Traqueostomia

O termo traqueostomia refere-se cirurgia realizada para criar uma comunicao da luz traqueal com o exterior

Traquia: destinada

apenas a passagem
de ar. Est localizada borda inferior da cartilagem cricide at a Carina, medindo de 10 a 12cm . A partir da

laringe possui 18cm

no homem e 16cm na mulher.

Indicaes

Historicamente, a traqueostomia foi desenvolvida para promover a desobstruo das vias areas. Com os avanos tcnicos atuais, tais como laringoscpio e

broncoscpio de fibra tica, as indicaes tradicionais

da traqueostomia sofreram uma grande

Obstruo das vias areas superiores:

Infeces
Queimaduras Apnia do sono Disfuno larngea Manejo ps-operatrio

Aspirao de corpos estranhos

Acidentes com substancias corrosivas Neoplasias de faringe, laringe, traquia ou esfago

Anomalias congnitas do trato respiratrio superior

Traumas do esqueleto facial causando edema de

Classificao quanto localizaoda abertura

ALTA: abertura feita acima da glndula Tireide nos dois primeiros anis traqueais; MDIA: abertura atravs do istmo tireoidiano,

utilizada em portadores de bcio;

BAIXA: abertura na altura do 3 e 4 anis traqueais, com trao do istmo tireoidiano.

CNULAS Ao longo dos anos muitos tm sido os diferentes materiais e modelos utilizados. A maior parte das cnulas so feitas de material plstico e possuem um cuff. Os materiais das cnulas esto continuamente a ser sujeitos a avaliao para se encontrar uma substncia flexvel, que no produza irritao nem permita que as secrees adiram e sejam estveis dentro do organismo.

Os tubos de metal foram usados durante muitos anos e so feitos de prata ou possuem banho de prata. Devido sua rigidez e desconforto provocado no doente, elevado risco de necrose por presso, estimulao da produo de muco pelo metal e irritao tecidular que produzem, estas cnulas j no so utilizadas e quando so utilizadas , geralmente destinam-se a doentes com uma traqueostomia permanente aps laringectomia.

As cnulas de PVC (cloreto de polivinilo) so as mais frequentemente utilizadas, devido sua baixa toxicidade tecidular e maleabilidade temperatura do corpo e tambm por serem mais baratas que as de silicone (silastic). As cnulas de traqueostomia podem ter um nico lmen ou uma cnula INTERNA E OUTRA EXTERNA

REALIZAO DA CIRURGIA

A traqueostomia deve ser realizada no centro cirrgico com todos os suportes necessrios. A exceo se faz em um ambiente de terapia intensiva, quando a sada do paciente daquele local pode trazer riscos para o mesmo. factvel, ento, a realizao da traqueostomia no leito de uma UTI, desde que as condies cirrgicas sejam estabelecidas no local .

Tcnica cirrgica

Anestesia local com Xylocana (2%

sem vaso-const.) e sedao venosa (fentanil, dormonid, curalizante); Assepsia e anti-ssepsia da pele; Inciso da pele vertical ou horizontal; Disseco dos planos mais

profundos para exposio da

traquia Abertura traqueal longitudinal ou transversal; Insero da cnula; Sutura e reparo; Fixao da cnula.

COMPLICAES DE TRAQUEOSTOMIA
Trans-operatrias
Hemorragia: ocorre em 37% dos casos;
Mau posicionamento do tubo; Lacerao traqueal e fstula traqueoesofgica;

Leso do nervo larngeo recorrente;

Perfuraes do istmo tireoidiano; Pneumotrax e/ou pneumomediastino;

Bradicardia, hipotenso arterial;

Apnia; Parada cardiorrespiratri

COMPLICAES da TRAQUEOSTOMIA
Complicaes no P.O. imediato Hemorragia Enfisema subcutneo Obstruo da cnula

Deslocamento da cnula
Pneumotrax ou pneumomediastino

COMPLICAES DE TRAQUEOSTOMIA Complicaes no P.O. tardio Infeco (51% dos casos) Granuloma Disfagia Estenose traqueal e subgltica Fstula traqueoesofgica

Fstula faringocutnea
Dificuldade de extubao

Plano de Cuidados : Traqueostomia .

Fenmenos de Enfermagem
Limpeza ineficaz das vias areas Aspirao - potencial Ferida cirrgica Aco comunicativa Mucosas secas

Cuidados de Enfermagem
O doente com traqueostomia um doente que depende muito da equipe de enfermagem. Aps ter-lhe sido efectuada uma traqueostomia ele pode ficar apreensivo devido sua incapacidade de comunicar com os outros e com o medo de asfixiar.

Monitorizao Continua.
O estoma recentemente feito deve ser mantido, atravs da aspirao desecrees adequada . Esta deve ser efectuada de 5 em 5 minutos durante as1 horas do psoperatrio. A necessidade de aspirao poder ser determinada pelo som do ar que vem da cnula especialmente se o doenterespirar fundo. Quando a respirao ruidosa , o pulso e a frequncia respiratria aumentam, o doente necessita de aspirao.

Sinais Vitais

Se os sinais vitais se encontram estveis, o doente deve ser colocado em semi-fowler para facilitar a ventilao, promover a drenagem, minimizar o edema e evitar a tenso sobre as linhas de sutura. - Os analgsicos e sedativos devero ser administrados cuidadosamente demodo a no deprimir o centro respiratrio assim como o reflexo da tosse.

Intervenes de Enfermagem
* Inspeccionar traqueostoma e sonda de traqueostomia * Monitorizar S-V * Palpar trax * Auscultar trax * Avaliar comunicao * Avaliar secrees __________________________

- do tipo: Gerir * Optimizar ventilao: Posicionar em semi-fowler Programar hidratao (______ cm3/ hora) - do tipo: Executar * Aspirar secrees ( Procedimento n ). * Trocar penso da traqueostomia ( Procedimento n ). * Trocar cnula de traqueostomia. * Preencher cuff antes das refeies.

- do tipo: Cuidar
Encorajar comunicao ( formas alternativas verbal )

- do tipo: Informar Instruir ( tosse assistida, respirao diafragmatica )

O doente traqueostomizado um doente extremamente dependente dos cuidados que se lhe possam prestar, por isso a nossa aco dever primar pela vigilncia/monitorizao de complicaes e problemas com os quais o doente se depara.

Por outro lado, a nossa aco dever quando possvel, proporcionar um maior nvel de independncia ao doente seja a travs de um maior controle da parte respiratria ( exerccios respiratrios, tosse assistida), assim como da comunicao (utilizao de linguagem no verbal).

Quando isso no seja possvel dado o estado de dependncia do doente, a nossa capacidade de execuo dos procedimentos deve ser de grande qualidade pelo alto impacto que tm sobre o doente.

FIM