SIDA

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

SIDA
RETROVIRUS PATOGENO LENTIVIRUS TROPISMO POR CELULAS QUE EXPRESAN RECEPTORES CD4. TIPO I: MUNDIAL TIPO II: AFRICA OCCIDENTAL 2 RNA CADENA SENCILLA, CAPSIDE Y CAPA LIPIDICA

-CONSTITUIDO POR VIRIONES ESFERICOS DE 100 NM DE DIAMETRO. -ENVOLTURA EXTERNA: LIPIDICA CON 72 PROYECCIONES CONSTITUIDAS POR PROTEINAS(gp120-gp41) -LA NUCLEOCAPSIDE COMPUESTA POR LA PROTEINA 17 Y RODEANDO EL ACIDO NUCLEICO LAS PROTEINAS 24 Y 6.

SIDA

SIDA

CELULAS INFECTADAS POR EL VIH.

-LINFOCITOS CD4,MONOCITOS,MACROFAGOS,ENDOTELIALES, COLORRECTALES,CERVICALES.

Estimated number of people living with HIV globally, 19902007

Millions

40 30

Number of people living with HIV

20
10 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Year
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2007 AIDS epidemic update

Figure 1

Estimated adult (1549 years) HIV prevalence rate (%) globally and in Sub-Saharan Africa, 19902007
8 7 6
Adult HIV prevalence 4 rate (%)

Sub-Saharan Africa

3 2 1 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Global

Year

2007 AIDS epidemic update

Figure 2

Global estimates for adults and children, 2007

People living with HIV New HIV infections in 2007 Deaths due to AIDS in 2007

33.2 million [30.6 36.1 million] 2.5 million [1.8 4.1 million] 2.1 million [1.9 2.4 million]

December 2007 e

Adults and children estimated to be living with HIV, 2007

Eastern Europe Western & Central Europe & Central Asia North America
[480 000 1.9 million]

1.3 million 230 000

[600 000 1.1 million]

760 000

[1.2 2.1 million]

1.6 million

East Asia
[620 000 960 000]

Caribbean
[210 000 270 000]

Middle East & North Africa

[270 000 500 000]

800 000

380 000

South & South-East Asia

[3.3 5.1 million]

Sub-Saharan Africa Latin America

[1.4 1.9 million]

4.0 million
Oceania

1.6 million

[20.9 24.3 million]

22.5 million

[53 000 120 000]

75 000

Total: 33.2 (30.6 36.1) million

December 2007 e

REPORTE 2007
Prevalencia global del HIV se mantiene igual
En algunos paises est disminuyendo Reduccin en la mortalidad en parte por mayor acceso a tratamiento Disminucin global de la incidencia Dos patrones de epidemia: Africa Subsahariana con epidemia generalizada y Resto del mundo con epidemia en grupos de alto riesgo

REPORTE 2007
2 de cada 3 de adultos y 90% de nios nuevos infectados con HIV viven en Africa subsahariana y 3 de cada 4 de los muertos. Las regiones de mayor crecimiento son Asia Oriental, Europa oriental y Asia Central. La infeccin en mujeres sigue creciendo y es mayor que en hombres. Latinoamerica conserva patrones de infeccin por grupos de alto riesgo.

1/3 de los infectados por VIH estn en Brazil. La mayora de nuevos casos son por sexo no protejido

En Norteamerica la mayoria de los infectados estn en minorias raciales.

COLOMBIA: Casos totales reportados 1983 a 2005: 54,805 y la incidencia es de 5,36 por cada 100.000 habitantes. Hay mejora en el reporte de nuevos casos en todo el pais.

Hay ms casos reportados nuevos de infeccin que nuevos de muerte.

Geogrficamente las reas de mayor aumento son orinoqua y amazonia Patrn de transmicin en la mayor parte del pais es hetereosexual pero conserva grupo de riesgo de transmicion homosexual.

La mayora de reportados estn entre 25 a 24 aos. Mortalidad por SIDA cerca a 18,000 personas por ao, la mayora en el grupo de 15 a 44 aos. Tto antiretroviral tiene cobertura en POS. 11.000 pacientes en tto, estimado 50% de los infectados.

Datos epidemiolgicos incompletos, pero indican aumento de la epidemia, grupos de alto riesgo han aumentado la prevalencia, aumento prevalencia en poblacin joven y en embarazadas. Aumento en mujeres, sobretodo Costa Atlntica.
Desplazamiento.

SIDA
Transmicin: Sexual Sanguinea Vertical

Mortalidad real 100%

Enfermedad crnica tratable, pero no curable

SIDA
EL CONTACTO SEXUAL EXPLICA MAS DEL 90% DE LOS CASOS. MAYOR RIESGO PARA EL COMPAERO PASIVO. RIESGO ALTO EN EL COITO ANAL(1%) QUE EN EL VAGINAL(0,1%)

SIDA

LA TRANSMISION PERINATAL Y CONGENITA EXPLICA 8-10% DE LOS CASOS. EL RIESGO DE QUE UNA MADRE INFECTADA CONTAGIE AL BEBE SE HA ESTIMADOENTRE 1240%(VIA PLACENTARIA, DURANTE EL PARTO,POR LACTANCIA MATERNA)

SIDA

LA INFECCION POR SANGRE Y HEMODERIVADOS INFECTADOS ES RESPONSABLE DEL 2% DE LOS CASOS. EL RIESGO DE INFECTARSE CON UN OBJETO CORTOPUNZANTE CONTAMINADO CON SANGRE ES MENOR DEL 0,4%

PATOGENIA
INFECCION CELULAR: ENTRADA
Proteinas virales de membrana gp120 y gp 41 actuan como parte de un complejo de unin
Para introducir el virus necesitan de unos receptores de membrana en la clula huesped: CCR5 y CXCR4 CCR5 est en monocitos y macrofagos CXCR4 est en linfocitos T unicamente

PATOGENIA

PATOGENIA
REPLICACION Transcripcin inversa DNA proviral, que se queda en citoplasma o entra al ncleo. Clula en divisin, se integra al genoma y queda como un provirus latente Activacin Replicacin viral con produccin de partculas virales que salen por gemacin - muerte clular.

EFECTOS

Linfocitos T: Muerte masiva de Linfocitos CD4+ , disminucin de las respuestas T helper1/T helper 2, menor respuesta celular. Disminucin de linfocitos de memoria, incapacidad de reconocer antigenos habituales Macrfagos: reservorio del virus, transporte a otros rganos SNC y replicacin continuada viral en fases tardas

EFECTOS
Monocitos: alteracin de la actividad microbicida, disminucin de la quimiotaxis, disminucin IL-2, y FNTa. Esacasa capacidad de presentacin de antgenos a clulas T Clulas dendrticas: transportan el virus a los ganglios linfticos regionales y son reservorios del virus

Clulas B: activacin con hipergammaglobulinemia y produccin de anticuerpos deficientes.

CLINICA

1. 2. 3.

Fase aguda inicial Fase crnica intermedia Fase de crisis final

CLINICA
1. Fase aguda inicial:

Se caracteriza por una gran viremia y una amplia infeccin de los tejidos linfoides.La respuesta inmune controla rapidamente la infeccin. 50-70% presenta una enfermedad aguda autolimitada 3 a 6 semanas despus de la infeccin y permanece por 2 a 3 semanas. Sntomas inespecficos.

CLINICA
2.

Fase crnica intermedia:

Fase de latencia clnica. Permanece asintomtico pero hay una intensa replicacin viral en los tejidos linfoides. Puede durar aos. Al final comienza a presentar sntomas menores o inespecificos y acelera hacia la crisis

CLINICA

3.

Fase de crisis final: Gran viremia y desarrolllo de enfermedad clnica

Fase Aguda
Contacto con mucosa

Replicacin en tejido linfoide de mucosa y ganglios regionales

Salida a sangre y al bazo y ganglios linfticos distantes

Fase Crnica
Produccin de LT CD8

Control de la viremia

Latencia en clulas del sistema inmune

Fase de Crisis final

Disminucin de CD4

Aumento de la viremia (carga viral)

Falla del sistema inmune

Marcadores de seguimiento

Conteo CD4: Normal > 500cell/mm el estado inmunolgico

Define

Carga viral: Unidades de copias virales/mm PCR. < 500 es indetectable Predictor de progresin y de falla del tratamiento

Estadificacion clinica CDC 1993

- CD4:

Estadio I: +/= 500

Estadio II: 200-499 Estadio III: < 199

Estadificacion clinica CDC 1993

- Clinica
Categoria A: HIV+ asintomtico, fase aguda de
infeccin HIV, linfadenopatia generalizada persistente.

B: Candidiasis oral, vulvovaginitis por candida persistente, LEIAG, leucoplaquia oral, sint. constitucionales de > 1m, Herpes Zoster+2, PTI, Listeriosis, neuropata perifrica

Estadificacion clinica CDC 1993

C: Enfermedades que definen SIDA

Enfermedades que definen SIDA: enfermedades que si se presentan en un paciente HIV (+), automticamente pasan a ser SIDA.

Enfermedades que definen SIDA INFECCIONES

1.

Protozoos y Helmintos:
Criptosoporidiasis- Isosporidiasis (Enteritis) Neumocitosis (Neumona o infeccin diseminada) Toxoplasmosis (Neumona o SNC)

2.

Hongos: Candidiasis (Esofgica, Traqueal o pulmonar) Criptococosis (SNC) Coccidioidomicosis (diseminada)

Histoplasmosis (diseminada)

Enfermedades que definen 3. Bacterianas: SIDA

Micobacteriosis (atpicas-MAC, TBC) Nocardiosis (Neumona, meningitis o diseminada) Infecciones diseminadas por Salmonella
4.

Virales:
CMV (Pulmonar, Intestinal, retinitis, SNC) Virus Herpes Simple (Localizado o diseminado) Varicela Zoster(Localizado o diseminado) Leucoencefalopatia multifocal progresiva

Enfermedades que definen SIDA

NEOPLASIAS Sarcoma de Kaposi Linfomas no Hodgkin de clulas B, inmunoblstico, Burkitt Linfoma primario de SNC Ca escamocelular infiltrante de crvix

* Se aplica a pacientes HIV positivos

Relacin CD4
Cualquier rango: Linfadenopatia generalizada persistente, TBC pulmonar, Neumona, LNH
CD4 > 500 : >Cndida

CD4 200-499: HZ, NIC, PTI y anemia

CD4 100-199: P jirovechi, Histoplasmosis, TBC miliar, Micosis y criptosporidium CD4 50 - 99:Toxoplasmosis y criptococosis CD4 < 50 : CMV diseminado

TRATAMIENTO
1. 2. 3.

Inhibidores de proteasas: indinavir, nelfinavir,ritonavir: AZR,ddl,ddC,3TC,d4T Anlogos de nucleosidos inhibidores de la transcriptasa inversa: efavirenz,Neviparine. No anlogos de nucleosidos inhibidores de la transcriptasa inversa