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ADNOPATHIE CHRONIQUE DU COU, HORS CANCER

RENAUD GARREL DES ORL 9 SEPTEMBRE 2011

RECOMMANDATION SFORL 2010


http://www.orlfrance.org/download.php?id=133

Rfrence mdicale opposable

DFINITION Masse dvolution suprieure 4 semaines survenant


dans un contexte gnral particulier
infectieux inflammatoire - maladie hmatologiques Dans le contexte K
des VADS de la thyrode

Apparemment isole

CONDUITE TENIR
1. Affirmer la nature ganglionnaire de la masse
Diagnostic diffrentiel

2. Dmontrer quil est pathologique


Interrogatoire Examen clinique Ponction Imagerie

3. En trouver ltiologie

MASSE CERVICALE : 2 PIEGES


Paragangliome carotidien :

adnopathie en dedans des vaisseaux

Neurinome X et plexus brachial :


masse kystique en avant de la VJI
5

EST-CE UN GANGLION?
Tumeurs mdianes
Kystes congnitaux Nodule thyrodien Tumeurs sous-mandibulaires: Glande sous-mandibulaire

Tumeurs latro-cervicales
En haut Parotide Tumeurs parapharynges la partie moyenne Tumeurs vasculo-nerveuses Kyste de la deuxime fente Lymphangiome Lipome profond A la partie basse Tumeurs nerveuses

EST-CE UN GANGLION?
Echographie Scanner IRM
Diagnostic diffrentiel facile Lipome Lymphangiome kystique Kyste du tractus thyro-glosse Masses vasculaires Tumeurs nerveuses Tumeurs de la parotide

Diagnostic diffrentiel plus difficile


Kystes branchial

CE GANGLION EST-IL PATHOLOGIQUE?


Interrogatoire
Antcdents Mdicaux Chirurgicaux Environnement Intoxication alcoolo-tabagique Conditions de survenue Dlai Signes associs ORL- Gnraux

CE GANGLION EST-IL PATHOLOGIQUE?


Examen clinique
Inspection (peau) Palpation (caractres de ladnopathie) Examen ORL (cavit buccale avec touchers Fibro) Cuir chevelu Rgion thyrodienne Autres aires ganglionnaires Foie Rate

Examen biologiques
NFS V.S.- Protine C-ractive Srologie VIH (propose) autres en (f) du contexte

CE GANGLION EST-IL PATHOLOGIQUE?


Cytologie - Anatomopathologie
Ponction ganglionnaire laiguille
Simple et peu couteux Pus Cyto : mtastases lymphomes - adnite chroniques Non suffisante

Ponction biopsie au trocart


non

Biopsie exrse c'est--dire ladnectomie


Gold standard pour le diagnostic de lymphome Protocole spcifique Techniques de biologie molculaire Cryoprservation Tumorothque accord du patient Importance de la qualit du prlvement

CE GANGLION EST-IL PATHOLOGIQUE?


Echo-doppler Tomodensitomtrie (TDM) Imagerie par rsonance magntique (IRM) Tomographie par missions de positons couple au scanner (TEP)

EST CE QUE CE GANGLION EST PATHOLOGIQUE?


Echo-doppler 37,80
Ponctions cho-guide En faveur dune atteinte tumorale Taille Secteur 1 : 11 mm, Secteur 2 : 13mm, Secteur 3 : 5 mm, Secteur 4 : 9 mm, Secteur 5 : 7 mm (AJCC) Forme Perte de lovale - rapport largeur / longueur < 0,5 Nombre regroupement de plus de 3 ganglions Contours paississement asymtrique du cortex = infiltration tumorale. Lirrgularit des parois associe une infiltration de la graisse priganglionnaire font voquer une rupture capsulaire Structure disparition de la graisse hilaire + une ncrose centrale hypochogne avec perte de laspect hyperchogne du hile. Microcalcifications Infiltration priphrique Refoulement des vaisseaux Vascularisation priphrique

EST CE QUE CE GANGLION EST PATHOLOGIQUE?


TDM 174,25 dont 103,09 de forfait technique Inject taille : dans son petit axe
suprieur 13 mm dans les secteurs I et II, suprieur 10 mm pour les autres territoires ; perte de laspect ovale arrondissement avec un rapport L / l < 2 ; + de 3 ganglions un paississement asymtrique du cortex =infiltration tumorale. irrgularit des parois associe une infiltration de la graisse priganglionnaire font voquer une rupture capsulaire, de plus mauvais pronostic ; une disparition de la graisse hilaire associe une ncrose centrale hypodense et non rehausse

la forme

le nombre : les contours :

la structure :

le rehaussement :
souvent associ la ncrose, avec prise de contraste priphrique (et parfois centrale, notamment en cas de lymphome)

linfiltration priphrique : le refoulement ou lenvahissement des structures adjacentes musculaires ou vasculaires sont des signes daccompagnement trs spcifiques. Visualisation de la lsion primitive

EST CE QUE CE GANGLION EST PATHOLOGIQUE?


IRM 282,71 dont 213,71 de

forfait technique
Les critres de malignit sont les mmes quau scanner :
la taille, la forme, les contours Le nombre

sont des signes importants noter. Rehaussement intense aprs injection de Gadolinium et la ncrose centrale, apparaissent en hyposignal T1 non rehauss et en hypersignal T2 spontan

EST CE QUE CE GANGLION EST PATHOLOGIQUE?


TEP :1200 450 pour le traceur Fixation ganglionnaire anormalement leve compare au tissu avoisinant. SUV (trs suggestive si le SUV >5). Dpistage dune tumeur ORL dans le cadre dune adnopathie prvalente Fx positifs (adnite, sarcodose et Fx ngatifs (petite taille).

ADNOPATHIE MALIGNE
Recherche du Primitif
Imagerie : TDM / TEP Endoscopie Amygdalectomie

3% des cas aucun primitif nest retrouv

ETIOLOGIE ADNOPATHIES INFECTIEUSES


Causes bactriennes
Tuberculose ganglionnaire (M. Tuberculosis +++) 25% des tuberculoses en France (cou+++) Diagnostic: BAAR IDR-TIV Rechercher une co-infection par le VIH Maladies des griffes du chat Diagnostic biologique par srologie Mycobactries atypiques VIH - enfants

TUBERCULOSE CERVICALE ASPECTS CLINIQUES

TUBERCULOSE CERVICALE ASPECTS CLINIQUES

ETIOLOGIE ADNOPATHIES INFECTIEUSES


Causes bactriennes
Syphilis Lymphogranulomatose vnrienne (LGV) ou maladie de Nicolas Favre Tularmie

Parasitoses Mycoses
Toxoplasmose Srologie spcifique Leishmaniose viscrale

Viroses
MNI : FS - srologie spcifique EBV CMV: FS - bilan hpatique - srologie spcifique VIH / SIDA Rubole

ETIOLOGIE ADNOPATHIES INFLAMMATOIRES


Syndrome de Gougerot Sjgren (risque de lymphome) Sarcodoses Lupus rythmateux systmique (LES) Polyarthrite rhumatode (risque de lymphome) Maladie de Rosai-Dorfman (histiocytose sinusale massive) Maladie de Kimura Maladie de Kikuchi-Fujimoto

ETIOLOGIE ADNOPATHIES HEMATOLOGIQUES


fermes, lastiques, mobiles, indolores et sans cause locale volume variable / masses poly-ganglionnaires. asymtriques / complications locales par compression. Certains arguments plaident en faveur dune hmopathie lymphode :
labsence de symptomatologie infectieuse, labsence de signes inflammatoires locaux (parfois prsents lors de lymphomes anaplasiques et certaines maladies de Hodgkin), leur prsence depuis plus dun mois, prurit, fivre avec sueurs nocturnes voire dun amaigrissement, les facteurs de risque dinfection VIH, un traitement immunosuppresseur ou par mthotrexate.

Un examen clinique complet recherchera dautres adnopathies axillaires, pitrochlennes ou inguinales, une splnomgalie et une hpatomgalie.

ETIOLOGIE ADNOPATHIES HEMATOLOGIQUES


Lymphomes Hodgkinien Non hodgkiniens Conduite tenir devant une adnopathie suspecte de lymphome
Cytoponction ganglionnaire Adnectomie Bilan pr-thrapeutique des lymphomes

ETIOLOGIE ADNOPATHIES HEMATOLOGIQUES


Etiologie Adnopathies dorigine hmatologique
Autres hmopathies malignes Leucmie lymphode chronique Lymphome / Leucmie lymphoblastique Lymphoprolifrations lies aux virus Lymphoprolifrations lies au EBV Syndromes polyganglionnaires et lymphomes lis au VIH Formes chroniques ou aigus de la leucmie-lymphome T lie au virus HTLV1 Hmopathies mylodes Gammapathies monoclonales

MESSAGES

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1. Bilan minimum 1. 2. 3. 4. NFS CRP VIH cytoponction Echo Rx Thorax
Suspicion K Oropharynx HPV Thyroide

ADP chronique non K

Adnectomie prlvement frais

TEP panendoscopie Cervicotomie exploratrice +/-curage complet en un temps

Merci pour votre attention