6 - Typologie Osseuse en Implantologie MBD1

Chapitre 7 Classification de Lekholm et Zarb
TYPOLOGIE OSSEUSE
EN IMPLANTOLOGIE
Dr. NDJOH Jules Julien, Chargé de cours
Département de Chirurgie buccale, maxillo-

faciale et parodontologie
Cible: Etudiants de Master I
FACULTE DE MEDECINE ET DES SCIENCES

BIOMEDICALES DE L’UNIVERSITE DE YAOUNDE I
1
TYPOLOGIE OSSEUSE
PLAN
Introduction
I. Cytologie et histologie osseuses
II. Organisation Macroscopique
III. Classification osseuse
IV. Typologie osseuse
Conclusion
Références Bibliographiques

TYPOLOGIE OSSEUSE
CYTOLOGIE OSSEUSE
 Le tissu osseux contient quatre types de cellules qui assurent

les différentes phases au cours du remodelage osseux :
 les ostéoblastes, (la production de la matrice osseuse)
 les ostéoclastes (résorption du tissu osseux)
 les ostéocytes (maintien de la matrice osseuse)
 les cellules bordantes, impliquées dans l’ostéogenèse.

TYPOLOGIE OSSEUSE
HISTOLOGIE OSSEUSE: Le périoste
 L’architecture de l’os s’organise en quatre compartiments. On distingue de

l’extérieur vers l’intérieur :
 Le périoste (enveloppe externe, vascularisée) :
 Composé d’une couche externe fibreuse jouant un rôle d’encapsulation,

sans intervention dans l’ostéogenèse,
 et d’une couche interne ou couche ostéogène d’Ollier (Cellules

endothéliales vasculaires, des préostéoblastes et des ostéoblastes)
G. Princ, T. Piral, JF. Gaudy, E. Henriot, M. Moret, B. Salmon - Chirurgie osseuse préimplantaire – éditions Cdp, 2013

TYPOLOGIE OSSEUSE
HISTOLOGIE OSSEUSE: Os Cortical
 Formé par la juxtaposition d’ostéons, disposées de façon

concentrique autour d’un canal appelé « canal de Havers », où
circulent les vaisseaux
 Les canaux de Havers sont reliés entre eux par des canaux
transversaux, les canaux de Volkmann

TYPOLOGIE OSSEUSE
HISTOLOGIE OSSEUSE: Os Cortical
Figure: Dessin schématique d'un coin d'os cortical

en croissance à gauche montre la morphologie des
lamelles circonférentielles (CL) et des ostéons
secondaires (SO). En fonction de la charge
mécanique au moment de la formation de la
matrice, les lamelles osseuses peuvent avoir une
orientation du collagène qui est une alternance de
biais (1) ou une alternance d'orientations
horizontales (2) et verticales (3).
(3).
(D'après Roberts WE, Hartsfield Jr JK. Bone development and function : genetic and environmental mechanisms. Semin Orthod. 2004;10:100-122.)

TYPOLOGIE OSSEUSE
HISTOLOGIE OSSEUSE: Endoste
 Constitué d’une fine couche de tissu conjonctif

contenant des cellules ostéoprogénitrices et des
cellules bordantes.

TYPOLOGIE OSSEUSE
HISTOLOGIE OSSEUSE: Os spongieux
 Aussi appelé Os trabéculaire : constitué d’un réseau

tridimensionnel de travées osseuses riches en
cellules conjonctives adipeuses et en éléments
sanguins

TYPOLOGIE OSSEUSE
ORGANISATION MACROSCOPIQUE: Os basal
 Les os des maxillaires sont formés de deux types d’os :
 Os basal, constitutif du corps des mâchoires,
 Se développe que durant la période de croissance
 Détermine la largueur et le volume des mâchoires

TYPOLOGIE OSSEUSE
ORGANISATION MACROSCOPIQUE: Os alvéolaire
 l’os alvéolaire, qui entoure les racines
 Il naît, vit et meurt avec la dent dont il dépend entièrement
 Conserve un potentiel de croissance durant toute la vie.
 Il se remanie constamment sous l’effet des forces transmises

à la dent via le ligament

TYPOLOGIE OSSEUSE
CLASSIFICATION OSSEUSE: Os réticulaire
 Le premier os formé lors du remodelage osseux est un os tissé

relativement immature : l'os tissé ou réticulaire
 L'os tissé est compacté pour former l'os composite (ostéons

primaires) et est ensuite remodelé en os lamellaire.

TYPOLOGIE OSSEUSE
 Structure relativement faible, désorganisé et peu minéralisé
 rôle crucial dans la cicatrisation des plaies en :
 (1) comblant rapidement les défauts osseux
 (2) en assurant la continuité initiale des fractures, des segments d'ostéotomie et

des implants endo-osseux ;
 et (3) en renforçant un os affaibli par une intervention chirurgicale ou un

traumatisme.

TYPOLOGIE OSSEUSE

Figure : Une coupe du parodonte humain de la
région de la première molaire inférieure montre une
réponse histologique typique au mouvement
orthodontique des dents.
Par rapport à l'os lamellaire mature (L) à gauche, la
dent (T) est déplacée vers la droite. Le premier os
formé à côté du ligament parodontal (P)
est de type tissé (W). La compaction lamellaire
ultérieure forme des ostéons primaires d'os
composite (flèches). L'os en faisceau (B) se forme là
où les ligaments, tels que le ligament parodontal,
sont attachés.
(D'après Roberts WE, Turkey PK, Breznia KN, Fielder PJ. Implants : bone physiology and metabolism. CDA J. 1987;15:54-61.)

TYPOLOGIE OSSEUSE EN IMPLANTOLOGIE
CLASSIFICATION OSSEUSE: Os Lamellaire
 Tissu solide, très organisé et bien minéralisé
 Constitue plus de 99 % du squelette humain adulte
 L’os tissé est plus faible que l'os lamellaire néoformé, qui est plus
faible que l'os lamellaire mature
 L'os lamellaire qui supporte un implant endo-osseux n'atteint sa

pleine avant environ 1 an postopératoire

TYPOLOGIE OSSEUSE EN IMPLANTOLOGIE
CLASSIFICATION OSSEUSE: Os composite

 Tissu osseux formé par le dépôt d'os lamellaire à l'intérieur d'un
réseau osseux tissé appelé compactage spongieux
 Type d'os intermédiaire important dans la réponse physiologique à

la charge fonctionnelle
 Tissu osseux prédominant pour la stabilisation au début de la

cicatrisation postopératoire.
Roberts WE, Smith RK, Zilberman Y, et al. Osseous adaptation to continuous loading of rigid endosseous implants. Am J Orthod. 1984;86:95

TYPOLOGIE OSSEUSE
TYPOLOGIE OSSEUSE
 La réponse osseuse autour d’un implant est différente selon qu’elle a

lieu dans l’os cortical ou dans l’os spongieux, car les environnement
osseux ou cellulaires sont distincts.
 La classification de Lekholm et Zarb (1985), basée sur la distribution

entre tissu osseux cortical et spongieux, permet de catégoriser les
différentes qualités d’os rencontrées lors du placement des implants

TYPOLOGIE OSSEUSE
TYPOLOGIE OSSEUSE: Lekholm et Zarb
 Os de type I : os dense composé principalement d’os compact. La partie d’os

spongieux est quasiment inexistante.
 Os de type II : composé d’une partie d’os cortical et d’une partie d’os spongieux.
 Os de type III : la partie de la corticale est fine et la partie spongieuse est

consistante.
 Os de type IV : la corticale est quasiment inexistante et la partie spongieuse est

très réduite.

TYPOLOGIE OSSEUSE
TYPOLOGIE OSSEUSE: Lekholm et Zarb
Figure: Les types osseux selon Lekholm et Zarb

TYPOLOGIE OSSEUSE
TYPOLOGIE OSSEUSE: Trisi et Rao

 Classification de Lekhlom et Zarb peu appropriée en clinique, fait naître celle de Trisi et
Rao (1999), caractérisée par :
 Os dense : le clinicien ne sent pas la délimitation sensible entre une partie corticale et
une partie spongieuse
 Os normal : le clinicien sent nettement le passage de la corticale à un os moins

résistant
 Os de faible densité : la corticale et la partie spongieuse offrent peu de résistance, elles

sont facilement passées
Trisi P, Rao WClin - Oral Implants Res. 1999 Feb; Bone classification: clinical- histomorphometric comparison

TYPOLOGIE OSSEUSE
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Atkinson SR. Balance: the magic word. Am J Orthod. 1964;50:189.
2. Hylander WL. Mandibular function in Galago crassicaudatus and Macaca fasicularis: an in vivo approach to stress
analysis. J Morphol. 1979;159:253.
3. Hylander WL. Patterns of stress and strain in the macaque mandible. In: Carlson DS, ed. Craniofacial Biology. Ann Arbor,
Mich: Center for Human Growth and Development; 1981.
4. Behrents RG. Adult facial growth. In: Enlow DH, ed. Facial Growth. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1990.
5. Pead MJ, Lanyon LE. Indomethacin modulation of load-related stimulation of new bone formation in vivo. Calcif Tissue
Int. 1989;45:34.
6. Roberts WE, Smith RK, Zilberman Y, et al. Osseous adaptation to continuous loading of rigid endosseous implants. Am J
Orthod. 1984;86:95

JE VOUS REMERCIE
POUR VOTRE
PARTICIPATION
Dr. NDJOH Jules Julien, Chargé de cours

Courriel: jules.ndjoh@fmsb-uy1.cm
Téléphones: (237) 695 70 13 / 677 46 66 76

21

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I. Cytologie et histologie osseuses

II. Organisation Macroscopique

III. Classification osseuse

IV. Typologie osseuse

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 Le tissu osseux contient quatre types de cellules qui assurent

 les ostéoclastes (résorption du tissu osseux)

 les ostéocytes (maintien de la matrice osseuse)

 les cellules bordantes, impliquées dans l’ostéogenèse.

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HISTOLOGIE OSSEUSE: Le périoste

 L’architecture de l’os s’organise en quatre compartiments. On distingue de

 Le périoste (enveloppe externe, vascularisée) :

 Composé d’une couche externe fibreuse jouant un rôle d’encapsulation,

 et d’une couche interne ou couche ostéogène d’Ollier (Cellules

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HISTOLOGIE OSSEUSE: Os Cortical

 Formé par la juxtaposition d’ostéons, disposées de façon

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HISTOLOGIE OSSEUSE: Os Cortical

Figure: Dessin schématique d'un coin d'os cortical

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HISTOLOGIE OSSEUSE: Endoste

 Constitué d’une fine couche de tissu conjonctif

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HISTOLOGIE OSSEUSE: Os spongieux

 Aussi appelé Os trabéculaire : constitué d’un réseau

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ORGANISATION MACROSCOPIQUE: Os basal

 Les os des maxillaires sont formés de deux types d’os :

 Os basal, constitutif du corps des mâchoires,

 Se développe que durant la période de croissance

 Détermine la largueur et le volume des mâchoires

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ORGANISATION MACROSCOPIQUE: Os alvéolaire

 l’os alvéolaire, qui entoure les racines

 Il naît, vit et meurt avec la dent dont il dépend entièrement

 Conserve un potentiel de croissance durant toute la vie.

 Il se remanie constamment sous l’effet des forces transmises

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CLASSIFICATION OSSEUSE: Os réticulaire

 Le premier os formé lors du remodelage osseux est un os tissé

 L'os tissé est compacté pour former l'os composite (ostéons

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CLASSIFICATION OSSEUSE: Os réticulaire

 Structure relativement faible, désorganisé et peu minéralisé

 rôle crucial dans la cicatrisation des plaies en :

 (1) comblant rapidement les défauts osseux

 (2) en assurant la continuité initiale des fractures, des segments d'ostéotomie et

 et (3) en renforçant un os affaibli par une intervention chirurgicale ou un

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CLASSIFICATION OSSEUSE: Os réticulaire

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CLASSIFICATION OSSEUSE: Os Lamellaire

 Tissu solide, très organisé et bien minéralisé

 Constitue plus de 99 % du squelette humain adulte

 L'os lamellaire qui supporte un implant endo-osseux n'atteint sa

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