Facultad de Kinesiologa Campus Quillota

ESCOLIOSIS

Alumno: Pablo Pozo Pillampel Jos Luis Astargo

Septiembre, 2011

Definicin
Escoliosis (del griego skolios, torcida)

Deformidad estructural de la columna vertebral en el plano frontal, asociado a componentes rotacionales simultneos
La escoliosis es una deformidad tridimensional, que afecta el raquis tanto en el plano frontal, lateral y horizontal.

EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en mujeres.

Se estima que en Chile, segn el ltimo censo (2002) existiran entre 740 y 1100 nias/os que habran requerido o requeriran ciruga.

Universo en riesgo (6 19 aos): 3700000 nias/os. Curva > 10 (2 3%): 74000 111000 nias/os. Curva > 40 (1%): 740 1110 nias/os.

BIOMECNICA DE LA ESCOLIOSIS
La rotacin del cuerpo vertebral es hacia la convexidad, por lo tanto los procesos espinosos giran hacia la concavidad. Las costillas de la concavidad se horizontalizan y se desplazan hacia adelante. Las costillas de la convexidad se desplazan dorsalmente, agudizan su ngulo y se verticalizan. La curva primaria es la que inicia la escoliosis, tiene una deformidad mayor y ms estructurado.

FACTORES DE RIESGOS
Predisposicin Gentica Musculatura Deficiente Laxitud Ligamentosa Sistmica Funcin Defectuosa del Sistema de Equilibrio Vestibular

Movimientos o esfuerzos Condiciones laborales inadecuadas Hbitos Posturales

Congnita (25 30%)

Idiopticas (75 80%)

Neuromuscular

CLASIFICACIN

Traumticas

Estructurales

ETIOLOGA
Escoliosis Congnita
Lesin al Cigoto o Embrin.
La mayora de las curvas no progresan significativamente.

Las curvas congnitas pueden ser de dos tipos:

VERTEBRALES EXTRAVERTEBRALES

Abiertas: Mielomeningocele Cerradas: -Vrtebras en cua -Hemivrtebras

Neuromuscular
La escoliosis neuromuscular puede ser provocada por diversas alteraciones neuropticas.

POLIOMELITIS

PARLISIS CEREBRAL

DISTROFIAS MUSCULARES

Escoliosis graves a travs del desequilibrio muscular subyacente.

Traumticas

Traumatismo Vertebral Directo

Fractura con Acuamiento

Ciruga torcica con reseccin de las costillas

Idiopticas
Alrededor del 70 80%. Escoliosis idioptica es una disfuncin menor en el TRONCO CEREBRAL. Puede consistir en una lesin en las columnas posteriores o en los mecanismos de equilibrio del odo interno.

Escoliosis Funcionales
La ms frecuente es la que se produce por diferencia de longitud de extremidades inferiores. Pueden ser corregidas en forma voluntaria por el paciente, con un esfuerzo muscular de inclinacin lateral.

Escoliosis Estructurales
De carcter definitivo o no corregible voluntariamente por el paciente.

Rotacin axial de los cuerpos vertebrales.

Caractersticas Fundamentales

Rigidez en el pice. Rotacin vertebral y Gibas. Acuamiento del lado cncavo. Progresin, sello de enfermedad deformante

Clasificacin de escoliosis idioptica

Segn la edad de aparicin

Segn el inicio de la deformidad Segn la localizacin

Cundo hay que pensar en una escoliosis?

Existan ANTECEDENTES FAMILIARES DE ESCOLIOSIS Se perciba ASIMETRA DE CRESTAS ILIACAS ASIMETRA DE FLANCOS U OBLICUIDAD PELVICA Se detecte DISMETRA DE MMII Exista alguna DEFORMIDAD TORCICA

Autenticidad de la escoliosis
Deben darse las 3 desviaciones - Desviacin lateral - Rotacin - Gibosidad En actitud escolitica no hay ni gibosidad, ni rotacin vertebral columna vertebral presenta una curvatura sin deformidad sea; se trata de una postura y se puede corregir fcilmente con cambios de posicin.
En 8 de cada 10 se debe a dismetra de miembros inferiores (MMII) y desaparece en decbito

En el plano frontal, hay un desplazamiento lateral

En el plano lateral, se modifican las curvas fisiolgicas

En el plano horizontal se produce una rotacinde las vrtebras

En definitiva la columna se retuerce sobre su eje longitudinal

Cuadro Clnico
Sntomas NO DOLOR Encurvamiento lateral columna vertebral Gibosidad Rigidez Alteraciones respiratorias

Exploracin Fsica
Bipedestacin
Observacin de la marcha. Inspeccin de cabeza, cuello, tronco y extremidades. Diferencias de altura de los hombros, prominencia de la escpula, presencia de gibosidades. Asimetra de la cintura u oblicuidad plvica orientan a que existe una deformidad vertebral.

Exploracin Fsica
Sedestacin
En sentido craneocaudal.

Con el paciente sentado debe evaluarse la asimetra de las extremidades superiores.

Examen neurolgico de extremidades superiores e inferiores valorando la fuerza muscular, la sensibilidad y los reflejos osteotendinosos profundos.

Exploracin Fsica
Decbito Supino y Decbito Prono
Movilidad de la cadera y las articulaciones sacroilacas. descartar compromiso radicular. Medicin del ngulo poplteo para comprobar si existe acortamiento de la musculatura isquiotibial. Valoracin de asimetras de las EEII, examen vascular y la valoracin de discrepancia de longitud con la prueba de Galeazzi.
Se lleva a cabo estando el paciente en decbito supino con las piernas flexionadas en ngulo recto y los pies apoyados sobre la mesa de exploracin

Diagnstico

Test de Adams

Medicin de la giba

EXPLORACIN RADIOLGICA

Mtodo de Cobb

Signo de Risser

Se traza una lnea paralela a la superficie de los cuerpos de los extremos de las curvas y luego una lnea perpendicular a la lnea ya trazada: el ngulo que se forma con estas dos lneas perpendiculares es el ngulo que representa la magnitud en grados de la desviacin de la columna. Las vrtebras de los extremos de la curva son los ltimos que miran hacia la concavidad de ella

Risser 0: antes que comience la osificacin de las apfisis Risser 1: la parte anterior de la cresta iliaca est osificada Risser 2: la mitad est osificada Risser 3: los 3/4 anteriores de la cresta ilaca estn osificados. Risser 4: toda la apfisis esta calcificada pero separada del hueso iliaco por tejido cartilaginoso Risser 5: la osificacin esta completa, es decir la apfisis se ha unido al hueso iliaco.

Tratamiento
0 a 20 Gimnasia Ortopdica

En base a la curva:

20 y 40 Cors Ortopdico

> 40 Quirrgico