GUIA PSICOLOGIA CLINICA N 1

LA EVALUACION DIAGNOSTICA

BIOPSIQUE - INDEPSI

 Que es una Evaluacin Diagnstica ?

La Evaluacin Diagnstica Psicolgica es la Primera Fase de un proceso teraputico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, biopsico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnstico clnico y delinear un tratamiento psicolgico.

Facilita la labor DIAGNOSTICA del psiclogo clnico, Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.

Caractersticas de la Evaluacin Clnica:

SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:

Devolucin

Anamnesis II: Adolescencia al presente Anamnesis I: Historia familiar- Mitos Nacimiento hasta Pubertad Segunda Sesin: Evaluacin DIACRONICA

Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluacin por Areas Primera Sesin: Evaluacin SINCRONICA

Que contenidos evaluar?

Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en su totalidad te ofrecern una comprensin de los factores conductuales, de madurez y desarrollo, sintomticos, de carcter, y de la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o perturban su adaptacin, tales como: Motivo de consulta Sntomas Evaluacin por Area de Vida: Laboral Anamnesis Funcin de realidad Funcin de identidad Mecanismos de defensa

Social
Familiar

Pareja

Evaluacin de la corporalidad Evaluacin del sensorio cognitivo

Cmo sistematizar el proceso de evaluacin de los contenidos ?

Primera sesin: explorar el motivo de consulta y reas de vida,

Cuarta sesin: diagnstico

Segunda sesin: inicio de anamnesis del nacimiento a la pubertad,

Tercera sesin: anamnesis de la pubertad a la actualidad

Primera sesin: Motivo de Consulta...

El motivo de consulta del paciente, significa explorar:

La razn por la que el paciente decide consultar a un terapeuta EL grado de conciencia de enfermedad La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clnicos:

Sntomas

Signos

Angustia

Primera sesin: Evaluacin por reas

Exploracin del funcionamiento en trminos de logro y goce creativo, de las distintas reas de vida del sujeto.

Familiar Mental

Pareja

Laboral

Corporal

Social

Primera sesin: Evaluacin por Areas

Dos indicadores Logro
El logro se refiere al cumplimiento de aquellos hitos relacionados con el rea de vida y la etapa vital del sujeto, que corresponden con la madurez y propsitos de un sujeto.

Goce Creativo
El Goce creativo se refiere a la capacidad de disfrutar los logros alcanzados y de que este gozo incluya la posibilidad de mantencin de ese estatus quo. Debe diferenciarse del gozo adictivo.

Segunda sesin: Anamnesis I

Neonato

Historia Familiar, Mitos y Revisin de la historia de vida del sujeto y sus hitos ms importantes desde el nacimiento hasta la pubertad

Fases de desarrollo
Historia Familiar

Momento Actual

Nacimiento

Infancia Pubertad

Segunda sesin: Anamnesis II

Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiolgicos del sntoma y/o disfuncin.

Fases de desarrollo
Momento Actual

Tercera edad Adultez Adolescencia

Adems debemos explorar:

Durante el desarrollo de la entrevista clnica debemos estar atentos, a cierto tipo de fenmenos importantes que contribuyen a la labor diagnstica, los cuales se observan a travs del relato del paciente

Funcin de identidad

Evaluacin del pensamiento

Funcin de realidad

Evaluacin de la corporalidad

Mecanismos de defensa

Funcin de Identidad consiste en:

una estructura mental que organiza una imagen del si mismo, con caractersticas positivas y negativas, coherentes entre si y consistente histricamente

Comprende las caractersticas bsicas del sujeto: nombre, edad, nacionalidad, sexo, actividad.

Incluye rasgos caracteriolgicos afines, complementaria y propios de una organizacin de personalidad.

Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las caractersticas de personalidad de otros significativos,

Al evaluar funcin de identidad, indagamos:

CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR: ... integridad o difusin de identidad. ... riqueza y coherencia de la descripcin, ... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros, ... representacin mental de cmo es la persona descrita, ... las caractersticas de sus seres queridos: padre, madre, pareja, amigos e hijos.

Funcin de Realidad
una estructura mental que organiza una serie de Existenciarios Bsicos, necesarios para una adecuada relacin con el entorno. A partir de las primarias diferenciaciones Yo - no Yo , se configuran distinciones en los dominios:

Yo-No yo Yo-Tu

Yo-Mente Yo-Cuerpo

Yo-Otro
Yo-Objeto

Yo-Tiempo Yo-Espacio

Para evaluar funcin de realidad debemos:

... observar la coherencia o incoherencia de las conductas del paciente... ... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que l es, de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas..., ... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo ... la distincin del origen externo o interno (extrapsquico o intrapsquico) de los estmulos..., ... reconocimiento y aceptacin de las normas sociales ... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenmenos especiales del acontecer psquico.

Mecanismos de defensa Qu son?

Aquellos recursos psicolgicos defensivos por cuales el psiquismo busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del mundo externo.

... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar conflictos internos, externos y ambientales...

Adems debemos diferenciarlos en:

Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:

Avanzados
basados en la represin Negacin Represin Desplazamiento Idealizacin Conversin Formacin Reactiva Proyeccin Aislamiento Racionalizacin Intelectualizacin

Primitivos
basados en la escicin Splitting Dinmico Splitting Esttico Idealizacin Primitiva Identificacin Proyectiva Devaluacin Primitiva Identificacin Adhesiva Renegacin Disociacin Escisin Omnipotencia

Evaluacin de la corporalidad
Se evalan aspectos tales como:
Sistmicos
Como duerme el sujeto Como se relaciona con los alimentos Como opera su funcin excretora Como funciona sexualmente Caractersticas corporales Genotipo, Fenotipo Evaluacin Bioanaltica

Estructurales

Funcionales

Ausencia o presencia de enfermedad Funcionamiento sintomtico o asintomtico

Sindrmicos

Alexitmicos Psicosomticos

Evaluacin de Pensamiento
Para evaluar pensamiento debemos explorar los procesos cognitivos bsicos y del sensorio:
Velocidad de pensamiento
Formales Taquipsquico-Bradipsquico Flujo asociativo Estructura Funcionales Delirios Atencin Percepcin Memoria Concentracin

Fenmenos Especiales

Alucinacin Lenguajes bizarros Ecolalias

Recursos del terapeuta

El psicoterapeuta debe valerse de recursos comunicacionales y clnicos bsicos, como:

Rapport y Empata Dominio de Tcnicas de Entrevista Conocimiento de Sistemas Diagnsticos Conocimiento de Modelos Psicopatolgicos Una estructura de Personalidad concordante al rol. Uso de tcnicas de Clarificacin, Confrontacin Sealamiento

Hiptesis diagnstica
A medida que se recaba la informacin, el clnico se plantea permanentemente hiptesis diagnstica que orienta su evaluacin, y una vez analizados los datos recogidos, se construye una hiptesis diagnstica que comprenda:

... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categora clnica: alteracin, disfuncin, trastorno, sndrome, reaccin y/o enfermedad,etc....
... La estructura de personalidad u organizacin de personalidad del paciente, ... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clnico y la estructura de personalidad...,

Hiptesis diagnstica
Adems debe incluir:
Factores Biolgicos Factores Psicolgicos Factores Sociales Positivo o negativo: alta o menor resistencia y grado de analizabilidad

Etiologa Pronstico

Prescripcin del tratamiento Frecuencia de atencin: 1, 2 o

n veces por semana

Contrato teraputico

Objetivo teraputico deberes y responsabilidades tanto del terapeuta como del paciente

Gravedad del diagnstico

LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNSTICO VA A DEPENDER DE:

La Naturaleza de los factores causales: experiencias de aprendizaje y/o trauma. Presencia y cantidad de sntomas Cantidad de reas deterioradas

Neurtico Limtrofe Psictico

Estructura de personalidad

Gravedad del diagnstico

Niveles de Patologa
Menor Patologa Mayor Patologa

TD

NS

NC

NCC

NBL

LBN

LCS

LC

LBP

TD = Trastornos del Desarrollo N S = Neurosis Sintomticas NC = Neurosis de Carcter Simple NCC = Neurosis de Carcter Crnico NBL = Neurtico en el borde Limtrofe

LBN = Limtrofe en el borde Neurtico LCS = Limtrofe Como S LC = Limtrofe Clsico LBP = Limtrofe en el borde Psictico P = Psicosis

Niveles de intervencin:
Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento Ambiental Reaprendizaje Conductual Erradicacin de Sntomas Disolucin de conflictos al interior de las reas afectadas que dificultan el Logro y Goce creativo Disolucin de Rasgos de Carcter Crticos. Elaboracin de Mecanismos Defensivos Elaboracin de Transferencias Elaboracin de Traumas Elaboracin de Experiencias Afectivas Cumbres Reestructuracin Aparato Mental

Sintomtica: Limpieza de Areas:

Estructura de Carcter:

Aparato Mental:

Algunas Consideraciones finales

Evaluacin Diagnstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un proceso psicoteraputico La funcin Diagnostica es fundamental al xito teraputico, pues en ella se definen variables cruciales para el encuadre del proceso teraputico. Un Diagnstico clnico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y parmetros tcnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad clnica.

La naturaleza de la relacin paciente-tratante en la Evaluacin Clnica es uno de los aspectos fundamentales para la recoleccin de antecedentes, y el clima de la entrevista un factor preponderante en el xito de la evaluacin.
La utilizacin de un Criterio de Evaluacin doble ciego, con evaluaciones psicomtricos, es un criterio para disminuir los errores diagnsticos El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilizacin de tcnicas provenientes de distintos paradigmas

Referencias
Freud, Anna. (1961). El Yo y los Mecanismos de Defensa. Ed: Paidos. B. Aires Argentina. Portilllo, Isabel. (1994). Tcnica de la Entrevista Psicodinmica.Ed: Pax Mxico. Mxico Kernberg Otto (1986). Trastornos de la Personalidad. Rev. Psiquiatra. Chile. Vol III. pp 155-178. INDEPSI (1998). Revista de Psicoterapia Bioanaltica.Ed: Bio-psique. Chile.vol I p.p 85. Gallardo, Juan. (2000). Comunicacin Personal y Revisin Casos Clnicos. INDEPSI. Gallardo, Juan (2001). Estudios e investigaciones Clnicas. Fundamentos del Modelo Bioanaltico. INDEPSI. Castelli, Yemma (1998). Diagnstico Bioanaltico y la Prueba Rorschach. Prof. Gua: J. V. Gallardo Cuneo.

BIOPSIQUE - INDEPSI
NDICE DE GUIAS:
N 1. La Evaluacin Diagnstica. N 2. La Angustia y sus Sntomas N 3. Evaluacin por Areas: Logro y Goce creativo N 4. Anamnesis

N 5. Funcin de Identidad y Funcin de Realidad N 6. Mecanismos de Defensa

N 7. Evaluacin del Pensamiento y Corporalidad N 8. Recursos del terapeuta N 9. Criterios Diagnsticos Volver al Inicio

N 10. Hacia una estrategia de Tratamiento

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