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*Chvez Farfn Brenda *Hurtado Maya Ana Laura *Rojas Bentez Ana Lilia *Hernndez Bautista Fabiola *Gutierrez

MontoyaAna yeli

La importancia que tiene la conservacin de los dientes primarios y permanentes jvenes con afeccin pulpar, es el objetivo primordial de la teraputica pulpar. Los dientes primarios funcionan como: Mantenedores de espacio Gua para la erupcin de dientes permanentes Como elementos funcionales en la masticacin Fonacin del individuo

Las coronas de los dientes temporales son mas anchas en sentido mesiodistal en relacin con su altura crvico-oclusal. Los cuernos pulpares de los molares temporales son mas puntiagudos. Los dientes temporales multiradiculares muestran un mayor grado de ramas interconectadas entre los conductos pulpares. Las prismas de esmalte en cervical se dirigen hacia oclusal.

Las races de los molares temporales se bifurcan mas cerca de cervical y se abren mas a medida que se acercan a apical permitiendo que el germen del permanente quede entre ellas. El diente temporal tiene una constriccin cervical mas profunda y son usualmente mas claros en su color. Las reas de contacto son mas amplias y planas. Los cuernos pulpares mesiales estn mas cerca de la superficie y las pulpas de los molares inferiores son mas grandes que la de los molares superiores temporales

Factores dentarios Cunto tiempo permanecer funcionando en boca? Presencia o ausencia del sucedneo y de estar presente, su grado de desarrollo Estado del desarrollo oclusal Debe haber la suficiente estructura dentaria capaz de recibir una grapa para aislamiento con dique de hule La corona clnica debe ser restaurable con una corona de cromo correctamente adaptada Evaluacin del tejido gingival circundante

Que

exista un mnimo de 2/3 de estructura radicular Presencia de reabsorcin interna avanzada, as como de quistes foliculares subyacentes al diente afectado, si contraindica el tratamiento. Complejidad del sistema de conductos radiculares Anatoma de la boca y del diente que se va a tratar en particular

Condicin

sistmica del paciente Tejidos periodontales Control de comportamiento del paciente infantil

Subluxacin
Luxacin

con avulsin Degeneracin pulpar y necrosis Fractura coronaria y radicular Intrusin (la ms frecuente)

La

pulpa temporal sufre cambios patolgicos reversibles mucho antes de su exposicin. La proteccin pulpa directa es un procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta esta cubierta con un medicamento o material que la protege de injurias adicionales permitiendo asi su reparacin.

El

estado patolgico del tejido pulpar La contaminacin bacteriana (el diente debe estar aislado) El cogulo sanguneo extrapulpar La seleccin del material del proteccin pulpar Aunadas a estas Ingle aade La comunicacin debe ser iatrognica (no por caries) La comunicacin debe ser muy pequea

La

biopulpectoma o pulpotoma conlleva la amputacin de la porcin coronal de la pulpa dental afectada o infectada. El tratamiento de la superficie del tejido pulpar radicular remanente debe preservar la vitalidad y funcin de todo o parte del este tejido pulpar radicular. La formacin de un puente dentinario puede cubrir la pulpa radicular.

Este

tratamiento esta indicado cuando el tejido coronal infectado puede ser eliminado y el tejido radicular remanente es juzgado como vital clnica y radiolgicamente. No debe de haber signos y sntoma de dolor espontaneo, dolor a la percusin, movilidad anormal, fistulas, reabsorcin interna, calcificaciones pulpares, reabsorciones externas patolgicas. El frmaco que se utiliza debe de ser bactericida , inocuo al tejido pulpar y a las estructuras adyacentes El formocresol es el que se ha utilizado y el que ha mostrado mejores resultados.

Formaldehdo

acta como momificante fijador y germicida. Tricresol 35% acta como antisptico Glicerina 25% acta como emulsificante para evitar la polimerizacin del formaldehido Agua 21% acta como vehculo

19%

Anestesia

local Aislado con dique de hule Eliminacin de la caries y acceso a la cmara pulpar Amputacin de la pulpa coronal a nivel de la cmara pulpar con una cucharilla con filo o fresa redonda a baja velocidad Control de la hemorragia

En la tecnica de una sola vista La solucin de formocresol se lleva al diente en una torunda de algodn y se deja en contacto con la pulpa unos minutos. En la tcnica de dos vistas Una torunda de algodn ligeramente humedecida en formocresol es sellada dentro de la cmara pulpar por un tiempo aproximado de 7 das En ambas tcnicas La torunda de algodn es remplazada por una capa de xido de zinc mezclada con partes iguales en eugenol y formocresol Esta capa se cubre con xido de zinc y eugenol en fraguado rpido y El diente se reconstruye de inmediato con restauracin permanente

Hidrxido de calcio Tras la eliminacin de la pulpa cameral, se controla la hemorragia de los muones del suelo de la cmara pulpar con una bolita de algodn durante 510min. Se prepara una pasta de hidrxido de calcio , se mezcla polvo de hidrxido de calcio con agua esteril. La pasta se lleva al suelo de la cmara pulpar para cubrir los muones de los conductos radiculares , evitando que entre el mun y la pasta se forme un coagulo sanguneo. Los restos se eliminan de las paredes y se rellena el resto de la cmara pulpar con un cemento tipo IRM, xido de zinc y eugenol, oxifosfato de zinc.

Electrocoagulacin Tras la eliminacin de la pulpa cameral, se controla la hemorragia de los muones del suelo de la cmara pulpar con una bolita de algodn durante 5-10min. Despus de limpiar los restos de sangre se aplica una descarga de corriente elctrica, durante 1-2seg, con el electrodo colocado a una distancia se 1-2 milmetros del mun amputado, se repite esto en cada mun con un intervalo de 5-10 seg, para evitar el calentamiento de la cmara pulpar. La maniobra se repite 2-3 veces por cada mun Finalmente se rellena la cmara pulpar con un cemento tipo IRM, xido de zinc y eugenol, oxifosfato de zinc.

Glutaraldehido Tras la eliminacin de la pulpa cameral se controla la hemorragia. Tras limpiar los restos de sangre la cmara pupar , se coloca en la cmara pulpar una bolita de algodn impregnada en glutaraldehido al 2% durante 5 min. Finalmente se rellena la cmara pulpar con un cemento tipo IRM, xido de zinc y eugenol, oxifosfato de zinc.

Sulfato frrico Tras la aliminacion de la pulpa cameral se controla la hemorragia Se limpian los restos de sangre de la cmara pulpar, se aplica Viscostat, en unas jeringas especiales y con unas boquillas metlicas, apretando sobre cada uno de los muones radiculares del suelo de la cmara pulpar , presionando sobre cada uno 10-15 seg. Posteriormente se limpia con el chorro de agua y se seca quedando la cmara de color amarillomarron Si tras la colocacin sangra algn mun se puede volver a aplicar Se rellena la cmara con IRM, xido de zinc y eugenol

Mineral trioxido agregado (MTA) Una vez eliminado la pulpa cameral y controlado la hemorragia se prepara el cemento MTA El polvo gris de MTA se mezcla con suero salina en una proporcin de tres partes de polvo por una de liquido. Una vez mezclado se lleva a la cmara pulpar con un porta amalgamas y se adapta al suelo con la presin de una bolita de algodn hmeda. Los restos se eliminan de las paredes y se rellena el resto con IRM, xido de zinc y eugenol, oxifosfato de zinc.

Indicaciones Ausencia del diente permanente El segundo molar temporal presente cuando el primer molar permanente no ha erupcionado La condicin de la pulpa radicular despus de una pulpotoma indica una hiperemia avanzada y por lo tanto un pronostico desfavorable con la pulpotoma La condicin sistmica del paciente no aconseja la extraccin.

Contraindicaciones Resorcin radicular avanzada indicando que el diente no permanecer en el arco dentario mucho mas tiempo. Corona clnica daada a tal grado que el aislamiento y/o restauracin es imposible Soporte periodontal inadecuado Evidencia de resorcin interna o dao carioso en la bifurcacin

Anestesia local Aislamiento con dique de hule Eliminacin de caries y acceso a la cmara pulpar Determinacin de conductometra Instrumentacin biomecnica Medicacin intradentaria y curacin temporal Obturacin Control posoperatorio

APEXOGENESIS, APICOGNESIS O APICOGENESIA El xito de la terapia endodncica requiere que el apice este total y densamente sellado con un material de obturacin La Apexognesis se define como el desarrollo final radicular fisiolgico y formacin y esta indicada cuando la pulpa vital de un diente se expone y existen dos condiciones especiales: La pulpa no esta irreversiblemente inflamada El desarrollo apical y el cierre es incompleto

Objetivos Sostener un epitelio de Hertwing viable en la envoltura radicular y de esta forma permitir un desarrollo continuo de la longitud radicular, para una relacion mas favorable con la raz Mantener su vitalidad pulpar Promover el cierre final radicular Crear un puente dentinario en el lugar de la pulpotoma

TCNICA Diagnstico clnico y radiogrfico Aislamiento del campo operatorio con dique de goma Limpieza del diente con un antisptico no irritante para la pulpa, como la clorhexidina Recubrimiento de la pulpa expuesta con una pasta de hidrxido de calcio en vehculo acuoso, sin ejercer presin. El exceso de agua se elimina mediante el contacto de pequeas bolas de algodn en la superficie de la pasta. Tambin se han obtenido buenos resultados aplicando el comuesto trixido mineral (MTA) Reconstruccin de la corona mediante materiales que determinen un aislamiento total de la cavidad bucal (ionmeros de vidrio, compmeros, composites y adhesivos dentales) Controles a distancia, tanto clnicos, para asegurar la vitalidad de la pulpa (pruebas elctricas, trmicas y lser Doppler), como radiogrficos, para verificar la formacin radicular, el estado del peripice y el mantenimiento de un conducto radicular. Si los controles son positivos, el tratamiento se puede considerar definitivo cuando han transcurrido 2 aos.

APEXIFICACIN O APICOFORMACIN Cuando la pulpa de un diente inmaduro se necrosa, la vaina radicular de Hertwig normalmente termina en su funcin de formacin del pice radicular. En los jvenes, las pulpas de dientes anteriores son muy susceptibles al trauma pero en los dientes posteriores la causa principal es la caries avanzada. La apexificacin se define como el mtodo de induccin del cierre apical por la formacin de osteocemento o un tejido duro similar con la continuacin del desarrollo apical de la raz, de un diente formado incompletamente en el cual la pulpa no tiene vida. La mejora del conducto y del entorno apical permiten la reanudacin, una vez ms, del proceso interrumpido de desarrollo radicular y cierre apical.

Tecnica de frank Procedimiento: Primera visita Aislamiento Preparar acceso. Establecer la conductometra Preparar y limpiar el conducto Secar el conducto Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio Introducir correctamente la pasta en el conducto Colocar una bolita de algodn, seguida de un sellado duradero. Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita.

Tratamiento de las complicaciones Si aparecen sntomas, repetir el proceso de la primera visita. Si persiste o reaparece una fstula, repetir el proceso de la primera visita

Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde): Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice. (Si no se ha desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita) Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente. Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiogrfico. El cierre se verifica abriendo el conducto y probando con instrumentacin; hay que encontrar un tope definido. A los seis meses cuando se tome la radiografa una de las siguientes cinco condiciones tendr que encontrarse: No hay cambio radiogrfico aparente, pero si se inserta un instrumento, un bloqueo en el pice del diente ser encontrado. Evidencia radiogrfica de un material calcificado en el o cerca del pice. En algunos casos el grado de calcificacin puede ser extenso y en otros puede ser mnimo. El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del conducto. El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta sintomatologa y/o se desarrollan lesiones periapicales.

TCNICA DE MAISTO Maisto propone cambios en la tcnica de Frank consistente en la obturacin y sobreobturacin del conducto con una pasta compuesta de: Polvo: hidrxido de calcio puro yodoformo en proporciones aproximadamente iguales en volumen

Lquido: solucin acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada. Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave

TCNICA DE LASALA Lasala modific la tcnica de Maisto en su ltimo paso. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta contenida en el conducto hasta 1.5 a 2 mm del pice; Se lava y se reobtura con la tcnica convencional de cemento de conductos no reabsorbible y condensacin lateral con conos de gutapercha, con el objeto de condensar mejor la pasta reabsorbible y de que, cuando sta se reabsorba y se produzca la apicoformacin, quede el diente obturado convencionalmente.

Bezerra da Silva, La Assed. TRATADO DE ODONTOPEDIATRA. 2 tomos. AMOLCA.Caracas 2008. 1068 pp. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/infantil.h tml