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* Acido: Sust capaz de donar protones (H+). * Base: Sust capaz recibir protones.

* pH: Log neg de concentracin hidrogeniones. Ph Art= 7.4 * Acidemia pH Art < 7.36 * Alcalemia pH Art > 7.44

* El proceso de regulacin eq acido base incluye:


* Amortiguacion por amortiguadores intra y extracelulares. * Control de Pco2 x FR * Control bicarbonatemia por cambios en excrecin cida renal

*
*El HCO3- es el amortiguador cell mas
Importante: *HCO3- + H+ H2CO3 H2O +CO2 *Eq Ac/Bas= pH=6,1+log(HCO3/0.03xPco2) ecuacion de Henderson-Hasselbach. *La perdida de CO2 por la respiracin previene acumulacion de Ac Carbonico. *Control HCO3- plasm x excresion renal acida se prod principalmente en tubulos. 85%tub prox. 10% asa henle.

Alteracin bioqumica. cada del pH, HCO3 y PaCO2.


H+ HCO3H2 CO3 CO2 + H2O

Ganar H+ o perder HCO3 llevara a acidosis metablica

Ganancia o lenta eliminacin de cidos


generacin de cidos: lactato, cetonas o ganancia exgenas: salicilatos, metanol acidosis tubular tipo I y IV

Perdida de base (bicarbonato): renal


(ATR-II), gastrointestinal.

Mol Genet Metab 2006; 89: 313.

*Incremento del gasto energtico *Vasoconstriccin, hipertensin pulmonar *Vasodilatacin, edema cerebral, convulsiones *Hiperkalemia *Depresin miocrdica (arritmias, colapso circulatorio)
incremento del tono adrenrgico

*Alteraciones en clulas inmunes *Sudoracin, vmitos y dolor abdominal


Crit Care Resusc. Dec 2004;6(4):285-94.

Incremento excrecin de bixido de carbono Reabsorcin tubular renal de bicarbonato

Amortiguacin extracelular Amortiguacin intracelular (intercambiada con


K+, protenas , fosfatos y carbonatos seos que neutralizan entre el 55 a 60 % del total)

Compensacin respiratoria (Los

quimiorreceptores centrales y perifricos aumentan la ventilacin alveolar)

Excrecin renal de sobrecarga cida (definitivo)

Primera lnea

gases arteriales
test de sepsis glucosa

BUN y electrolitos
funcin heptica amonio srico glucosuria, cetonuria

Anin gap = (Na+ + K+) (HCO3- + Cl-) Anin gap ajustado para albumina anin gap + 0.25 (albumina normal albumina medida)
El anin gap normal es 1014 mmol/litro es debido a la presencia de aniones no medibles como lactato, sulfatos y cetocidos.
Curr Anaesth Crit Care 2005; 16: 395402.

Permite diferenciar 2 grupos de acidosis metablica AG alto (ganancia de cidos) AG normal (perdida de base o falla en la eliminacin de cidos)
Cada incremento en el AG en 1 mmol/L por sobre lo normal (12 mmol) el HCO3 caer en igual cantidad.
Int J Clin Pract. Oct 2009;63(10)

Perdida GI de HCO3 AG normal Perdida renal de HCO3 Acidosis metablica Ceto acidosis CAD, EIM, hipoglicemia cetcica Sepsis, hipovolemia, hipoxia

Acido Lctico AG alto cidos orgnicos

EIM

Drogas

Salicilatos metanol

*Resulta de la perdida de bicarbonato por el


intestino o por los tbulos renal en una acidosis tubular renal.

*En algunos casos de EIM donde predomina

alteracin tubular como componente predeterminante. (cistinosis, galactosemia, enfermedad mitocondrial).

*Acidosis lctica (causa mas


frecuente)

*Cetocidos diabtica *cidos orgnicos ej. EIM

Segunda lnea Lactato srico Acilcarnitina srica Toxicologa en orina Aminocidos y cidos orgnicos en orina

Secundaria: alteracin en la oxigenacin y perfusin. Insuficiencia heptica. Primaria: EIM que afecten la cadena de fosforilacin oxidativa, desordenes en la gluconeognesis heptica y acidemias orgnicas.

Otras causas: toxinas alcohol, salicilato, antiretrovirales, deficiencias de vitaminas tiamina y biotina.
Lactato normal < 2mmol/l Ann Emerg Med. Jun 24 2009

Oxigenacin Circulacin Tratamiento de la causa

PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 17:7

Emergencia Hipovolemia, hipoxia y trastorno de electrolitos Antibiticos hasta que se descarte infeccin mantener el pH por sobre 7.1-7.2 un nivel en el cual las arritmias sean menos frecuentes y la contractilidad miocrdica y repuesta a catecolaminas sea restablecida. Manejo de enfermedad de base.

Curr Opin Crit Care. Dec 2006;12(6):569-74.

Tratamiento lgico en estados en la cual hay perdida de base. til en la mejora inicial del pH hasta que se resuelva la causa base de la acidosis. Dosis recomendada 1-2 mmol*kg con pH menores de 7.15 luego de una apropiada correccin de volemia y oxigenacin.
Crit Care Med. Nov 2007;35(11):2630-6.

Correccin
HCO3Na = 0.3 * kg * dficit de base

THAM (tris-hidroximetilaminometano) alternativa al bicarbonato en especial en condiciones de hipernatremia y en RN con muy bajo peso al nacer (no incrementa Na ni PaCO2)

Complicaciones potenciales con el uso de bicarbonato.


Sobrecarga de volumen Hipocalemia, hipernatremia Acidosis de CNS Hipercapnia Hipoxia tisular (desviacin de la curva de disociacin de Hemoglobina) Alcalosis
Crit Care Med. Aug 24 2009

EIM
bicarbonato es parte esencial.

Glucosa a 10mg* kg* minuto (inhibe el metabolismo proteico) agregarse infusin de insulina a 0.01 UI * kg * hora.
Carnitina 100-200 mg * kg * da (acidemias orgnicas) Amonio srico elevado Cioanocobalamina 1 mg da Tiamina 200 mg/da

Biotina 10 mg da
Crit Care Med. Aug 24 2009

La acidosis metablica es una condicin que ocurre en respuesta a una variedad de enfermedades por lo tanto el pronostico esta relacionado a la etiologa de base y la habilidad para tratar o corregir el desorden en particular.
Crit Care Med. Aug 24 2009

Hechos de la acidosis metablica


*Hallazgo frecuente en nios graves. *El diagnostico de la acidosis metablico no es difcil
pero si lo es encontrar su etiologa. para el correcto tratamiento. acidosis.

*Identificacin de una condicin de base es esencial


*El uso de AG ayuda a entender la etiologa de la *Una apropiada ventilacin debe establecerse antes
de realizar cualquier otra medida.