Huesos y Articulaciones del Miembro inferior

MARZO 2011

La cara externa Cavidad cotiloidea Ligamento redondo, FIE, con dos lneas glteas, la anterior y la posterior, que delimitan tres espacios donde se van a insertar los msculos glteos Glteo menor en el espacio anterior G. Mediano en el espacio medio G. Mayor en el espacio posterior Cresta supra acetabular tendn reflejo del recto anterior del muslo

Cara interna
Cara sacroplvica Carilla auricular rugosa Fosa iliaca. Eminencia ilopectinea. Lmina cuadrilatera Agujero obturador Musculo iliaco M. Obturador interno M. transverso superficial y profundo del perin Isquicarvernoso Cosntrictor de la uretra.

El borde superior o cresta iliaca. Labio externo y otro interno, limita por delante con la EIAS por detrs con la EIPS . Labio externo: oblicuo mayor o externo, dorsal ancho y glteo mayor, Labio interno: msculo transverso del abdomen y el iliaco, entre ambos labios se inserta el msculo oblicuo menor o interno. EIAS: oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso del abdomen, glteo menor, tensor de la fascia lata, sartorio, y el ligamento ilio-pbico o ligamento inguinal. EIAI: tendn directo del recto anterior del muslo. EIPS: dorsal ancho, glteo mayor, la fascia lumbo-sacra y la masa comn del dorso

El borde inferior: Rama isquio-pbica, tuberosidad isquitica; forma el borde inferior y anterior del agujero obturado. En este borde se insertan: por dentro, la fascia perineal superficial y la media, m. transverso superficial del perin, transverso profundo del perin, isquio-cavernoso, el obturador interno y la membrana obturatriz; Por fuera: bturador externo, gracilis o recto interno, aductor mediano, aductor menor y aductor mayor. Tuberosidad isquitica: tendn conjunto la porcin larga del bceps femoral y el semi-tendinoso, semi-membranoso, el aductor mayor, el cuadrado crural y el gmino inferior, adems del ligamento sacro-tuberoso

El borde anterior EIAS, EIAI , Escotadura innominada: nervio cutneo femoral lateral. EIAI: recto anterior del muslo, debajo est la depresin por donde desciende el msculo psoas-iliaco, luego la eminencia ilio-pbica y la cresta pectnea, donde se inserta el ligamento ilio-pectneo, el msculo pectneo, el ligamento lacunar de Gimbernat, el ligamento de Henle, el ligamento de Colles, el tendn conjunto, la fascia transversales y la cintilla de Thompson, en el tubrculo o espina del pubis se inserta el ligamento inguinal, el msculo recto anterior del abdomen, el tendn conjunto y el pilar medial y el posterior del anillo inguinal superficial

El borde posterior
EIPS hasta la tuberosidad isquitica. EIPI , la escotadura citica mayor, la espina citica (o isquitica) y la escotadura citica menor. E. citica mayor salen: m. piramidal o piriforme, l nervio citico, los paquetes vsculo-nerviosos (nervio, arteria y venas) glteo superior, glteo inferior y pudendo interno, los nervios colaterales para el msculo piramidal, obturador interno, cuadrado crural y cutneo posterior del muslo. Ingresan el van pudendo a la escotadura citica menor.

El fmur: Epfisis proximal: Cabeza femoral, cuello anatmico, eje principal del hueso un ngulo de 127-130 grados. Lnea inter-trocanterea anterior donde se inserta la cpsula articular, por detrs limita con la lnea inter-trocanterea posterior, donde se inserta el msculo cuadrado crural.

Trocnter mayor, presenta : Cara lateral: msculo glteo mediano. Cara medial, donde se encuentra la fosita digital: msculo obturador externo y para el tendn del obturador interno. Borde superior para la insercin del piramidal o piriforme. Borde anterior para el glteo menor. Borde posterior que se contina con la lnea inter-trocanterea posterior para la insercin del cuadrado crural. Borde inferior se contina con el hueso, esta unin est marcada por la cresta del vasto lateral del cudriceps.
Trocnter menor donde se inserta el msculo psoas-iliaco

Glteo mediano Cuadrado crural

La difisis femoral
Triangular Borde posterior (lnea spera), inserciones: en la porcin proximal presenta tres lneas. Lnea Externa: insercin del vasto Lateral (externo) del cudriceps, glteo mayor y aductor menor. Lnea intermedia: insercin del msculo pectneo, Lnea interna: insercin del vasto Medial (interno) del cudriceps Borde lateral: vasto lateral Borde medial: Vasto medial. Entre ambos aductor mediano y porcin corta del bceps femoral .

Cara anterior, lisa, convexa de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro. inserta el msculo crural, distalmente se inserta el fascculo muscular tensor de la sinovial de la rodilla Cara postero-lateral Cara postero-medial

Porcin distal lnea spera, bifurcada: Por fuera el vasto lateral del cudriceps. Por dentro inserta el vasto interno o medial del cudriceps y el aductor mayor. La epfisis distal del fmur forma por delante, cara rotular, una polea con un cndilo a cada lado, por detrs, estos cndilos estn separados por una gran escotadura inter-condlea, sobre cada cndilo se inserta el msculo gemelo .

Cndilo lateral se inserta el msculo plantar delgado. En la cara interna del cndilo lateral se inserta el ligamento cruzado anterior de la rodilla, En la cara interna del cndilo medial se inserta el ligamento cruzado posterior de la rodilla. En la cara lateral encontramos la insercin del msculo poplteo. Sobre el cndilo interno encontramos el tubrculo del tercer aductor.

Rtula o Patela: hueso sesamoideo del cuadriceps. Forma triangular con vrtice inferior y base superior, presenta una cara anterior que hace relieve en la piel y una cara posterior que mira a la articulacin de la rodilla. Recibe al tendn del recto anterior y el crural por el borde superior, a los vastos interno y externo en los bordes externo e interno, y se proyecta por el vrtice con el tendn patelar hacia la tuberosidad anterior de la tibia.

Tuberosidad anterior de la tibia: inserta el tendn rotuliano del cudriceps

TIBIA: forma triangular. Borde anterior (canilla) Borde lateral: ligamento interseo Borde medial: fascias superficial y profunda del estuche posterior de la pierna. Cara antero-lateral: msculo tibial anterior en la porcin proximal y media. Cara antero-medial: tendn de la pata de ganso (sartorio+ gracilis+ semitendinoso), Cara posterior: la porcin proximal, la lnea oblicua o lnea del sleo, se inserta por arriba de esta lnea el msculo poplteo, en la Lnea el sleo, y por debajo, el tibial posterior y el flexor comn de los dedos

Epfisis proximal de la tibia: platillos tibiales recibe cndilo femoral, espinas tibiales, que dan insercin a los ligamentos cruzados y a los cuernos de los meniscos intrarticulares. En la cara externa superficie articular: cabeza del peron, en la cara interna se inserta el tendn del msculo semimembranoso. La epfisis distal tibial: Hacia adentro el malolo interno y hacia atrs presenta dos canales, el medial para el tendn del tibial posterior y el lateral para el flexor largo del dedo gordo (hallux), La cara lateral forma articulacin con el peron, y por su cara medial se articula con el astrgalo (articulacin tibio-peronea-astragalina).

PERONE: triangular Borde anterior: fascia estuche lateral pierna, Borde medial: el ligamento interseo Borde lateral: fascia estuche lateral pierna, Cara antero-lateral: PLL, PLC Cara antero-medial: extensor comn de los dedos, el peroneo anterior y el extensor del hallux (dedo gordo). Cara posterior: el sleo, el flexor del hallux y el tibial posterior La epfisis proximal del peron se articula con la tuberosidad externa de la tibia, insercin al msculo bceps femoral, al sleo y al peroneo lateral largo, debajo de la cabeza, en el cuello del peron se ubica el nervio peroneo (peroneo superficial y peroneo profundo ). La epfisis distal forma el malolo externo, canal calcaneo fibular.

Extensor del Hallux

HUESOS DEL PIE Tarso, Metatarso y Dedos. Los huesos del tarso son: Astrgalo: carillas articulares laterales para ambos malolos y una carilla superior (trclea) para la tibia (trocleartrosis tibio-peroneo-astragalina), por debajo se articula con el calcneo (articulacin diartrsica), por delante se articula con el escafoides cabeza del calcneo

Calcneo: se articula hacia arriba con el astrgalo y hacia delante con el cuboides, en el extremo posterior se inserta el tendn calcneo (Aquiles), por dentro y detrs est el canal para el tendn del flexor largo del hallux, lateralmente presenta un tubrculo, detrs del cual pasan los tendones de los msculos peroneo laterales.

Escafoides: Por detrs con el astrgalo, por delante con las tres cuas, por fuera de la articulacin astrgalo-escafoidea est la articulacin calcneo-cuboidea ambas articulaciones forman la artic.medio-tarsiana de Chopart El escafoides presenta por dentro y abajo el tubrculo para la insercin del msculo tibial posterior Cuboides: Por detrs con el calcneo, por delante con el IV y V metatarsianos, por dentro con el escafoides y la tercera cua. Cuas: Se articulan entre s, por delante se articulan con sus respectivos metatarsianos, esta articulacin cuneo-metatarsiana y la cuboideometatarsiana forman la articulacin tarso-metatarsiana de Lisfranc

Metatarsianos: Del I al V desde el hallux (dedo gordo).

Se articulan: con las cuas y el cuboides (Lisfranc) y con las falanges proximales El 1er MTT tiene en su cara plantar proximal un tubrculo para la insercin del msculo peroneo lateral largo El 5to MTT en forma similar para el msculo peroneo lateral corto. Las falanges de los dedos son tres, excepto para el hallux (falange proximal y distal) La falange proximal se articula con su respectivo metatarsiano (cndilo), distalmente con las falanges distales

Articulaciones de miembro inferior

Sacro iliaca.Carilla articulares planas Tipo sinovial Genero artrodia

Ligamentos Principales: Ligamento sacroilaco anterior y posterior Ligamentos Accesorios: Ligamento iliolumbar y lumbosacro Ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso

Snfisis del pubis:

Carillas articulares mediales con un fibrocartlago: disco interpubico cartlago hialino.

Tipo sindesmosis Genero snfisis. Medios de Unin: a) Ligamento nterseo b) Cuatro ligamentos perifricos: Anterior Posterior Superior Inferior

Articulacion Coxofemoral:
El acetbulo con la cabeza del fmur. Tipo sinovial, genero enartrosis.

Ligamentos: Ligamento redondo. Su irrigacin es dada por la rama acetabular de la arteria obturatriz. Ligamento isquiofemoral Ligamento iliofemoral Ligamento pubofemoral

Lig. Iliofemoral: forma de Y

Lig. Isquiofemoral

Lig. Pubofemoral

Flexin: psoas iliaco, ayudado por sartorio, recto anterior del muslo, tensor de la fascia lata. Son flexores 2rios: pectneo, aductor mediano, recto medialis o gracilis, glteo mediano y menor Extensin: glteo mayor . 2rios: bceps largo, semitendinoso, semimembranoso. Abduccin: Glteos mediano y menor, ayudado por el tensor de la fascia lata y sartorio. Limitado por el ligamento pubofemoral y la banda medial del iliofemoral.

Aduccin: Aductores mayor, mediano y menor, ayudados por el pectneo y recto interno o gracilis, semimembranoso, semitendinoso, cuadrado femoral, glteo may.
Rotacin medial: semitendinoso, semimembranoso, bceps femoral largo, aductor 1ro, 2do y 3ro. Limitado por el ligamento isquiofemoral.

Rotacin lateral: piriforme, obturador interno, gminos , obturador externo, cuadrado femoral, aductor mayor, glteos mayor, mediano y menor Limitado por la banda lateral del ligamento iliofemoral.
Circunduccin: todos lo msculos anteriores, posteriores, mediales y laterales.

Articulacin de la rodilla
1.- Carillas articulares de la rotula: tipo sinovial, genero trocleartrosis. 2.- Condilos femorales: tipo sinovial, genero condiloartrosica.

Superficies articulares:
1- Superficies articulares: los cndilos del fmur y la tibia as como la rtula 2.- Cavidades Glenoideas (tibia)

3.- Superficie articular de la rtula,

4.- Meniscos (cartlagos semilunares)

Medios de Unin: Cpsula articular Ligamentos perifricos: 1) Anterior o rotuliano, 2) Posterior: ligamento poplteo oblicuo (tendn recurrente del semimembranoso) y ligamento arqueado (pasa el tendn del poplteo) (3) Medial, 4) Lateral. Ligamentos cruzados: AEPI

Articulacin de la rodilla
Ligamentos cruzados anterior y posterior La presencia de los meniscos aumentan la concavidad de los platillos tibiales

Entre los intra articulares encontramos: Meniscos medial y lateral Ligamentos cruzados anterior y posterior Ligamento transverso de la rodilla Ligamentos meniscofemoral anterior y posterior

Entre los extra articulares encontramos: Ligamento colateral fibular Ligamento colateral tibial Ligamento poplteo oblicuo Ligamento poplteo arqueado Ligamento patelar

Ligamento patelar Ligamento colateral fibular

Ligamentos meniscales accesorios; son los siguientes Aletas rotulianas meniscales internas y externas Expansin meniscal del msculo poplteo. Expansin meniscal del m. Semimembranoso Expansin del ligamento colateral medial Expansin meniscal de los ligamentos cruzados anterior y posterior

Ligamentos propios de los meniscos; que estn fijados a travs de sus cuernos a los platillos tibiales: Ligamento yugal o transverso anterior Ligamentos que refuerzan la cpsula articular
Ligamentos colateral interno, externo, anterior y posterior.

Ligamentos cruzados de la rodilla izquierda, vista artroscpica anterior.

Vascularizacion de la Rodilla

Flexin: bceps femoral, semitendinoso, semimembranoso, ayudados por el recto interno, sartorio y poplteo. Cuando el pie esta en el suelo: gastronemio y plantar delgado Extensin: cuadriceps, con ayuda del tensor de la fascia lata. Rotacin interna de la pierna semiflexionada: poplteo, semimembranoso, semitendinoso, ayudados por el sartorio y recto interno. Rotacin externa de la pierna semiflexionada: bceps femoral

Articulacin tibio peroneo proximal:

Carilla articulares plana de ambos huesos. La cabeza de la fbula (peron) y una carilla en la cara externa del extremo superior de la tibia Tipo sinovial, genero artrodia Medios de Unin: a) cpsula articular b) Ligamento anterior y posterior c) Ligamento nteroseo

Articulacin tibio peroneo media:

Tipo fibrosa, genero membranosa

Articulacin tibioperonea distal:

Cara externa de tibia con cara interna del maleolo externo. Tipo fibrosa, genero ligamentario No tiene cpsula, unidos por poderosos ligamentos tales como el interseo,.

Articulacin del tobillo (talocrural) Tibio-tarsiana.carillas articulares: Cara inferior de tibia, cara externa del maleolo externo, y cara externa del maleolo interno (mortaja), cara dorsal del astrgalo. Tipo sinovial, genero trocleartrosis.

Flexin dorsal: tibial anterior, ayudado por el extensor largo de los dedos el extensor largo del Hallux y peroneo anterior.
Flexin plantar: gastronemio y soleo, ayudados por el plantar delgado, el tibial posterior, el flexor largo del dedo gordo y el flexor largo de los dedos

Medio-tarsiana: Formada por 4 huesos 1ra fila.- calcneo con cuboides Tipo sinovial, genero artrodia (silla de montar) 2da fila.- astrgalo- escafoides Tipo sinovial, genero esfrica El ligamento ms importante es el ligamento bifurcado o ligamento en Y

Subastragalina.cara inferior del astrgalo con cara dorsal del calcneo Ambas presenta un canal, en conjunto forman el seno del tarso. Tipo sinovial, genero doble artrodia (bi-plana)

Inversin: (Aduccin y supinacin) msculos tibial anterior y posterior Eversin: (abduccin y pronacin) peroneos laterales largos y cortos

Tarso metatarsiano: Lisfranc

1ra fila 3 cuas y cuboides 2da fila la base de los 5 metatarsianos

Todas son sinoviales y de genero artrodia

Metatarsofalangico Tipo sinovial, genero condiloartrosica Interfalangica proximal y distal Tipo sinovial, genero trocleartrosis