Présentation Du 30 Octobre

Master Exécutif en Management
de la Santé (MEMS)
Promotion 2021-2022
L'organisation hospitalière et les

enjeux de sa gestion
Responsable de l’enseignement : Joëlle Kivits
joelle.kivits@u-paris.fr
Système hospitalier
30 octobre 2021
Enseignante : J. Kivits
L'ORGANISATION HOSPITALIÈRE ET LES ENJEUX DE SA GESTION - 30/10/21 - J. KIVITS

4 parties
Matin
1. Repères historiques
2. Le service public hospitalier Plan du cours
1) Les établissements de santé
2) Missions des ES
3) Missions du SPH
4) La gouvernance d’un EPS
5) L’organisation interne
3. De quelques tensions et enjeux entourant
le système de santé français
Après-midi
4. Mises en situation
2 manuels
• Holcman, R. (2017). Management hospitalier: Manuel de gouvernance
et de droit hospitalier. Paris: Dunod.
https://www.cairn.info/management-hospitalier--9782100759002.htm
• Stingre, D. (2016). Le service public hospitalier. Paris cedex 14,
France: Presses Universitaires de France.
Bibliographie
https://www.cairn.info/le-service-public-hospitalier--9782130652984.h
tm
Vidéos EHESP
https://www.ehesp.fr/2014/09/11/comprendre-le-systeme-de-sante/
Articles
• Sur clé USB
• Classés en 4 thématiques : Histoire / Acteurs / Organisation /
Réglementaire
• Thématiques non exhaustives
• Bibliographie choisie, à compléter par vos propres recherches

Partie 1 – Quelques repères historiques
Quelques repères
historiques
1/ Aux origines
Le mot hôpital vient du latin « hospitalia », en ancien français « ospital » : hôtel,
hébergement. A l’origine ce sont des hospices.
Deux grandes périodes :
1/ Lieu d’hébergement et de charité pour les pauvres
2/ L’époque moderne : les établissements de soins
Et donc deux fonctions, l’accueil et le soin, que l’hôpital moderne a conservé selon
S. Chevaux, malgré la structuration administrative de plus en plus complexe.
Et deux dimensions : institution et organisation
Voir la Société Française d’Histoire des Hôpitaux

https://www.biusante.parisdescartes.fr/sfhh/
Quelques repères
historiques
1/ Aux origines
L’hôpital comme « miroir de nos sociétés » (S. Cheveau) :
•L’époque contemporaine voit la continuité des missions de l’hôpital : « lieu d’accueil
des populations rendues vulnérables par la maladie ou par leur place dans la société
(populations âgées, handicapées, etc.) »
•Reflet des « défaillances que l’ordre social ne parvient pas à prendre en charge »
Crise sanitaire Crise économique

Quelques repères
historiques
1/ Aux origines
L’hôpital comme « miroir de nos sociétés » (S. Cheveau) :
•L’époque contemporaine voit la continuité des missions de l’hôpital : « lieu d’accueil
des populations rendues vulnérables par la maladie ou par leur place dans la société
(populations âgées, handicapées, etc.) »
•Reflet des « défaillances que l’ordre social ne parvient pas à prendre en charge »
L’histoire de l’hôpital est « constitutive de l’histoire du
système de soins » :
•Diffusion de l’asepsie et antisepsie, médicalisation de
l’accouchement…
•Agent de propagation des soins permettant une
amélioration de l’état de santé de la population

Marin, P. (2020). Chapitre 8. La lente maturation du système de santé en France. Dans : J. Raimondeau éd., Manuel de santé Quelques repères
publique (pp. 231-256). Rennes, France: Presses de l’EHESP. historiques
2/ L’hôpital comme institution

De l’hospice à l’Hôtel-Dieu :
 Lieu d’asile ou hospice, souvent fondé par une congrégation religieuse
 Initiative non étatique
 Repères (1) :
• IVe et Ve siècles : les maisons d’hospitalité sont créées par les Chrétiens et encouragés par le
Clergé ; elles accueillent les malheureux, malades ou trop âgés ou les pèlerins sur le chemin de
Compostelle. Les institutions hospitalières sont ensuite de plus en plus surveillées par la Royauté
• Vers 530, la règle de saint Benoît établit les principes de fonctionnement des hospices des
monastères
• XIIe siècle et suivants : des établissements spécialisés sont créés dans la lutte contre la lèpre aux
périphéries des villes. Dans son testament, Louis VII (1120-1180) fait des legs à 2000 léproseries
•1260 : Louis IX fonde l’hospice des quinze-vingts (accueil des pauvres aveugles)
•François 1er (1515-1547) crée le Grand Bureau des Pauvres qui avait pour mission de coordonner
l’activité des hôpitaux du royaume, confère aux officiers royaux en 1543 l’administration hospitalière
•1551 : Henri II instaure une taxe communale, le droit des pauvres, pour rééquilibrer les comptes
hospitaliers


 Repères (2) :
•1648 : Fondation par Saint Vincent de Paul de l’Etablissement des enfants trouvés
•1662 : Louis XIV demande la création, dans chaque ville importante, d’un hôtel-Dieu et d’un hospice
pour y recevoir et « renfermer les pauvres, vieillards, vagabonds, enfants orphelins et prostituées »
•1670 : Louis XIV crée l’Hôtel des Invalides pour les Invalides de guerre
•1784 : Necker ministre de Louis XVI, consacre un chapitre sur les hôpitaux dans son ouvrage : « De
l’administration des finances de la France ». Il recense 700 hôpitaux et une centaine d’établissements
de trois ou quatre lits fondés par des particuliers. Il estime à 100 0000 ou 110 000 le nombre de
malheureux qui se trouvent dans ces établissements
•1778 : selon l’article de selon l’article de Diderot dans la « Grande encyclopédie » : « il serait plus
important de travailler à prévenir la misère qu’à multiplier les asiles »
•1788 : le chirurgien Jacques Tenon publie ses Mémoires sur les hôpitaux de Paris et écrit : « les
hôpitaux sont en quelque sorte la mesure de la civilisation d’un peuple »


 Du côté du privé : Etablissements Privés Non Lucratif (PNL)
•L’édit du 14 Juin 1662 stipule que des établissements privés sont créés pour accueillir « les pauvres, les
mendiants les invalides, les orphelins... »
•Peu à peu naissent des hôpitaux sous l’impulsion d’associations, d’œuvres nationales, de fondations de
particuliers (Fondation Léopold Bellan, Hôpital Famille de Rothschild), d’industriels (Cognacq-Jay,
hôpitaux de la Métallurgie de Lorraine)
• Deux grands courants sont à l’origine de l’hôpital PNL:
1) Les Congrégations Religieuses au XIXème siècle qui ont le quasi-monopole de la profession
d’Infirmière
2) Avènement du courant mutualiste années 1930 et développement du syndicalisme et droit du
travail ; alternative au « tout-marché » ou au « tout Etat ». Valeur altruiste de responsabilité de
réciprocité et de militantisme


De l’Hôtel-Dieu à l’institution hospitalière
 Vers une gestion étatique
 Repères historiques (1) : La Révolution française
• De 1789 à 1791 : au travers d’un Comité de mendicité présidé par de La Rochefoucauld Liancourt, les
Révolutionnaires prennent le parti de la fermeture des hôpitaux afin de confirmer leur programme de
lutte contre la mendicité. Les hôpitaux sont confisqués aux congrégations religieuses en 1790
• Le décret du 19 mars 1793 institue l’assistance publique
• Article 21 de la Constitution du 24 juin 1793 : « Les secours publics sont une dette sacrée. La société
doit la subsistance aux citoyens malheureux, soit en leur procurant du travail, soit en assurant les
moyens d’exister à ceux qui sont hors d’état de travailler »
• Nationalisation des hôpitaux en 1794
• Le 7 octobre 1796 : la situation des hôpitaux étant devenue plus critique qu’auparavant, le Directoire
remet aux communes la gestion des hôpitaux. Loi du 16 vendémiaire an V (7 octobre 1796) : le
Directoire se décharge de la gestion des hôpitaux sur les communes
=> Chaque administration municipale a la surveillance des hospices civils établis dans son
arrondissement. Elle nomme une commission composée de cinq citoyens résidant dans le canton, qui
éliront entre eux un président et choisiront un secrétaire. Une circulaire du ministre Chaptal, le 15 mai
1801, précise que le Président de la commission doit être le maire de la commune .

 Repères historiques (2) : Les établissements d’aliénés
• Loi du 30 juin 1838 : obligation pour les départements d’ouvrir un asile d’aliénés
Þ Aliénés (latin alienus : étranger) placés sous contrainte, soit de l’initiative de la force publique
représentée par le Préfet, soit de l’initiative de l’entourage du malade mental
Þ L’article 1 de cette loi subsistera jusqu’à la loi du 27 juin 1990 relative à l’hospitalisation des
malades mentaux
• L’Ordonnance du 18 décembre 1839 donne un statut particulier aux asiles érigés en établissements
publics
Þ Administrés sous par un directeur responsable sous l’autorité du ministre de l’Intérieur et des
préfets de départements et sous la surveillance de commissions. La fonction de médecin chef est
aussi créée
Þ Le directeur et médecin chef nommés par le ministre de l’Intérieur ou le préfet


 Repères historiques (3) : Vers l’autonomie
• La loi du 7 Août 1851 érige en établissements autonomes les hospices et hôpitaux jusqu’alors rattachés à
la commune de leur lieu d’implantation.
• L’hôpital devient une personnalité morale : droit d’avoir son patrimoine, de disposer d’un budget et
d’agir, le cas échéant, en justice. Ces établissements publics ne sont plus dépendants de la commune de leur
lieu d’implantation MAIS contrôle étroit, même si les délibérations de leur assemblée délibérante doivent
être approuvées par le conseil municipal avant de subir la même procédure devant le préfet de département
Þ La Commission administrative passe d’organe de surveillance à organe de direction. Sa composition
est toujours de 5 membres auxquels s’ajoute le maire de la commune du lieu d’implantation. Certains
établissements ont un plus grand nombre de membres en vertu d’autorisation expresse, tel les Hospices
civils de Lyon..
Þ Il n’y a pas de directeur comme cela existait depuis 1838 pour les asiles d’aliénés. Les médecins,
chirurgiens et pharmaciens sont nommés par cette commission, qui ne peut cependant pas les révoquer
sans l’approbation du préfet par décision du ministre
Þ Loi de 1851 modifie l’avis du Conseil d’Etat du 17 janvier 1806, et reconnaît désormais les
établissements privés. Elle autorise les communes qui ne possèdent pas d’hospices ou d’hôpitaux à
traiter avec les établissements privés
3/ L’hôpital comme lieu de soins

 Vers la fonction soignante de l’hôpital
 Ouverture des hôpitaux aux malades payants
 Repères historiques (1) : Un cadre législatif pour l’établissement sanitaire et social
• 1860 : Pasteur découvre l’asepsie
• 1863 : Lister découvre l’antisepsie
• Loi du 8 avril 1898 sur la protection des accidentés du travail
• Création des assurances sociales par les lois de 1928-1930
• Décret-loi de 1939 ouvrant l’hôpital à tous les malades payants
• Loi du 21 décembre 1941 création juridique de l’hôpital, établissement sanitaire et social
Þ L’Etat reprend la main mise sur l’hôpital : la fonction de direction relève du préfet ou du ministre et non
plus du président de la commission administrative. La loi reconnait le classement des établissements en
centre hospitalier régional, en hôpital, en hôpital-hospice et hospice. Le directeur, agent appointé par
l’établissement, est nommé par le représentant de l’Etat. Il dispose du pouvoir de nomination sur
l’ensemble du personnel, excepté le personnel médical dont la nomination appartient au ministre ou au
préfet du département
Þ L’essentiel des ressources viennent des activités de soins, organisées au sein de différents services et
rémunérées par des prix de journée
Þ Le personnel hospitalier bénéficie d’un statut propre assimilé à la fonction publique

 L’avènement de l’hôpital moderne
 Repères historiques (2) : 1958 – La réforme hospitalo-Universitaire
• Les 3 Ordonnances du 11, 13 et du 30 décembre 1958 constituent une véritable réforme hospitalière
qui est dominée par la constitution d’un nouvel établissement, le Centre Hospitalier Universitaire
(CHU) associant de façon exclusive le CH et la faculté de médecine afin d’assurer professeurs des
universités, praticiens hospitaliers un plein temps entre leur travail d’enseignants en médecine,
chercheurs et leur exercice à l’hôpital.
• L’Ordonnance 59-1199 du 13 décembre 1958 relative à la coordination des équipements sanitaires
impose une obligation de déclaration préfectorale pour tout établissement de santé privé qui se crée.


 L’avènement de l’hôpital moderne
 Repères historiques (3) : 1970 – La création d’un service public hospitalier
• La loi n°70-1318 du 31 décembre 1970 définit un système hospitalier en prenant en compte les deux
secteurs d’hospitalisation. Elle instaure une carte sanitaire (carte hospitalière et régime d’autorisation
pour les lits et équipements). Le territoire est divisé en 21 régions et 256 secteurs sanitaires. Les
autorisations et agréments délivrés par le préfet doivent respecter l’évaluation des besoins issue de la
carte sanitaire
• Préservation de la liberté d’installation des praticiens exerçant à titre libéral
• Consécration de la séparation du sanitaire et du social
• Création d’un service public hospitalier exclusif dévolu de façon organique aux hôpitaux publics; les
établissements privés qui le désirent, peuvent être concessionnaires du SPH en remplissant des
conditions d’équipements et d’ouverture aux malades conformes avec les missions du service public
• Coopération inter hospitalière entre structures publiques sous forme de syndicats inter-hospitaliers et
de groupements hospitaliers de secteur et de régions
• Le directeur a une compétence générale de gestion et le CA dispose d’attributions certes essentielles
(budget, comptes, travaux, financement), mais limitées à treize rubriques


 Et l’hôpital d’aujourd’hui ?
 Repères historiques (1) : 1991 – La planification
• Loi n°91-748 du 31 juillet 1991 prévoit la création d’une planification qualitative, indicative et
projective ; la loi conserve la carte sanitaire mais en la renforçant par un schéma d’organisation
sanitaire, élaboré dans chaque région par installation (médecine, chirurgie, obstétrique, soins de suite et
réadaptation).
• Création d’une planification ascendante avec les projets de service, le Projet d’Etablissement, le
Schéma Régional d’Organisation Sanitaire (SROS) pour une durée de 5 ans ; le SROS s’avère
particulièrement redoutable comme outil de restructuration hospitalière
• La loi relance la coopération inter-hospitalière avec l’extension du champ de réalisation des syndicats
inter-hospitaliers et la constitution de groupes d’intérêt économique (GIE) et d’intérêt public (GIP)
• Après l’échec des réformes de 1984 et 1987 sur la création des départements, la loi modifie
l’organisation médicale en offrant une panoplie de structures consacrant la liberté d’organisation
reconnue aux instances, CME et CA, pour la libre organisation de leur établissement


 Repères historiques (2) : 1996 – L’ordonnance Juppé
• L’Ordonnance 24 avril 1996 relative à la réforme de l’hospitalisation publique et privée repose sur la
volonté de régionalisation du financement et de l’activité des établissements.
• Transfert des compétences dévolues en matière de santé aux préfets de département et au préfet de
région vers les Agences régionales de l’hospitalisation (ARH) qui associent l’Etat et l’assurance
maladie. L’objectif est de réduire les inégalités entre régions et entre établissements. Groupement
d’intérêt public associant les services de l’Etat et de l’assurance maladie (DDASS, DRASS, CPAM,
CRAM, URCAM) pour assurer une unicité de décision vis à vis des établissements.
• Les moyens pour y parvenir sont : la responsabilisation et la contractualisation (PE et CPOM), la
coordination entre établissements publics, communauté d’établissement et surtout et la mise en place de
procédures d’évaluation et d’accréditation (ANAES)
• Dans le paysage réglementaire :
Þ La Loi 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système hospitalier est
marquée par une volonté de créer une démocratie sanitaire
Þ La Loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique


 Le Plan Hôpital 2007
• Le plan « Hôpital 2007 » de modernisation de l’hôpital vise à donner plus de facilités aux
professionnels pour la réalisation de leurs projets, à réformer les modes de financement, et à offrir de
nouvelles possibilités de développement
• Les axes sont les suivants :
1/ Changement de logique pour passer de la régulation administrée à l’autonomie
2/ Accompagnement des évolutions de la recomposition de l’offre hospitalière par l’Etat : soutien à
l’investissement hospitalier par un plan quinquennal d’investissement, en accélérant les réalisations en
facilitant l’intervention des entreprises privées,
3/ Assouplissement et modernisation des hôpitaux publics : desserrer le carcan des contraintes : gestion
interne des hôpitaux, régime budgétaire et comptable, culture du résultat et de la qualité,
contractualisation
• Ordonnance du 2 mai 2005 : instauration de la nouvelle tarification à l’activité (T2A)


 De la loi HPST de 2009 à la Loi de modernisation de notre système de santé
• En 2009 est votée la Loi portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux
territoires, dite HPST
• Création des Agences Régionales de Santé (ARS) regroupant 7 structures préexistantes : ARH,
DDASS, DRASS, URCAM, CRAM, GRSP, MRS
• En 2016, est voté la Loi de modernisation de notre système de santé. Elle s’inscrit dans le
prolongement de la stratégie nationale de santé lancée par le gouvernement en 2013 et lui donne un
cadre égal. Elle s’articule autour de trois axes : la prévention, l’accès aux soins et l’innovation :
Þ fait de la prévention le cœur du système de santé
Þ recentre le système de santé sur les soins de proximité et engage le « virage ambulatoire »
Þ crée de nouveaux droits concrets pour les patients, prend des mesures fortes pour faire progresser la
démocratie sanitaire et renforce enfin la sécurité des patients

IRDES. La loi relative à l’organisation et la transformation du système de santé. Ma santé 2022. Synthèse documentaire, mai Quelques repères
2021 historiques
https://www.irdes.fr/documentation/syntheses/projet-de-loi-relatif-a-l-organisation-et-a-la-transformation-du-systeme-de-sante.pdf

 « Ma santé 2022 »
• Annonce en septembre 2018 de la Stratégie de Transformation du Système de Santé
(STSS) dans le cadre de la stratégie nationale de santé (SNS), qui fixe le cadre de
la politique de santé du gouvernement pour le quinquennat. L’objectif affiché est
de décloisonner le système de santé avec un financement plus pertinent, une
organisation des soins de proximité plus coopérative ainsi qu’une formation et un
mode d’exercice professionnel plus adaptés et diversifiés.
=> Rebaptisée « Ma santé 2022 »
• 3 engagements prioritaires :
1) Placer le patient au cœur du système et faire de la qualité de sa prise en charge la
boussole de la réforme
2) Organiser l’articulation entre médecine de ville, médico-social et hôpital
pour mieux répondre aux besoins de soins en proximité
3) Repenser les métiers et la formation des professionnels de santé.

IRDES. La loi relative à l’organisation et la transformation du système de santé. Ma santé 2022. Synthèse documentaire, mai Quelques repères
2021 historiques
https://www.irdes.fr/documentation/syntheses/projet-de-loi-relatif-a-l-organisation-et-a-la-transformation-du-systeme-de-sante.pdf

 Loi relative à l’organisation et à la transformation du système de santé
• Loi du 23 juillet 2019 retient les points suivants :
• La formation des étudiants et professionnels de santé : suppression du numerus clausus et des
ECN, mise en place de formations communes aux étudiants médicaux et paramédicaux et d’un semestre de
pratique ambulatoire...
• Les conditions d’exercice des professionnels de santé : création d’une procédure de re-
certification des compétences, révision du contrat d’engagement de service public, modification du
statut de praticien hospitalier, élargissement des missions de l’infirmier et du pharmacien...
• L’offre de soins dans les territoires : instauration du projet territorial de santé, mission des
hôpitaux de proximité, renforcement de l’intégration au sein des GHT...
• Le numérique en santé : création du Health data hub, mise en place d’un espace numérique de santé
personnel, définition du télésoin…
+ 2 avenants à la convention médicale (assurance maladie – professionnels) : conditions de recrutement des
futurs assistants médicaux et modalités de déploiement et de financement des communautés professionnelles
territoriales de santé (CPTS)

IRDES. Loi Ségur visant à améliorer le système de santé par la confiance et la simplification. Synthèse documentaire, mai 2021 Quelques repères
https://www.irdes.fr/documentation/syntheses/loi-segur-visant-a-ameliorer-le-systeme-de-sante-par-la-confiance-et-la-simplification.pdf historiques

 Le Ségur de la Santé
• Lancé le 25 mai 2020 par le premier ministre, Édouard Philippe et le ministre chargé de la santé, Olivier
Véran, dans un contexte de crise récurrente au sein des hôpitaux et des Ehpad, aggravée par la gestion
difficile de l’épidémie de la Covid-19
• Concertation avec les acteurs du système de soins
• Juillet 2020, conclusion avec 33 propositions selon les lignes directrices suivantes :


• 19 milliards d’euros d’investissement dans le système de santé pour améliorer la prise en charge
 Vers des la fonction
patients soignante
et le quotidien desdesoignants
l’hôpital
 • 8,2
Etmilliards
l’hôpital d’euros
d’aujourd’hui ?
par an pour revaloriser les métiers des établissements de santé et des Ehpad, et
 Le reconnaître
Ségur del’engagement
la Santé des soignants au service de la santé des Français
• 15 000 le
• Lancé recrutements
25 mai 2020 àparl’hôpital public
le premier ministre, Édouard Philippe et le ministre chargé de la santé, Olivier
Véran, danslaun
• Accélérer contexte
sortie de crise
du "tout T2A"récurrente au sein
(tarification des hôpitaux
à l’acte) et des Ehpad,
et privilégier aggravée
la qualité par la gestion
des soins
• Financer l’ouverture ou la réouverture de 4000 lits « à la demande »
• Mettre fin au mercenariat de l’intérim médical à l’hôpital public
• Juillet 2020, conclusion avec 33 propositions selon les lignes directrices suivantes :
• Redonner toute sa place au service hospitalier au sein des établissements de santé ;
• Former plus de soignants dans les filières paramédicales pour mieux prendre en charge les
patients
• Faciliter l’accès aux soins non-programmés et à l’exercice coordonné
• Développer fortement la télésanté en s’appuyant sur les acquis de la crise pour mieux soigner les
Français
• Donner aux territoires les principaux leviers de l’investissement en santé dans l’intérêt de leurs
habitants
• Combattre les inégalités de santé

 Le Ségur de la Santé
• Lancé le 25 mai 2020 par le premier ministre, Édouard Philippe et le ministre chargé de la santé, Olivier
Véran, dans un contexte de crise récurrente au sein des hôpitaux et des Ehpad, aggravée par la gestion
• Juillet 2020, conclusion avec 33 propositions selon les lignes directrices suivantes : ……………………..
• Septembre 2020 : comité de suivi
• Revalorisation des salaires des professionnels de santé hospitalier et EHPAD (183€/mois) et
revalorisation pour les médecins qui choisissent l’hôpital public (1010€/mois)
• Mars 2021 : Ségur 2 => plan d’investissement

Quelques repères
historiques
Pour conclure la partie 1…

 Pour S. Chauveau, l’hôpital
« continue à remplir le rôle de régulateur de l’ordre social, en conservant

notamment une fonction d’accueil des populations vulnérables. L’hôpital est
aussi une organisation complexe qui est parvenue tant bien que mal à s’adapter
aux transformations de l’offre de soins et aux attentes des patients et des
usagers. Enfin et surtout, l’hôpital demeure dans nos sociétés l’un des derniers
lieux où les individus sont confrontés aux limites de la condition humaine : c’est
sans doute l’un des derniers endroits où l’on affronte et l’on pense les fins de
vie. »
 Pour moi, l’hôpital, c’est comme le naturel : chassez le, et il revient au galop…!!
 Et pour vous ?

Partie 2 – Le service public hospitalier
Stingre, D. (2016). Le service public hospitalier. Paris : Presses Universitaires de Le service public hospitalier
France p. 29-39
1/ Les établissements de santé (ES)

 Loi HPST 2009 pose le principe d’une définition unique des établissements de
santé publics, privés et d’intérêt collectif qui assurent le diagnostic, la surveillance et
le traitement des malades, des blessés et des femmes enceintes
 2170 établissements de santé aux statuts juridiques différents :
1. Les établissements privés à but lucratif ou « commercial » (les « cliniques » :
1050 en 2012)
 Sociétés commerciales créées avec des capitaux privés et soumises au droit privé
 Les praticiens exercent en libéral
 Les cliniques passent contrat, pour leur fonctionnement, avec ces médecins qui perçoivent
directement la rémunération correspondant aux actes médicaux qu’ils réalisent avec réversion
d’une part à l’institution où ils exercent

France p. 29-39

2. Les établissements privés à but non lucratif (les ESPIC : 700 en 2012)
 Loi HPST : reconnaissance d’établissements privés à but non lucratif, de droit associatif, aux
frontières du privé et du public
 Statut privé contrat, relevant d’associations ou de fondations
 Intégration au service public hospitalier
 Comprennent les centres de lutte contre le cancer

France p. 29-39

3. Les établissements publics de santé (1) (les EPS : 860 en 2012)
 Personnes morales de droit public, soumises au contrôle de l’Etat (Ministère, ARS), rattachées
aux collectivités territoriales
 Médecins hospitaliers majoritairement salariés, avec statuts particuliers
 Personnels non médicaux relèvent de la fonction publique hospitalière
 Loi de 1991 distingue 2 grandes catégories d’établissements : les hôpitaux locaux et les centres
hospitaliers (certains à vocation régionale compte tenu de leur haute spécialisation)

France p. 29-39

3. Les établissements publics de santé (2)
Loi 1991
A. Les centres hospitaliers
a) Centres hospitaliers régionaux (33) avec double vocation
 Soins de recours pour les autres établissements
 Soins de première intention pour la population en proximité
 30 CHR avec convention hospitalo-universitaire => CHU
b) Centres hospitaliers = EPS ne figurant pas sur la liste des CHR ni Hôpitaux locaux
B. L’hôpital local
 Etablissement de proximité, sans équipement de haute technicité
 Tourné vers la population locale
 Soins médicaux ou de réadaptation ou hébergement médicalisé par perte d’autonomie ou de vie

France p. 9-12

3. Les établissements publics de santé (3)
Depuis la loi HPST, le statut de Centre Hospitalier l’emporte
 De ressort communal, intercommunal, régional, interrégional ou national
 Les hôpitaux locaux disparaissent et deviennent des centres hospitaliers locaux avec passage à
la T2A
 CHU préservés
 Conditions d’exercice de l’hospitalisation à domicile (établissement d’hospitalisation à
domicile)
 Etablissements publics nationaux
 Personnes morales de droit public
 Autonomie administrative et financière
 Mission d’intérêt général
La loi de 2016 en fait des organismes publics, « opérateurs de l’Etat »

France p. 29-39
2/ Missions des ES
 Assurent le diagnostic, la surveillance, le traitement des malades, des blessés et des femmes
enceintes
 Mènent des missions de prévention et d’éducation à la santé
 Dans le cadre du PRS, mettent en place des permanences d’accès aux soins (PASS)
 Peuvent dispenser des soins aux personnes souffrant de troubles psychiatriques ; aux personnes
détenues, retenues dans des centres socio-médico-judiciaires et en rétention administrative
 Délivrent des soins palliatifs (avec ou sans hébergement ; ambulatoire ou à domicile)
 Participent à la coordination des soins en relations avec les acteurs de la ville, des établissements
et services médico-sociaux
 Participent à la mise en œuvre de la politique de santé et à la sécurité sanitaire
 Réflexion éthique
 Participent à l’enseignement, la formation universitaire et post-universitaire
 Mettent en œuvre une politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soin ;
luttent contre les évènements indésirables ; définissent une politique du médicament
 Peuvent créer et gérer les services et établissements sociaux et médico-sociaux de même que des
centres de santé
France p. 29-39
2/ Missions des ES
Sur demande de l’ARS
 Participation aux CPTS
 Actions pour répondre aux besoins de santé de la population
 Actions de coopération avec d’autres établissements et professionnels

France p. 29-39
3/ Missions du Service Public Hospitalier (SPH)

 D’une approche « fonctionnelle » (missions caractérisées – Loi HPST de 2009) à un
approche « organique » (des établissements définis – Loi de 2016)
 Les principes fondant la notion de service public (égalité d’accès et de prise en charge, continuité,
adaptation et neutralité) caractérisaient – depuis 2009 – des missions indépendamment du statut
juridique des institutions
 Actuellement, c’est le statut juridique des institutions qui devient le primat permettant que leur soit
conférée ou non la capacité d’exercice de ces missions.
 Le SPH exerce l’ensemble des missions dévolues aux ES (cf supra), ainsi que l’aide
médicale urgente
 Les établissements du SPH et leurs professionnels garantissent à toute personne
recourant au service
 Un accueil adapté, notamment lorsque la personne est en situation de handicap ou de précarité
sociale, ainsi qu’un délai de prise en charge en rapport avec son état de santé
 Une permanence de l’accueil et de la prise en charge
 L’égal accès à des activités de prévention et des soins de qualité
 L’absence de fracturation des dépassements des tarifs, de même que les honoraires
France p. 29-39
3/ Missions du Service Public Hospitalier (SPH)

 En outre, les établissements assurant le SPH sont tenus aux obligations suivantes :
 Garantir la participation des représentants des usagers du système de santé, avec voix
consultatives
 Transmettre annuellement à l’ARS compétente leur compte d’exploitation

France p. 57-88
4/ La gouvernance d’un EPS

France p. 57-88

 Rappel…
 Historiquement, le pouvoir de décision à l’hôpital a appartenu à une assemblée, « commission
administrative », dominée par l’édilité locale et présidée par la commune de rattachement
 Le pouvoir propre du directeur (sa fonction n’apparaît qu’en 1941) s’est progressivement établi
jusqu’à la loi de 1970 => exécutif pleinement décisionnaire
• Le CA se voit doter d’une compétence d’attribution
• Le directeur bénéficie de la compétence générale
 Transfert majeur de compétence de l’assemblée délibérante vers un exécutif fort personnalisé par
le directeur, fonctionnaire nommé par le Ministre de la Santé
• Recentrage de l’hôpital public dans un cadre national en réponse aux logiques de politique
générale et macroéconomique >< volontés locales de développement / maintien des services de
proximité

Le service public hospitalier
4/ L’organisation d’un EPS Holcman, R. (2017). Management

hospitalier: Manuel de gouvernance et de
droit hospitalier. Paris: Dunod.
p. 210

Holcman, R. (2017). Management hospitalier: Manuel de gouvernance et de droit hospitalier. Paris: Le service public hospitalier
Dunod. Chap 7

Principes
 Dissociation entre 3 niveaux au sein des EPS
 Stratégie et contrôle => pouvoir « souverain »
 Gestion et management => pouvoir « exécutif »
 Organisation et production => structure organisationnelle
 Enjeu central : associer des médecins à la sphère de gestion => responsabilité et
délégation

Dunod. Chap 7

I. Le conseil de surveillance
 Se prononce sur la stratégie et exerce le contrôle permanent de la gestion de
l’établissement
 Pouvoir variable : délibération / avis / responsabilités
 Délibère sur
 Le projet d’établissement
 La convention constitutive des CHU
 Le compte financier et l’affection des résultats
 Toute mesure relative à la participation de l’ES à une communauté hospitalière de territoire dès
lors qu’un CH est partie prenante, ainsi que tout projet tendant à la fusion d’un ou plusieurs EPS
 Le rapport annuel sur l’activité présenté par le directeur
 Toute convention entre l’ESPS et l’un des membres de son directoire ou de son conseil de
surveillance
 Le statut des fondations hospitalières créées par l’établissement
 Les prises de participation et les créations de filiale
Dunod. Chap 7

 Se prononce sur la stratégie et exerce le contrôle permanent de la gestion de
l’établissement
 Pouvoir variable : délibération / avis / responsabilités
 Avis sur
 La politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des
risques, ainsi que sur les conditions d’accueil et de prise en charge des usagers
 Les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et leur affectation………
 La participation de l’établissement à un GHT
 Le règlement intérieur de l’établissement

Dunod. Chap 7

 Composé de 3 collèges
1) 1er collège : au plus 5 représentants des collectivités territoriales, de leurs groupements ou de la
métropole
2) 2e collège : au plus 5 représentants du personnel médical et non médical de l’établissement public
dont 1 représentant élu parmi les membres de la commission des soins infirmiers, de rééducation
et médico-techniques ; les autres membres sont désignés, à parité, par le CME et les
organisations syndicales les plus représentatives
3) 3e collège : au plus 5 personnalités qualifiées parmi lesquels 2 désignées par le DG de l’ARS et 3
(dont 2 représentants des usagers) désignés par le représentant de l’Etat dans le département
 15 membres pour les ES dont le ressort est intercommunal, départemental, régional
et national ; 9 membres pour les ES dont le ressort est communal
 Voix consultatives :
 Dans les CHU, directeur de l’Unité de Formation et de recherche médicale ou le président du
comité de coordination de l’enseignement médical
 Dans les EHPAD, un représentant des familles
Dunod. Chap 7

II. Le directeur
 Exerce ses responsabilités soit seul, soit après consultations avec le directoire, soit en
exécution des délibérations des autres instances
 Responsabilités propres
 Préside le directoire
 Conduit la politique générale de l’établissement, la représente et agit en justice en son nom
 Compétent pour régler les affaires de l’établissement autres que celles qui nécessitent une concertation
avec le conseil de surveillance et celles qui relève de la compétence de ce dernier
 Participe aux séances du conseil de surveillance, en exécute les délibérations
 Dispose d’un pouvoir de nomination ; propose les directeurs adjoints et les directeurs de soins
 Sur proposition du chef de pôle, après avis de la CME, propose la nomination des personnels médicaux,
pharmaceutiques et odontologiques
 Exerce son autorité sur l’ensemble du personnel
 Est ordonnateur des dépenses et des recettes ; a le pouvoir de transiger
 Le directeur d’un GHT exerce les compétences ci-dessus
 En concertation avec le directoire ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ > voir chapitre
Dunod. Chap 7

II. Le directeur
 Est nommé
 Dans les CHU par décret pris sur le rapport du ministre chargé de la santé et du ministre chargé
de l’Université et de la recherche
 Dans les CHR par décret pris sur le rapport du ministre chargé de la santé
 Dans les EPS par arrêté du DG du centre national de gestion
III. Le directoire
 Instance dirigeante de l’hôpital public
 Missions
 Approuver le projet médical
 Préparer le projet d’établissement
 Conseiller le directeur dans la gestion et la conduite de l’établissement

Dunod. Chap 7

III. Le directoire
 Composition dans les ES non universitaires
 Membres du personnel de l’établissement dont une majorité de membres du personnel médical,
pharmaceutique, maïeutique et odontologique.
 7 membres dont :
• Le directeur
• Le président de la CME
• Le président de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-technique
• 4 membres nommés
 Composition dans les ES universitaires
 7 membres des ES non universitaires
 VP Doyen ou Directeur Unité de formation et de recherche médicale ou président du comité de
coordination de l’enseignement médical
 VP chargé de la recherche

Dunod. Chap 7

IV. L’équipe de direction
 Composition
 Chef d’établissement
 Directeurs adjoints
 Directeur du service des soins infirmiers et/ou coordonnateur général des soins
 Ingénieurs
 Chargé de communication
 Place réduite au fil des réformes

Dunod. Chap 7

DI
RE RE
C TO
I
Conseil stratégique au
CM
directeur dans la
E
conduite générale,
adoption du projet
médical, préparation Elaboration de la
politique d’accueil des
du projet usagers, des
d’établissement programmes d’actions
et des indicateurs de
suivi

Dunod. Chap 7

V. La Commission Médicale
d’Etablissement (CME)
 Composition
 Représentants des personnels médicaux,
odontologiques et pharmaceutiques
 Varie selon le type d’hôpital
 Désignation du président et vice-président
 Parmi les praticiens titulaires membres de la CME

Dunod. Chap 7

V. La Commission Médicale d’Etablissement (CME)
 Rôle du président de la CME, VP du directoire
 Conjointement avec le directeur, chargé de la politique d’amélioration continue de la qualité
et de la sécurité des soins ainsi que des conditions d’accueil et de prise en charge des
usagers ; en charge du suivi
 Veille à la mise en œuvre des engagements de l’ES en matière d’amélioration de la qualité et
de la sécurité des soins
 Elabore avec le directeur, en conformité avec le CPOM, le projet médical de l’établissement
 Rôle de la CME

Dunod. Chap 7

Dunod. Chap 7

VI. La Commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques
 Commission présidée par le coordonnateur général des soins infirmiers, de rééducation
et médico-techniques
 Doit être consultée pour avis
 Le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques
 L’organisation générale des SIRMT ainsi que l’accompagnement des malades
 La politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques
liés aux soins
 Les conditions générales d’accueil et la prise en charge des usagers
 La recherche et l’innovation dans le domaine des SIRMT
 La politique de DPC
 La convention d’un GHT
 Composition : 3 collèges
 Collège des cadres de santé
 Collège des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques
 Collège des aides-soignants
Dunod. Chap 7

VII.La Commission Sociale d’Etablissement
 Succède au Comité Technique d’Etablissement (CTE)
 Représentation des organisations syndicales
 Compétences consultatives :
 Aux orientations stratégiques de l'établissement et à celles inscrivant l'établissement dans l'offre de
soins au sein de son territoire
 A l'accessibilité des services et à la qualité des services rendus
 A l'organisation interne de l'établissement
 Aux orientations stratégiques sur les politiques de ressources humaines
 Aux enjeux et aux politiques d'égalité professionnelle et de lutte contre les discriminations
 Aux lignes directrices de gestion en matière de promotion et valorisation des parcours
professionnels
 A la protection de la santé physique et mentale, à l'hygiène, à la sécurité des agents dans leur
travail, à l'organisation du travail, au télétravail, aux enjeux liés à la déconnexion et aux dispositifs
de régulation de l'utilisation des outils numériques, à l'amélioration des conditions de travail
 Aux autres questions prévues par décret en Conseil d'Etat.

Dunod. Chap 7

VIII.Commission des usagers
 Représentation des patients et leurs familles
 Composition : au moins 1 représentant légal de l’établissement, 1 médiateur
médecin, 2 représentants des usagers ; responsable de la qualité présent sans voix
délibérative
 Rôle :
 Participer à l élaboration de la politique menée dans l établissement en ce qui concerne
l’accueil, la prise en charge, l’information et les droits des usagers
 Être associée à l organisation des parcours de soins ainsi qu’à la politique de qualité et de
sécurité élaborée par la CME ou conférence Médicale
 Se saisir de tout sujet portant sur la politique de qualité et de sécurité, faire des propositions et
être informée des suites données
 Être informée des événements indésirables graves (EIG) et des actions menées par
l’établissement pour y remédier
 Peut proposer un « projet des usagers » en vue de l’élaboration du projet
d’établissement
Dunod.
palliatif_0.webp Chap 8
5/ L’organisation interne de l’activité

I. Mutualisation des moyens
 Le service comme norme
 Loi du 24 juillet 1987 relative aux établissements d’hospitalisation et à l’équipement sanitaire
établit les servies comme unité de base de l’organisation de l’activité des soins tout en laissant la
possibilité aux services de se regrouper en département et de comporter des pôles d’activité
 Les départements
 Loi du 31 juillet 1991 confirme le service comme norme d’organisation interne en prescrivant que
« pour l’accomplissement de leurs missions, les EPS (autres que HL) devaient être organisés en
services ou en départements, créés par le CA dans le respect du projet d’établissement. »
 Les services sont constitués d’unités fonctionnelles de même discipline ; les départements peuvent
être constitués à partir de 3 UF = structures élémentaires de prise en charge des malades par une
équipe soignante ou médico-technique, identifiées par leurs fonctions et leur organisation
 Fédérations
 Loi du 31 juillet 1991 permet le regroupement des services, des départements,
des UF en fédérations en vue d’un rapprochement d’activités médicales complémentaires
ou d’une gestion commune de lits ou d’équipements ou d’un regroupement des moyens
en personnels ou la réalisation de plusieurs de ces objectifs
Dunod. Chap 8

II. Les pôles d’activité (1)
 Créés par l’ordonnance du 2 mai 2005
 Rappel de l’organisation libre des EPS pour accomplir leurs missions
 Prescription que le CA définisse l’organisation de l’établissement
en pôles d’activité sur proposition du conseil exécutif. Les pôles d’activité clinique
Et médico-technique étaient définis conformément au projet médical de l’établissement.
 Maintien des services
 Les pôles d’activité pouvaient comporter des structures internes : services et UF
 Confirmation des pôles par les Lois de 2009 et 2016
 Confirmation que les EPS définissent librement leur organisation interne pour l’accomplissement
de leurs missions sous réserve du respect d’une organisation articulée autour de pôles d’activité
 Le directeur définit l’organisation de son établissement, après avis du président de la CME et dans
les CHU, du directeur de l’Unité de formation / recherche
 Chefs de pôle nommés par le directeur, sur présentation d’une liste électorale élaborée par le
président de la CME. Pour les CHU, liste conjointe avec le directeur de l’Unité de formation /
recherche. Nommés pour 4 ans
Dunod. Chap 8

II. Les pôles d’activité (2)
 Pôles hospitalo-universirtaires
 Services, départements, UF et toute autre structure de prise en charge des malades par les équipes
médicales, soignantes ou médico-techniques
 Services, unités, départements ou structures médico-techniques associées
 Suppression des chefs de service et création des responsables de structure interne
 Dans les faits, la fonction continue de prévaloir sous un autre intitulé : responsable de structure
interne…
 Décret de 2016 édicte les règles de fonctionnement des pôles et des relations entre
les chefs de pôles et responsables de structures en ce qui concerne notamment la
recherche clinique et l’innovation, l’enseignement, la qualité et la sécurité des soins,
la coordination des parcours…

Dunod. Chap 8

III. Organisation interne des pôles
 Contrat de pôles signé entre le directeur et le chef de pôle, fixant les objectifs et
les moyens du pôle
 Projet de pôle détermine les missions et les responsabilités confiées aux structures
internes, services et UF, ainsi que l’organisation mise en œuvre pour atteindre les
objectifs assignés au pôle
IV. Les pôles inter-établissements
 Groupement hospitalier de territoire (GHT – cf cours prochain) peut définir les
modalités de constitution des pôles interétablissements entre les ES appartenant au
GHT
 Organisation commune des activités de biologie médicale, d’imagerie diagnostique
et interventionnelle, de pharmacie, ainsi que de activités cliniques ou médico-
techniques

Partie 3 – De quelques tensions et enjeux au sein du SPH
De quelques tensions et enjeux au sein du
SPH
1/ Les professionnel.le.s du SPH

Pour un panorama des professions et enjeux démographiques, voir chapitre 25 du manuel
Holcman, R. (2017). Management hospitalier: Manuel de gouvernance et de droit hospitalier. Paris:
Dunod.
• Le rapport entre soignant.es et non soignant.es est

d’environ 80%-20%.
Au sein du personnel soignant,
• Le personnel non médical est majoritaire (plus de
60%). Viennent ensuite :
• Le personnel médical (9%)
• Le personnel médico-technique (un peu plus de 4%)
• Les agents des services ouvriers et techniques
comptant pour 10% du personnel
• Et les personnels socio-éducatifs qui sont sous-
représentés (un peu plus de 1 %)

SPH
1/ Les professionnel.le.s du SPH Voir article de C. Chevandier

pour l’histoire des métiers à
l’hôpital
 Taxonomie des métiers hospitaliers selon l’INSEE Trois niveaux de qualification :
 Médecins = Cadres et professions intellectuelles supérieures - Très qualifiés
 Infirmier.es = professions intermédiaires - Qualifiés
 Aide-soignant.es = employé.es - Peu qualifiés
 Du côté des métiers du soins, évolution rapide du niveau d’instruction et de

qualification des infirmier.e.s
 Modification de leur image dans la société => décalage entre un capital culturel fort et des
salaires peu élevés
 Contrastes entre génération (années 70 et 80)
 Eloignement des personnels non/moins qualifiés des services de soins
 Facilitation du glissement de tâches d’un groupe professionnel plus qualifié
=> Frontières floues entre niveaux de qualification
 Mais autres métiers que le soins…

SPH

 Les fonctions « intermédiaires »
 Niveau d’action permettant aux normes édictées (par l’Etat, la CNAM, les tutelles) d’être transmises
sur le terrain, et de rendre compte, aux auteurs des normes, de ce qui se passe sur le terrain
Belorgey dans son article de 2020 identifie 4 trajectoires professionnelles :
- Médecins
- Directeur.es d’hôpitaux
- Ingénieur.es
- Cadres de santé
S’y ajoutent deux autres positions : les grandes administrations et le
conseil…
 Font fonctionner les ES au quotidien

 Occupent des positions de pouvoir ou d’influence
 Les cabinets de conseil ont accru leur influence du fait du recrutement
de personnes issues des 4 filières professionnelles
SPH

En lien avec le tournant néolibéral de la politique hospitalière (F. Pierru)
 Double mouvement opéré sur le personnel médical :
 Marginalisation de l’élite des cliniciens
 Intégration des médecins hospitaliers « dans une ligne hiérarchique qui va du chef de pôle
hospitalier au Ministre, en passant par le chef d’établissement et le directeur général de l’ARS
 Réformes inspirées des méthodes de management des cliniques privées
 Présence de l’Etat
 Mais « managérialisé » qui « entretient des relations d’affinités et d’alliance avec des acteurs
privés partageant eux aussi le projet de rationaliser, sur le mode industriel, l’organisation
hospitalière »

SPH
2/ Crise budgétaire ou organisationnelle ?

 Analyse de P-A Juven de la crise à l’hôpital => 2 lectures
1) Crise avant tout budgétaire
 Lecture portée par les soignant.es
 Manque de moyens financiers, humains et matériels
2) Crise avant tout organisationnelle
 Lecture portée par les personnes participant aux réformes de l’hôpital
 Problème d’organisation à plusieurs niveaux : celui de l’hôpital, entre hôpitaux et celui du
système de santé
 Coupable désigné : l’hospitalo-centrisme => responsabilité du côté des professionnel.les de
l’hôpital… qui par leur défense de l’hôpital, alimentent la critique faite à l’hospitalo-centrisme…
(« piège à la critique » pour PA Juven)

SPH

 Analyse de P-A Juven de la crise à l’hôpital
Þ Augmentation de l’activité, notamment aux urgences
 Raisons sanitaires liées à la croissance démographiques
 En lien avec la transformation du système libéral
 Et avec la transformation du tissu social et l’augmentation de la pauvreté
Þ Augmentation mécanique des moyens financiers dont l’hôpital a besoin
 Appelle une restructuration des parcours de soin et du système de santé
 Transfert d’activités

SPH

 Analyse de P-A Juven de la crise à l’hôpital
Þ Instauration de la T2A
 Financement de l’hôpital dépend désormais de son niveau de productivité
 Logique de profit qui s’accompagne d’une logique de pertes => endettement des hôpitaux
Lire la crise de l’hôpital à la lumière d’une crise sociétale ?

SPH
3/ Les inégalités sociales à l’hôpital

 Au cœur du questionnement : la différenciation sociale autour des soins
1) Lecture de la neutralité
 La création de la sécurité sociale garantirait le même accès, les mêmes droits, la même qualité de
service… aux pauvres comme aux riches => neutralité sociale de l’art médical
 Si différenciation il y a, elle relève de la complexité du relationnel
2) Lecture d’inspiration marxiste
 Médecine de classe (A. Chauvenet) et illusion de l’hôpital toutes classes => la ségrégation sociale
se perpétue sous d’autres formes non avouées mais visibles : exemple du tri du patient ; exemple
de la crise sanitaire actuelle ?
Inscription forte de l’hôpital dans le tissu social…

A vous de jouer !!!
EN FRANCE AU LIBAN
1 / L’épidémie de bronchiolite en situation de Dans le contexte sanitaire et économique actuel :
sous-effectifs
Lire : Situation 1
https://www.francetvinfo.fr/sante/hopital/epide
mie-de-bronchiolite-nous-sommes-tres-inquiets - Une patiente française, accompagnée de sa
-pour-les-semaines-a-venir-alertent-les-services famille, souffre de fortes douleurs abdominales
-d-urgences-pediatriques_4814769.html
- Elle décide de consulter…
2/ Demande de l’ARS de l’élaboration d’un
plan d’action en vue d’une éventuelle 5e vague
de COVID alliant l’ensemble des acteurs (et Situation 2
lien avec la ville) / rapport à remettre pour le - Une patiente libanaise, accompagnée de sa
30/11 famille, souffre de fortes douleurs abdominales
3/ « Réticences » à la vaccination au sein de - Elle décide de consulter…
l’hôpital
4/ Des travaux sont en cours (déménagement
de services de bâtiments vétustes vers de
nouveaux locaux mais non adaptés (ex. largeur
des portes)
Mise en situation => distribution de rôles
EN FRANCE  L’ARS (2 personnes représentant la direction)
 Acteurs de la ville / ambulatoire (2 personnes)
1 / L’épidémie de bronchiolite en situation de  Directeur.trice et directions adjointes de l’hôpital (2
sous-effectifs personnes)
 La CME : président et membres (2 personnes)
Lire :
 Les pôles concernés : urgences (1 personne), enfants
https://www.francetvinfo.fr/sante/hopital/epidemie
-de-bronchiolite-nous-sommes-tres-inquiets-pour-l (1 personne), PRIME (1 personne)
es-semaines-a-venir-alertent-les-services-d-urgenc  Les syndicats (2 personnes)
es-pediatriques_4814769.html  Les journalistes (2 personnes)
2/ Demande de l’ARS de l’élaboration d’un plan
d’action en vue d’une éventuelle 5e vague de Mise en situation => Préparation
COVID alliant l’ensemble des acteurs (et lien avec Chaque groupe définit :
la ville) / rapport à remettre pour le 30/11  Un scénario fictif précisant son positionnement par
3/ « Réticences » à la vaccination au sein de rapport à l’épidémie / la demande de l’ARS / les
l’hôpital mouvements antivax / le déménagement des services
 Les lieux de délibération (rencontres) et les acteurs de
4/ Des travaux sont en cours (déménagement de ces lieux
services de bâtiments vétustes vers de nouveaux
locaux mais non adaptés (ex. largeur des portes) Mise en situation => Jeu
 Maîtresse du jeu : Joëlle
 Pour chaque lieu de libération :
=> 15 personnes
=> Jeu de rôles avec les protagonistes concernés
AU LIBAN
Mise en situation => 2 temps
1er temps – distribution des rôles pour Dans le contexte sanitaire et économique actuel :
 la patiente française et sa famille : 3 personnes
 la patiente libanaise et sa famille : 3 personnes
Situation 1
=> 6 personnes
- Une patiente française, accompagnée de sa
2 temps – préparation du jeu
e
famille, souffre de fortes douleurs abdominales
Chaque famille définit son parcours et en informe JK
(maîtresse du jeu)
3e temps – distribution des rôles pour

Situation 2
 les acteurs du parcours, tels que définis par les
groupes « patientes et famille » - Une patiente libanaise, accompagnée de sa
famille, souffre de fortes douleurs abdominales
=> 8 personnes
4 temps – préparation du jeu
e

Mises en situation
- 1/2h : discussion en sous-groupes (qui vous êtes, rôles, caractères…)
-1/2h d’organisation
o des lieux de délibération pour la France
Me consulter pour me dire ce que
o du parcours de la patiente pour le Liban vous voulez faire
- 1h de jeu
UE SYSTÈME HOSPITALIER - 22/10/21 - J. KIVITS

Présentation Du 30 Octobre

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Master Exécutif en Management

L'organisation hospitalière et les

L'ORGANISATION HOSPITALIÈRE ET LES ENJEUX DE SA GESTION - 30/10/21 - J. KIVITS

L'ORGANISATION HOSPITALIÈRE ET LES ENJEUX DE SA GESTION - 30/10/21 - J. KIVITS

Voir la Société Française d’Histoire des Hôpitaux

Crise sanitaire Crise économique

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L'ORGANISATION HOSPITALIÈRE ET LES ENJEUX DE SA GESTION - 30/10/21 - J. KIVITS

2/ L’hôpital comme institution

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2/ L’hôpital comme institution

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2/ L’hôpital comme institution

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2/ L’hôpital comme institution

2/ L’hôpital comme institution

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2/ L’hôpital comme institution

3/ L’hôpital comme lieu de soins

3/ L’hôpital comme lieu de soins

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3/ L’hôpital comme lieu de soins

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3/ L’hôpital comme lieu de soins

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3/ L’hôpital comme lieu de soins

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3/ L’hôpital comme lieu de soins

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3/ L’hôpital comme lieu de soins

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3/ L’hôpital comme lieu de soins

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3/ L’hôpital comme lieu de soins

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3/ L’hôpital comme lieu de soins

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3/ L’hôpital comme lieu de soins

3/ L’hôpital comme lieu de soins

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Pour conclure la partie 1…

« continue à remplir le rôle de régulateur de l’ordre social, en conservant

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1/ Les établissements de santé (ES)

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1/ Les établissements de santé (ES)

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1/ Les établissements de santé (ES)

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1/ Les établissements de santé (ES)

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1/ Les établissements de santé (ES)

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3/ Missions du Service Public Hospitalier (SPH)

3/ Missions du Service Public Hospitalier (SPH)

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4/ La gouvernance d’un EPS

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4/ L’organisation d’un EPS Holcman, R. (2017). Management

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