UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE

FACULTAD DE ENFERMERA LICENCIATURA EN ENFERMERA

ENFERMERA AVANZADA Docente: M.C.E Juan Manuel Blanco Canul

SAN FRANCISCO DE CAMPECHE, CAMP.; A AGOSTO DE 2011

 Aparato respiratorio superior, nariz, faringe,

Estructura

estructuras asociadas.
Aparato respiratorio inferior, laringe, trquea, los bronquios y pulmones.

Funcin

Zona de conduccin, serie de tubos interconectados de la nariz a los bronquios terminales, calientan, filtran y humectan aire inspirado Zona respiratoria, constituida por tejidos dentro los pulmones que ayudan al intercambio gaseoso

Nariz
Calienta Humecta Filtra rgano de los sentidos Percibe olores.

Faringe
Comienza en las fosas nasales, se extiende al cartlago cricoides

Nasofaringe Orofaringe Laringo faringe

Laringe
Consta de 9 cartlagos.

3 pares Aritenoides, se unen a los pliegues vocales y msculos faringeos para

producir voz
Corniculados o Santorini: piezas de sostn para la epiglotis Cuneiforme o de Wrisberg: Son pares, elsticos, en forma de cua o de maza localizados delante de los cartlagos corniculados

3 impares Cricoides, sirve para referencia para obtener una va de emergencia

Tiroides, formada por dos laminas de cartlago hialino

Epiglotis, cartlago elstico en forma de hoja

Trquea Trquea
Conducto areo tubular que mide 12 cm de largo y 2.5 cm de dim. Localizada delante del esfago, se extiende desde la laringe hasta el borde superior de 5. Vrtebra torcica. Formada por 16 a 20 anillos interpuestos en forma de C Se divide en:

Bronquio primario derecho

Bronquio izquierdo.

insercin de un tubo hueco a travs de la nariz o la boca hasta llegar a la trquea para permitir una va area permeable.

Establecer un acceso directo a las vas areas inferiores para fines diagnsticos y teraputicos.

Procedimientos anestsicos y quirrgicos.

Paro respiratorio.
Reanimacin cardiopulmonar. Obstruccin de una va area.

Trastornos de la ventilacin.
Padecimientos pulmonares con insuficiencia respiratoria aguda. Alteracin del estado de conciencia.

Enfermedades neurolgicas que deprimen reflejos y automatismo

ventilatorio.

Fractura de anillos traqueales

Traumatismos de macizo facial, y fractura multifragmentaria de

mandbula Lesiones por heridas cortantes o arma de fuego en la trquea

sangrado masivo de la va area superior.

Edad

Sexo
Conocimientos de anatoma de aparato respiratorio. Estado de consciencia.

Examen general: obesidad, cuello corto y grueso

Estado de la dentadura, presencia de prtesis dentales Incisivos y maxilar prominentes.

Movimiento de la articulacin temporomandibular.

Apertura oral

Laringoscopio. Hojas rectas y curvas de diferentes tamaos. Tubo endotraqueal:

- Hombre adulto (8,9,10 Fr)
- Mujer adulta (7 u 8 Fr)

Sonda de aspiracin

Aspirador
Ambu Jeringas de 5 y 10 cc

Tela adhesiva de 25 y 23 mm
Cnula de Guedel

Xiolocaia en atomizador.

Una ampolleta de diazepam o flunitrazepam.

Una ampolleta de pancuronio. Gua

ELECCIN DE LA CNULA DE GUEDEL

Se mide de la comisura labial al lbulo de la oreja AL Topar con el Paladar se gira 180 Y SE EMPUJA. En ocasiones se requiere la ayuda de una abatelenguas

Edad Nmero de cnula

1-2 aos 2

2-5 aos 3

5-8aos 4

>8aos 4-5

ELECCIN DE LA PALA DE LARINGOSCOPIO

Edad Laringoscopio

1-2 aos 1

2-5 aos 2

5-8 aos 2-3

>8 aos 2-3

Tcnica de intubacin orotraqueal

Lavado de manos. Preparar equipo y material y trasladarlo al lugar del paciente. Explicar al paciente el procedimiento (si esta consciente) Colocar al paciente en posicin (cabeza, cuello y hombros en lneas recta y central. Abrir el equipo y material. Tener preparado el ventilador mecnico. Verificar la funcionalidad del equipo (laringoscopio y aspirador) Elegir la cnula, hoja de laringoscopio, sonda de aspiracin

Verificar la integridad del globo de manguito de la cnula introduciendo aire mediante una jeringa Calzado de guantes.

Oxigenar al paciente con mascarilla facial y Ambu por 15 o 30 s

Abrir la boca y aplicar anestesia tpica (en caso necesario, sedacin).

Tomar el mango de laringoscopio con la mano izquierda.

Introducir la hoja del laringoscopio por el lado derecho de la boca. Abatir la lengua hacia la lnea media.

Aspirar secreciones, retirar cuerpos semislidos, prtesis dental.

Observar estructuras, identificar epiglotis.

Avanzar la hoja y tomar la epiglotis, Presionar el eje del mango del laringoscopio hacia delante en un ngulo de 45 para visualizar la glotis y cuerdas vocales. Introducir el tubo por el lado derecho de la boca hacia el orificio traqueal. Introduccin mxima hasta el sitio de bifurcacin del tubo, nivel de la comisura bucal.

Cuando el tubo est en la trquea, es preciso inflar el baln

(neumotaponamiento). Ventilar al paciente y comprobar la perfecta colocacin del tubo.

Inflar el globo de la cnula y vigilar fuga de aire Colocar el estetoscopio en el epigastrio al tiempo que se insufla con Ambu. Auscultar ambos hemitorax por su cara anterior, el la parte superior e inferior y despus epigastrio. Verificar flujo de aire y permeabilidad Vigilar aparicin de distencin gstrica Verificar la posicin de la cnula con el laringoscopio Colocar cnula de Guedel para evitar mordedura del tubo

Vmito y broncoaspiracin Intubacin del esfago Contaminacin de la cnula Crear falsas vas Rotura de anillos traqueales Intubacin del bronquio derecho

Rotura del globo Salida accidental del tubo

Obstruccin del tubo Traumatismo nasal Epistaxis

Generalidades
La fijacin es fundamental para mantener la va area. Con cierta frecuencia los pacientes pueden extubarse a pesar de una fijacin adecuada, sobre todo los muy inquietos, por ello es de vital importancia, que adems de la fijacin adecuada, el personal de enfermera tome las medidas preventivas para evitarlo. Objetivo

Mantener los tubos endotraqueales con riendas en posicin y sin

movimiento

Equipo Tela adhesiva de 25 mm, un tramo de 50 cm. Tela adhesiva de 13 mm, un tramo de 40 cm. Tijeras. Cnula de Guedel. Gasas estriles.

Procedimiento Tubos orotraqueales

Con 50 cm de tela adhesiva de 25 mm, doblar por la mitad y adherir sus superficies. Se coloca el cuello, hacia la parte anterior, dirigir por delante de la mandbula hasta el nivel de ambas comisuras bucales. Instalar cnula de Guedel. Otra tela de 13 mm se dobla por la mitad y se adhiere en sus superficies dejando solo los extremos adhesivos para su fijacin

en la primera cinta.

Adherir el primer extremo a la cinta del lado derecho del enfermo.

Arrollar firmemente sobre la cnula, en el sitio indicado; incluir inmediatamente la cnula de Guedel y fijar el otro extremo del lado izquierdo. Colocar gasas en ambas comisuras; evitar el contacto directo con la tela adhesiva y labios.

Complicaciones Extubacin necrosis nasal Sangrado en comisuras bucales y cartlagos alares.

epistaxis.
Incomodidad del enfermo. Laceracin de la piel en cuello y carrillos.

ulceraciones en zonas de presin

Dermatitis por contacto

Sinusitis
Otitis Mastoiditis Obstruccin del tubo Infeccin de la va area

Estenosis traqueal
Ulceracin de cartlago Traqueomalacia Granuloma Necrosis de cartlago nasal.

Restaurar la va area cuando se considere que el enfermo es capaz de llevar a cabo la ventilacin espontanea.

La principal indicacin es resolver la patologa que motiva a la intubacin. Recuperacin de efectos anestsicos. Restablecimiento del estado de consciencia. Recuperacin de automatismo respiratorio. Ausencia de datos de insuficiencia respiratoria Reflejos tsigeno y de deglucin presentes. Mejora del padecimiento pulmonar. Capaz de movilizar secreciones traqueobronqueales.

Frecuencia respiratoria de 12 a 20 por minuto. Presin inspiratoria de -15cmH2O.

Volumen corriente espontneo de 7 a 10 ml/kg de peso.

estabilidad hemodinmica sin frmacos inotrpicos.

Aspirador. Cnula de aspiracin. Guantes desechables.

Guantes estriles.
Mascarilla o rienda facial. Nebulizador

Laringoscopio.
Jeringa de 10 cc hojas rectas y curvas Ambu

Revisar

el

aspirador;

tener

otro

tubo

endotraqueal

preparado,

laringoscopio y fuente de oxgeno.

Explicar al enfermo el procedimiento. Aspirar secreciones orofarngeas y traqueobronquiales. Oxigenar satisfactoriamente al enfermo (15 a 30 s). Retirar la fijacin del tubo endotraqueal. Retirar la cnula de Guedel. Desinflar el globo del tubo.

Colocar en el interior del tubo endotraqueal la sonda de aspiracin

simultneamente. Indicar al enfermo que mantenga la boca abierta. Retirar la cnula realizando aspiracin simultnea

Indicar al enfermo que movilice las secreciones hasta la boca a fin de lograr su expulsin, que ejerza el reflejo de tos y evite hablar en las horas posteriores al procedimiento. Colocar nebulizador continuo con rienda o mascarilla facial. Auscultar trax y cuello. Verificar la adecuada expansin torcica, aireacin, frecuencias respiratoria y cardiaca en forma peridica, por un espacio mnimo de 2 horas. Tomar muestra de gasometra arterial 15 min despus de la Extubacin supervisar con pulsooxmetro.

Reevaluar peridicamente al enfermo.

En caso de intubacin prolongada, valorar el uso de esteroides

Espasmo larngeo.
Broncospasmo. Dolor retrofarngeo. Dolor retrosternal. Insuficiencia ventilatoria. Hipoxemia. Retencin de secreciones traqueobronquiales.

Depresin neurolgica.

Extrasstoles ventriculares y supraventriculares. Trastornos del ritmo cardiaco. Reintubacin por recada.

GRACIAS!