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Anatoma de Superficie

Los puntos de referencia en la superficie anatmica del

cuello:
El msculo esternocleidomastoideo separa el tringulo anterior del posterior. La tuberosidad anterior del proceso transverso de la sexta vertebra cervical (Tubrculo carotideo de Chassaignac) se localiza en el borde medial del esternocleidomastoideo y al nivel del cricoides. La presin en este punto se comprime la arteria cartida comn.

En la lnea media de arriba hacia abajo:


Cartlago tiroideo, se localiza en la 3era y 5ta vertebra cervical. La bifurcacin de la arteria cartida comn se localiza en un plano horizontal a este nivel. El cuerpo del hueso Hioides puede palparse a 1.5cm arriba del cartlago tiroideo al nivel de la 3era vertebra cervical. El arco del cricoides se palpa inferior al cartlago tiroideo. El cartlago cricoides se localiza al nivel de la sexta vertebra cervical.

En un plano horizontal, en la unin de la sexta y la sptima vertebra cervical se puede asociar con las siguientes estructuras anatmicas:
Unin faringoesofgica Unin laringotraqueal Arteria tiroidea inferior La entrada del nervio laringeo inferior ( Nervio recurrente) en la laringe Entrada de la arteria vertebral en el foramen transverso de la sexta vertebra cervical Istmo del tiroides y la mayor altura del conducto torcico, localizado a nivel de la sptima vertebra cervical.

Aplicaciones Quirrgicas
La orientacin del tejido conectivo de la dermis forma lneas de tensin en la piel, ( Lneas de Langer) relacionados con los pliegues cutneos. La incisin transversa es cosmticamente superior a la vertical, al cruzar lneas normales de piel produce mayor cicatriz. La lneas verticales ofrecen una excelente exposicin en la ciruga de las arterias.

Proper placement of incisions in the neck paralleling the normal lines and creases of the skin. A, Excision of congenital sinus: partial mobilization here and lower segment at B1 . B, Excision of carotid tumor or branchial cleft cyst. C, Diverticulum of esophagus. D, Scalenotomy or phrenic nerve interruption. E, Drainage of submental abscess. F, Excision of thyroglossal cyst or sinus. G, Cricothyreotomy. H, Tracheotomy. I, Thyroidectomy. J, Drainage of cervical abscess at angle of jaw. K, Exposure of internal or external carotid arteries. L, Exposure of common carotid artery. M, Exposure of brachial plexus or subclavian artery. (Modified from Anson BJ, McVay CB. Surgical Anatomy (5th ed). Philadelphia, Saunders, 1971; with permission.)

Selected incisions used for classic radical neck dissection. A, Attie. B, Eckers and Byer. C, MacFee. D, Morestin. E, Conley. F, Latyshevsky and Freund. G, Martin. H, Z. I, Barbosa.

Rood y Christensen subdividen las reas del cuello en tres regiones con respecto a las lesiones:
Alto ( arriba del ngulo de la mandbula ) Zona III Medio ( entre el ngulo y la parte inferior del cartlago cricoides). Zona II Bajo ( Por debajo del cartlago cricoideo). Zona I

Zones of the neck. The junction of zones I and II is variously described as being at the cricoid cartilage or at the top of the clavicles. The important implication of a zone I injury is the greater potential for intrathoracic great vessel injury. (Modified from Jurkovich GJ. Definitive care phase: neck injuries.

Lesiones altas o bajas, se recomienda exploracin inmediata por la probable lesin a vasos. No se requiere de estudios diagnstico en pacientes asintomticos con lesiones en la zona II y III. La Zona II en el cuello anterior es el rea ms comnmente lesionada: Trquea (69%), Esfago (38%) y laringe (31%).

Para la evaluacin de lesiones penetrantes de cuello, es mediante exploracin fsica y con Doppler son las herramientas diagnsticas .