HERNAN M.

GIRALDO ZAMUDIO

 Que es ?
La lesin que resulta de la mordedura de una serpiente, sea que deje o no consecuencias para la salud.

ACCIDENTES POR OFIDIOS VENENOSOS

Accidente bothrpico (Mapan). Accidente lachsico (Verrugoso). Accidente crotlico (Cascabel). Accidente micrrico (Coral).

CLASIFICACION
Las caractersticas de

sus dientes permiten clasificarlas: AGLIFAS OPISTOGLIFA PROTEROGLIFAS SOLENOGLIFAS

COMPOSICIN DEL VENENO

Vara bastante entre las familias y las especies
Todos los venenos:
Fosfolipasa A2. Toxina poliprotica.

Hemorraginas cardiotoxinas y neurotoxinas post-pre sinpticas.

Muchas toxinas.

70 90 %

POLIPEPTIDOS PROTEINAS

10 30 %

COMPUESTOS ELEMENTOS DE BAJO PESO MOLECULAR

COMPUESTOS DE BAJO PESO MOLECULAR

Carbohidratos pptidos pequeos aminocidos libres Aminas Nucletidos Elementos aninicos y catinicos

ACCION NECROSANTE O PROTEOLITICA

FOSFOLIPASA A2 miotoxica HEMORRAGINAS

Alteracin de las membranas celulares musculares

Ruptura y extravasacin con formacin de edema, ampolla y hemorragia.

RESPUESTA INFLAMATORIA

NEUROTXICOS
Parlisis corporal y falla pulmonar y cardiaca al actuar sobre los neuroreceptores.

EPIDEMIOLOGA
3.000 accidentes anuales. Incidencia: 38 / 100.000 habitantes rurales. 90 - 95% bothrpico. 2% lachsico.

2% crotlico.
0,8% elapdico (Micrrico).

TAYA

MAPANA.

CUATRONARICES.

MACABREL.

GATO.

PELO DE GATO.

EPIDEMIOLOGA
Habitan en bosque hmedo tropical.

Solenoglifas: adelante.

colmillos
con

retrctiles,
pequeas

Cabeza triangular escamas. Fosa loreal. Talla mxima: 2,5 m

Vivparas.

MECANISMO DE ACCIN
Hemorraginas: Metaloproteinasas. Liberacin de sustancias vasoactivas. Citoquinas proinflamatorias. Miotoxinas hemorrgicas. Nefrotoxinas.

CLASIFICACIN

LEVE

Forma ms comn.

Dolor y edema local poco intenso o ausente.

Manifestaciones hemorrgicas discretas o ausentes. Con o sin alteracin del tiempo de coagulacin (TC). Los accidentes causados por neonatos de Bothrops (< 40 cm del cuerpo) pueden presentar como nico elemento de Dx la alteracin en el TC, sin cambios locales.

ACCIDENTE BOTHRPICO LEVE (40%)

MODERADO.

Dolor y edema evidente que pasa el segmento anatmico mordido.

Acompaado o no de alteraciones hemorrgicas locales o sistmicas como gingivorragia, epistasis y hematuria.

Con o sin alteracin en la coagulacin. Puede presentar flictenas sin necrosis.

ACCIDENTE BOTHRPICO MODERADO (40%)

GRAVE.

Edema local extensivo.

Puede alcanzar todo el miembro mordido.

Acompaado de dolor intenso.

Eventualmente con presencia de ampollas.

Con la evolucin del edema, pueden aparecer isquemia local debido a la compresin del sistema vasculo-venoso y de forma tarda puede presentar necrosis.

ACCIDENTE BOTHROPICO GRAVE (15-20%)

 MANIFESTACIONES SISTMICAS COMO

Hipotensin arterial. Schok. Oliguria. Hemorragia intensa.

Definen el caso como grave

TRATAMIENTO: PRIMEROS AUXILIOS

No realizar incisiones en los orificios. No usar torniquetes.

No succionar con la boca la herida.

No aplicar hielo. No dar bebidas alcohlicas.

LEV (cristaloides).
Lavar la extremidad.

ANTIVENENOS
POLIVALENTES: Sirven para accidentes

causados por diversas especies de serpientes. Por ejemplo Polivalente antiviperino, sirve para Bothrops,

Lachesis y Crotaluss.

ANTIVENENOS
MONOVALENTES: Sirven para accidentes

causados por una sola especie de serpientes. Por ejemplo Monovalente antibothropico, sirve para las serpientes de la especie Bothrops.

TRATAMIENTO: ANTIVENENO

Dosis de antiveneno:
LEVES: 2 - 3 ampollas.

MODERADOS: 4 - 6 ampollas.
GRAVES: 6 10 ampolllas

TRATAMIENTO: ANTIVENENO
NO se requiere previa prueba de sensibilidad.

Diluir cada ampolla en 10cc de agua destilada,

agitar muy bien, y luego las ampollas escogidas en 200cc SSN adultos (50-100 cc nios).

Iniciar goteo a 10 gotas por minuto por 15

minutos, si no hay reaccin pasar el resto a chorro

TRATAMIENTO: ANTIVENENO
Si hay reaccin:
Suspender infusin. Adrenalina 0,3-0,5 mg SC/IV (0,01 mg/kg)

Antihistamnico por 24 horas

Corticoide IV cada 6 horas por 24 horas. 15 min. despus, se reanuda infusin.

ACCIDENTE LACHSICO
Alteraciones locales y sistmicas similares al bothrpico. Manifestaciones de excitacin vagal como

bradicardia, hipotensin, diarrea y clicos.

CASO GRAVE.

MANIFESTACIONES LOCALES
Predominio de dolor y el edema, que puede progresar a

todo el miembro.
Pueden aparecer vesculas y ampollas de contenido

seroso o sero-hemorrgico en las 1ras H despus del accidente.

Manifestaciones hemorrgicas en el rea de mordida.

MANIFESTACIONES SISTMICAS

Hipotensin arterial.

Oscurecimiento de la visin.
Alteracin en la coagulacin.

Bradicardia.

Clicos abdominales y diarrea.

CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE LACHSICO

Clasificados como moderados o graves.

Por ser serpientes de gran tamao, considerndose que la cantidad de veneno inoculada es muy grande.

TRATAMIENTO
6 10 frascos de antiveneno polivalente

antiviperino.
Resto igual.

ACCIDENTE CROTLICO
Mismos eventos locales sin necrosis.
Miotxico, hemostasia, NEUROTOXICO. Mortalidad: 12% alteraciones nefrotxico en y

MANIFESTACIONES LOCALES
No hay dolor o de pequea intensidad. Hay parestesia local o regional, que puede

persistir por tiempo variable.

Puede ser acompaado por edema

discreto en cercana al sitio de la mordida.

MANIFESTACIONES SISTMICAS

GENERALES
Malestar, postracin,

sudoracin.
Nauseas, vomito, somnolencia o

intranquilidad y sequedad en la boca.

NEUROLGICAS.
Ocurren por la accin neurotxica del veneno, surgen

en las 1ras H de la mordida FASIES MIASTENICAS Ptosis palpebral uni o bilateral, flacidez muscular de ese lado, alteracin en el dimetro de la pupila, incapacidad en el movimiento del globo ocular, diplopa.
Parlisis velopalatina.

 Dificultad en la deglucin.
Alteraciones del gusto y olfato.

Disfgia, sialorrea.
Parlisis de la musculatura de los

miembros y de los msculos respiratorios.

MUSCULARES
Mialgias.

Las fibras musculares esquelticas lesionadas liberan

cantidades de mioglobina que es excretada por la orina (mioglobinuria).

Rabdomiolisis.

DISTURBIOS EN LA COAGULACIN
Aumento del TC. Raras veces gingivorragia.

MANIFESTACIONES CLNICAS POCO FRECUENTES

Insuficiencia respiratoria

aguda y parlisis de grupos musculares.

CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE CROTLICO

LEVE

Presencia de seales y sntomas neurotxicos discretos.

Aparicin tarda.

Con alteracin en el color de la orina y mialgia discreta.

MODERADO
Presencia de seales y sntomas neurotxicos discretos. Aparicin precoz.
Mialgia discreta. Orina puede presentar coloracin alterada.

GRAVE

Sntomas neurotxicos son evidentes e intensos fascies miastnicas, flacidez muscular.

Mialgia intensa y generalizada.

Orina oscura.

Presentarse oliguria o anuria.

TRATAMIENTO
UCI.
10 - 20 Frascos de antiveneno polivalente

antiviperino.
15 - 20% soporte ventilatorio y/o dilisis.

FAMILIA Elapidae
Ojos pequeos con pupila redonda
No tienen cuello Proteroglifas

Anillos discontinuos
Cola corta y gruesa Tres patrones especficos de coloracin para distinguir

falsas corales de verdaderas corales

CUADRO CLNICO
LEVE:
Dolor, parestesias.

No hay edema, ni sangrado, ni flictenas, ni

necrosis.

MODERADO:
Visin borrosa, diplopia, ptosis palpebral, voz dbil, oftalmoplejia, sialorrea, disfagia,

dificultad para caminar.

Sntomas aparecen en menos de 1 H.

GRAVE:

CUADRO CLNICO

Parlisis msculos respiratorios, paro

respiratorio: Manejo en UCI

CORALES CON ANILLOS EN TRIADAS

Se caracterizan por tener 3 anillos negros separados por 2 blancos y a su vez todo ste conjunto rodeado de 2 anillos rojos

Micrurus ancoralis

TRATAMIENTO
Antiveneno en primeras 2 horas:
Monovalente antielapdico.

Dosis:

ampollas

para

todos

los

pacientes.

ANTIVENENOS DE PRIMERA GENERACION

Verdaderos Sueros antiofdicos
IgG completa + Albmina + proteinas de bajo y alto peso molecular

ANTIVENENOS DE SEGUNDA GENERACION

IgG completa, pero
Se elimina

albmina y algo de las proteinas de alto y bajo peso molecular. Liofilizado o lquido.

ANTIVENENOS DE TERCERA GENERACION

Fragmentos Fab o

F (ab)2 Menos de 5% componentes de bajo peso molecular Libre de albmina Libre de inmunoglobulinas completas Libre de carga viral

ANTIVENENOS
Efectos secundarios:

Reaccin alrgica Shock anafilctico Enfermedad del suero

EN COLOMBIA

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GRACIAS