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• Croissance normale :

Évaluation :

Paramètres mesurés :
Taille
Poids
Périmètre Crânien
Envergure
Les Segments
Paramètre calculés :
vitesse de croissance
P/T
indice de corpulence
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 L’âge chronologique(AC): est l’âge réel calculé en fonction de
la date de naissance.

L’âge statural : (AS): est l’âge estimé à partir de la taille.

L’âge osseux(AO) : est l’âge évalué à partir du niveau de

maturation osseuse.

Chez l’enfant normal : AC =AS=AO

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• valeurs de référence :

- Notion de standard de référence :

- Zone de variation physiologique

- Courbes de Références :

- Méthode des Écarts Type

- Méthode des Percentiles

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• Croissance normale :

 Phénomène Continue

 Taille Cible

 Maturation dentaire et Osseuse

 Etapes de la croissance staturale
vitesse de croissance

Nutrition GH

Hormones
thyroïdiennes

génétique
Hormones
sexuelles
E2+++

Fille

Garçon

Croissance Croissanc Croissance lente et Arrêt de la

fœtale:50cm en e régulière croissance
9mois: rapide
nutrition-
insuline-IGF1
et 2
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• Croissance normale
évolution des accroissements

Poids : double à 5 mois

triple à 12 mois
quadruple à 36 mois

Taille : + 25 cm à 12 mois
double à 4 ans
triple à 12.5 ans

Pc : + 12 cm à 12 mois
+ 3 cm à 24 mois
+ 1 cm à 3 ans
+ 5 à 7 cm à âge adulte
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• Croissance normale : puberté
Âge du début : facteurs génétique
facteurs environnementaux

- S’accompagne de transformations psy et comportementaux

- Associée à la maturation sexuelle
- Démarrage plus tôt chez la fille ( 10,5 à 11 ans) que chez le
garçon (1 à 2 ans plus tard )ou 12.5 ans
- Taille finale atteinte vers 16 ans (fille) 18 ans(garçon )
- Vitesse de croissance et gain final plus important chez le
garçon
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• Surveillance normale stades pubertaire :
Stades de TANNER
Ax Px Sx Rx
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• Croissance normale :
• Hormone de
croissance
• IgF1
•Variations • Hormones
raciales et thyroïdiennes
ethniques • Hormones
• Différence sexuelles
• Glucocorticoïdes
selon sexe (excès)

• Corrélations
familiales
• Anomalies
génétiques

•Croissance fœtale
•Facteurs nutritionnels
- Carences prolongées
- malabsorption
- maladie chronique
Facteurs socioéconomiques et psychoaffectif
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• Savoir reconnaitre et prendre en charge

- Par une surveillance de la croissance jusqu’à sa fin

- Se préoccuper lorsque la taille est inferieure à - 2 DS

- Se préoccuper devant une cassure de la courbe

- Identifier des enfants à risque

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• Étiologies :

- Maladies génétiques et malformatives

- Affection chronique sévère

- Pathologie endocriniennes

- Retard statural familial ou constitutionnel

- Retard simple de croissance

- R.C.I.U
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• Maladies chroniques :

- Cardiaque on pulmonaire

- Rénale

- Digestive

- Métabolique héréditaire

- Hématologique : anémie hémolytique congénitale

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• Causes endocriniennes :

- Hypothyroïdies

- Insuffisance somatotrope

- Hypercorticisme
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• Cause familiale ou constitutionnelle

- Cause fréquente

- Taille des parents souvent petite

- Courbe de croissance normale

- Explorations normales
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• Interrogatoire :

- Antécédents Familiaux :
- Taille des parents ,de la fratrie (taille cible)
- Croissance et puberté de la famille
- Pathologies familiales

- Antécédents Personnels :
- Poids et taille à la naissance
- Mode d’accouchement
- Existence de pathologie chronique
- Qualité de la nutrition
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• Anamnèse :

- Début de retard de croissance

- Anomalies associées

- Maladies chroniques

- Céphalées

- Troubles visuels

- Asthénie

- Polyuro – polydipsie
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• Examen clinique :

paramètres auxologiques :
- Poids
- Taille
- Pc
- BMI
- Taille assis ?
- Envergure ?
Établir courbe de croissance .
Calcul de la vitesse de croissance
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• Examen clinique :

Enfant dévêtu : Recherche

- Existence d’éléments malformatifs

- Anomalies de la ligne médiane

- Dysmorphie évoquant un syndrome Turner
- Anomalies osseuses
- Ensemble syndromique – déficit en hormone de croissance
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• Examen clinique :

On recherchera en particulier

- Adiposité abdominale.

- Souffle cardiaque , une HTA

- Taches café au lait (Nf1) noevi (Turner)

- Développement psycho moteur

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• Examen clinique :

- Au terme de l’examen ; coter la puberté

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• Examen clique : a son terme

- Retard de croissance sur affection chronique

connue
- Retard croissance sur affection découverte à
cette occasion

- Retard de croissance isolé .

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Examens complémentaires :

- Âge osseux systématique

- Tableau évocateur d’une pathologie

- Explorations ciblées

- Caryotype pour suspicion Turner

-Rx squelette : maladie osseuse constitutionnelle

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• Examens complémentaires :

tableau non évocateur

Explorations complémentaires simples :

- Bilan malabsorption - Fonction thyroïdienne

- Ca , ph , PTH T4 ,TSH
- Ac maladie cœliaque - Igf 1
- Bilan rénal
- Fille : caryotype
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• Maladies génétiques et malformatives :

- Aberrations chromosomiques
( Turner , Seckel , SRS….. Trisomie 21)

- Maladies osseuses constitutionnelles :

- achondroplasie , hypochondroplasie
-ostéogénèse imparfaite
- Syndrome poly malformatif :
(Prader willy , sydrome de Noonan ,
Di-george )
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• Conclusion :

- Croissance indicateur de santé

- Importance des courbes de croissance

- Approche diagnostique réfléchie pour une bonne

stratégie d’exploration et une prise en charge précoce
‘’Merci pour votre
attention’’