MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTTRICA CODIGO ROJO

JOHN EDISON MONTOYA MNICA SALAZAR TORRES

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JUSTIFICACIN

La razn para la alta mor talidad asociada a hemorragia es simple hay demora en el reconocimiento de la hipovolemia y se falla en el reemplazo adecuado del volumen

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OBJETIVO

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POBLACIN OBJETO
Todas las mujeres gestantes o en el puerperio que presenten choque hipovolmico de origen obsttrico o una prdida calculada mayor de 1000 ml
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DEFINICIONES

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CLASIFICACIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO

PRESI PERDIDA N GRADO DE DE SENSORI PERFUSI PULSO ARTERI CHOQUE VOLUME O N AL N Mm/Hg 10 - 15% COMPENSA NORMAL 50 100 NORMAL 60 90 DO ml 16 25% NORMAL / PALIDZ, 91 1000 AGITADA FRIALDAD 100 4/14/12 1500 ml

>90

LEVE

80 - 90

Gracias a los cambios fisiolgicos del embarazo, se necesita una mayor prdida se sangre para sufrir una descompensacin. La prdida >45% del volumen de la sangres, es incompatible con la vida, entra en una actividad elctrica si pulso (AESP) y requerir de RCCP.

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MODELO PARA LA ATENCIN SISTEMTICA DEL CHOQUE HIPOVOLMICO: CODIGO ROJO

CDIGO ROJO
Simbolismo de la sangre que se pierde y pone en peligro la vida. Emula el modelo del cdigo azul para la Reanimacin Cardio-CerebroPulmonar (RCCP).
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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO DEL CHOQUE EN LA GESTANTE

Priorizar siempre la condicin materna sobre la fetal Trabajar siempre en equipo (sincronizacin) Reconocer que la hipoxia se tolera mejor que la hipovolemia La reposicin de lquidos se debe hacer con cristaloides (si se usan colides deben ser <1000 mL en 24 horas) La reposicin debe hacerse de 3mL por cada 1mL perdido. Solamente el 20% del volumen de solucion electrolitica, pasado por via IV en la recuperacion 4/14/12 volumetrica, es hemodinamicamente efectivo al

La disfuncin de la cascada de la coagulacin comienza con la hemorragia y la terapia de volumen para reemplazo, y es agravada por la hipotermia y la acidosis, de tal forma que si en la primera hora no se ha corregido el estado de choque hipovolmico ya se debe considerar la posibilidad de una CID establecida. En caso de choque severo la primera unidad de glbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos. La hipo perfusin tisular durante el choque y durante la recuperacin favorece la microcoagulacion intravascular, que puede empeorar la situacin hemodinmica en la fase de recuperacin cuando ocurre la reperfusin tisular, 4/14/12 con micrombolos venosos hacia cerebro y otros

Secuencia temporal del cdigo rojo

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TIEMPO CERO: ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

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MINUTO 1 A 20: REANIMACIN Y DIAGNSTICO

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Primer trimestre: Aborto y complicaciones Embarazo ectpico Mola hidatiforme Segundo trimestre: Placenta previa Abrupcio de placenta Ruptura uterina Posparto: nemotecnia de las 4 T Tono (70% de los casos), Trauma (20%) Tejido (10%) Trombina (1%) Igualmente se debe descartar la ruptura uterina.
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MINUTO 20 A 60: ESTABILIZACIN

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60 MINUTOS: MANEJO AVANZADO

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TRASLADO

Acompaamiento de la familia

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RESPONSABLES DEL CDIGO ROJO 3 personas Se requieren al menos

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COORDINADOR

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COORDINADOR
Asignar los asistentes 1 y 2 y el circulante Clasificar el estado de choque y su evolucin Buscar la causa del choque y comenzar el tratamiento (revisar que el tero est duro y debajo del ombligo; revisar el canal crvicovaginal) Toma la decisin de trasladar o asumir el caso Ordena la aplicacin de medicamentos y hemocomponentes Verifica continuamente las funciones de los asistentes Brindar la informacin a los familiares a travs de 4/14/12 la persona asignada a esa funcin.

ASISTENTE 1
Se posiciona en la cabecera de la paciente Explicarle al paciente los procedimientos a seguir y brindarle confianza Si el feto tiene ms de 20 semas y an est in tero, mantener la paciente con desviacin hacia la izquierda. Garantizar el suministro de oxgeno (mscara o cnula) Tomar la presin arterial y el pulso. Cubrir con frazadas a la paciente. Monitorizar oximetra Informar al coordinador el estado de la infusin y los signos clnicos de choque. Anotar los eventos en la hoja de registro del Cdigo 4/14/12 Rojo

ASISTENTE 2
Se posiciona al lado izquierdo de la paciente Garantiza el acceso y funcionamiento de 2 vas venosas, toma las muestras sanguneas e inicia la infusin. Si hay choque severo, solicita inmediatamente las 2 unidades de glbulos rojos Realiza las ordenes de laboratorio necesarias Aplica los lquidos y medicamentos definidos por el coordinador
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CIRCULANTE
Entregar al asistente 2 los primeros 500 cc de lquidos a la T que se encuentren e iniciar el calentamiento de los siguientes Identificar los tubos y verificar que lleguen oportunamente al laboratorio Reclutar ms personal si se requiere Mantener contacto con el coordinador para garantizar la informacin oportuna a los familiares Colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos en caso de ser requerido
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Escenarios especficos del choque hipovolmico

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PACIENTE QUE MEJORA CON LAS MANIOBRAS INICIALES EN LOS PRIMEROS 20 MINUTOS
Continuar vigilancia ESTRICTA

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Soporte ESTRICTO

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PACIENTE QUE NO MEJORA CON LAS MANIOBRAS INICIALES

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PACIENTE QUE MEJORA EN LA REANIMACIN INICIAL PERO RECAE EN CHOQUE POSTERIORMENTE (ES LA PACIENTE QUE ES REMITIDA HABIENDO TENIDO CHOQUE INICIAL)

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PACIENTE MENOR DE EDAD, HIJA DE PADRES SEGUIDORES DE LA IGLESIA TESTIGOS DE JEHOV

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GRACIAS

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