DESCRIPCIN

Tejido hemtico no fraccionado, prdida de actividad de factores lbiles. Transporte O2 y restaurar volumen Pocas Sangrado masivo Exanguineotransfusin Anemia crnica normo o hipervolmica, soporte transfusional especfico o con deficiencia IgA.

SANGRE FRESCA TOTAL

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Recomendaciones

Debe ser transfundido con filtro de 170 a 210 mcm

Se deben tomar SV.

No debe ser calentado

No exceder un tiempo mximo de 4 hrs para la administracin

Cuando se requiere administrar 15ml o mas por minuto Exanguineotransfusin Cuando el receptor sea portador de crioglobulinas

No administrar con otras soluciones

Solucin salina isotnica al 0.9%

SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA

DESCRIPCIN

INDICACIONES

CONTRA INDICACIONES

CE + PFC. Hto 40-50%. Transporte O2 a tejidos.

Exanguinotransfusin, sangrado agudo = o > a VST dentro de 24h o transfusin masiva

Anemia crnica normo o hipervolmica, soporte transfusional especfico, deficiencia IgA o intolerancia al plasma

CONCENTRADO ERITROCI TARIO

DESCRIPCIN

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Remocin de una parte del plasma de ST que contiene eritrocitos. Transporte de O2 a los tejidos.

SFR <7mg/dl En <4m prdida aguda >10%

Anemia susceptible de correccin por otros recursos teraputicos (hierro, cido flico, B12, eritropoyetina).

Transfusin de CE en menores de 4m

Hto <20%, reticulocitopenia y signos de hipoxia Hto <30%

Saturacin <35% en fase I de ventilacin O2 por cnula nasal VMA Apnea o bradicardia (+6 eventos en 6 hrs o 2 en 24hrs que requieran mascara o bolsa de ventilacin y que estn recibiendo dosis teraputicas de metilxantinas) Taquicardia o taquipnea (FC >180/min, FR >80/min por 24h) Pobre ganancia ponderal (<10g/d observado despus de 4das a pesar de recibir mnimo 100 kcal/k/d)

Hto <35%

Fase I con FiO2 de mas 35% VMA Oxgenacin por membrana extracorprea Cardiopatas congnitas ciangenas Hto <40% y Hb <13 g/Dl

Hto <45%

Neonatos <24h de VEU

Pacientes que van a ser sometidos a cirugia mayor

Hto >30% o Hb >10g/Dl

Perdida aguda mayor al 10% VST por

Transfusin de CE en pacientes >4 m

Procedimientos quirrgicos de urgencia con anemia pre-operatoria sintomtica Prdida aguda de sangre con signos y sntomas de hipoxia tisular por anemia o con signos y sntomas de hipovolemia por prdida estimada de ms del 15% del VST Hto <40% con:

Enfermedad pulmonar severa Oxigenacin con membrana extracorprea Accidente cerebrovascular, sndrome agudo pulmonar, secuestro esplnico, priapismo recurrente y preoperatoriamente cuando se planea anestesia general

Enfermedad de culas falciformes con

Dosis de administracin yprocedimiento

10 a 15 ml/kg de peso

No exceder de dos unidades de CE en 24 hrs en pacientes con anemia crnica Velocidad de administracin: 2 a 3 ml por minuto (20-30 gotas) y el volumen mximo por unidad no exceder el 10% del VST.

CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO

DESCRIPCIN

INDICACIONES

Remocin de leucocitos

Pretensin de la aloinmuizacin contra HLA

Prevensin de reacciones febriles recurrentes no hemolticas

Centrifugacin y remocin. Filtracin prealmacenamiento y postalmacenamie nto

Prevensin de infeccin por CMV

CONCENTRADO ERITROCITARIO

RADIADO

Eliminar la capacidad mittica de los linfocitos para evitar la EICH-AT

Concentrado eritrocitario radiado

INDICACIONES ABSOLUTAS. Pacientes que: Se someten a transplante de clulas progenitoras hematopoyticas alognico y autlogo Trasplante de clulas progenitoras alognicas: hasta despus de 6m o alcanzar 1 x109 linfocitos/ml Transplante autlogo: hasta despus de 3 m y en caso de radiacin corporal total hasta despus de 6m Requieran transfusin intrauterina Neonatos sometidos a exanguinotransfusin o uso de MOEC Transfusin de neonatos que recibieron transfusin in tero

Se les transfunde CE o CP procedentes de familiares consanguneos de 1 y 2 grado

Presenten inmunodeficiencia celular congnita Con enfermedad de Hondgkin Sean receptores de componentes sanguneos HLA compatibles Transfusin de granulocitos RN con peso <1200 g.

No indicados
Pacientes

con:

Inmunodeficiencia adquirida Hemofilia Inmunodeficiencia humoral Talasemia

CONCENTRADO PLAQUETARIO
3 x10 11 412CP 6-9X1011 Leucorreducci n <1x106

Plaquetas 5.5 x1010 Leucocitos 1x108

DE SANGRE TOTAL

POR AFERESIS

CP obtenido por ST

Por fraccionamiento
6 hrs ACD 8 hrs CPD Soluciones aditivas

Por el sistema de remosin de la capa leucoplaquetaria

Centrifugacin

Funcin

Adhesin

Retraccin del coagulo

Agregaci n

Hemostasia primaria

Proveer superficie pro coagulante

Secrecin

PROFILCTICA

TERAPUTICA

Quimioterapia o mielosupresin en: Buenas condiciones con PLQ<10,000. Tumores de vejiga q van a recibir QT intensiva PLQ<20,000. Fiebre, infeccin, hiperleucocitosis con PLQ<20,000. Ciruga, procedimientos invasivos, PL + QT con PLQ <50,000. PTI con sintomas neurolgicos, hemorragia interno o qx urgente. Trombocitopatas hereditarias o adquiridas

Leucemias y otras neoplasias con sangrado y PLQ<50,000. Trombocitopenias crnicas con sangrado y PLQ<50,000. Hemorragias de SNC y PLQ <50,000. Trombocitopenias inmunes en pacientes con sangrado activo Procecdimiento de retina y ciruga de SNC

Dosis estndar de Plaquetas.

Determinacin de la respuesta a las plaquetas transfundidas

Clculo del incremento del recuento corregido (IRC)

Cuenta plaquetaria postransfusional x ml cuenta pretransfusional (incremento absoluto) x m2 SC # plaquetas transfundidas x 10 11

Debe ser superior a 7.5 x 109/ml Refractariedad a trasnfusin de plaquetas

8.2 x 109

CONTRAINDICACIONES

Pacientes con PTI Purpura trombocitopnica trombtica y Sndrome urmico hemoltico. Trombocitopenia inducida por Heparina Hemorragia secundaria a coagulopatia. Sangrado debido a defectos anatmicos nicamente.

PLASMA FRESCO CONGELADO.

PLASMA FRESCO CONGELADO

DESCRIPCION

FUNCION

SE OBTIENE RETIRANDO LOS ELEMENTOS FORMES DE LA ST. **CENTRIFUGACION **SEDIMENTACION VOL: 150-750ML FACTORES DE COAGULACION ALBUMINA INMUNOGLOBULINAS 70UI FVIIIc por 100ml

APORTA LOS FACTORES DE LA COAGULACION Y DE LA FIBRINLISIS NECESARIOS PARA LA CORRECCION DE COAGULOPATAS

Variantes de acuerdo a su preparacin y conservacin

PFC

PDC
Remanente despus de haber separado los factores de coagulacin que precipitan en fro Es pobre en FVIII, FvW, FXIII, FI, Fibronectina

Contiene como mnimo 70% de los factores de la coagulacin

INDICACIONES ABSOLUTAS

PTT o SHU Purpura fulminante en el RN Exanguinotransfusin Procedimientos de recambio plasmtico en la PTT

PARA REEMPLAZAR LA DEFICIENCIA DE FACTORES DE LA COAGULACIN EN DONDE NO SE TENGA EL CONCENTRADO DE FACTOR ESPECFICO

Indicaciones en pacientes con sangrado y tiempos de coagulacin alargados

Reposicin de Factores de coagulacin (II; V,X,XI) Dficit de vit K en EHRN Revertir de forma inmediata efectos de anticoagulantes o hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos CID Ciruga cardiaca con bomba de circulacin extracorprea Transfusin masiva. Insuficiencia heptica grave, hemorragia microvascular difusa

Contraindicaciones
Lo que pueda resoverse con terapeticas alternativas Como expansor de volumen en hipovolemia Procedimientos de recambio plasmatico (sin deficiencia de factores) Como apoyo nutricional Para correccin de hipoalbuminemia En paciente sin sangrado con tiempos de coagulacin alargados o con coagulopata que puede ser corregida con tratamiento especfico En sangras terapeticas por policitemias Como aporte de inmunoglobulinas

En pacientes spticos en ausencia de sangrado

Como parte de esquemas de reposicin predeterminados

Indicacin prequirrgica

IC: TP del paciente( en segundos) TP de testigo (en segundos)

En pacientes con IC > 1.5

Dosis de administracin y procedimiento

Para obtener niveles hemostticos2hrs antes de ciruga

Dosis:10-20ml/k-niveles25-50% de actividad de los FC, dosis subsecuentes al 50% de dosis inicial

Una vez descongelado deber transfundirse, y no deber ser recongelado.

CRIOPRECIPITADOS.

Crioprecipitados

DESCRIPCION

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

FRACCION PROTEICA PRECIPITABLE QUE SE OBTIENE DEL PFC.

DEFICIENCIA DE FACTORES I,VIII,VW Y XIII.

PARA FACTORES DE COAGULACION NO CONTENIDOS.

80UI FVIII 150-250 mg de fibringeno. 20-30%FXIII 40-70% FvW

HIPOFIBRINOGENEMIA DISFIBRINOGENEMIA. DEFICIENCIA DE FXIII. COAGULOPATIA DE CONSUMO SANGRADO EN PACIENTE UREMICO CONTIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO

CRIOPRECIPITADOS.
FIBRINOGENO

FACTOR DE VON WILLEBRAND

Adulto: 10U(bolsas) incrementa fibringeno entre 80 y 100 mg/dl NIOS 1U( bolsa) x c/10kg de peso Frecuencia: 2 veces x semana

Objetivo:

Corregir Hemostasia primaria. Defectos de hemostasia secundaria.

Calculo de la dosis se hace en base a contenido de Factor VIII.

Factor XIII

DOSIS:

Una unidad (bolsa) de crioprecipitado por cada 10-20kg peso.

Vida media de 6-10 das.

REACCIONES TRANSFUSIONALES

DEFINICION

Respuesta anormal o efectos adversos que un paciente presenta o desarrolla con la administracin de los diferentes componentes sanguneos.

Inmediata
En las primeras 24 hrs

Tarda
Despus de las 24 hrs

Categoras de reacciones transfusionales

Categora Reacciones

Inmediatas Inmunolgicas Tardas Reacciones transfusionales Inmediatas No inmunolgicas Tardas

Reacciones inmunolgicas
INMUNOLGICAS Hemoltica Febril no hemoltica Alrgicas: Urticaria Anafilctica Dao pulmonar agudo asociado a transfusin TARDIAS

Aloinmunizacin contra antgenos: eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios o protenas plasmticas Hemoltica Enfermedad injerto contra hospedero (EICH-AT) Prpura postransfusional Inmunomodulacin por transfusin

Reacciones no imunolgicas
INMEDIATAS Contaminacin bacteriana Sobrecarga circulatoria Hemolisis no inmune Mecnica Trmica Osmtica Embolia Area Partculas Hipotermia Desequilibrio electroltico Hipocalcemia Hiperpotasemia Hipomagnesemia Coagulopata hemodilucional

TARDIAS Hemosiderosis Transfusin de infecciones virales, bacterianas y parasitarias

Manifestaciones clnicas y etiologa de las reacciones transfusionales

REACCION HEMOLTICA Por el sitio de destruccin Puede ser:

Inmune No inmune

Intravascular Extravascular

Por el tiempo de aparicin

Inmediata tarda

Destruccin aumentada de eritrocitos

Reaccin hemoltica inmediata

Por incompatibilidad ABO Incidencia

6% resultan fatales
41% causadas por incompatibilidad ABO Incidencia de mortalidad

De 1 en 6000 a 1 en 30000 unidades transfundidas

Tasa de mortalidad

De 1 en 200 000 pacientes transfundidos

De 1 en 500 000 a 1 en 1000 000 de unidades

Reaccin hemoltica tarda

Incidencia

De 1 en 2 500 a 1 en 4 000 unidades transfundidas

Mortalidad

De 1 en 3.85 millones de unidades De 1 en 1.15 millones de pacientes transfundidos

Fisiopatogenia

Hemolisis extravascular

Hemolisis intravascular
Activacin de citocinas con actividad inflamatoria y vasoactiva

Eritrocito sensibilidado

Destruido por el SFM

Receptores para la porcin Fc de las inmunoglobulinas y la fraccin C3d del complemento

FNT A, IL 1,6,8, MCP

Liberacin de sustancias tromboplasticas

Diagnostico diferencial

Contaminacin bacteriana del componente sanguneo Hemlisis no inmune

Mecnica Trmica Osmtica

Reaccin transfusional febril no hemoltica

Incremento en la temperatura mayor a un grado centgrado, que se presenta durante la transfusin o en las primeras 24 hrs posteriores sin otra causa que lo explique. Puede o no acompaarse de escalofros. En los nios puede no haber escalofros, slo elevacin de temperatura, palidez, sensacin de fro y en algunas ocasiones inapetencia transitoria y diarrea

Incidencia

Frecuencia

Factores que inciden:

De 0.5 a 1% por componentes transfundidos

Concentrado eritrocitario

De 0.5% a 10%

Concentrado plaquetario

De 1 a 38%

Alosensibilizacin previa (transfusiones o embarazos) Tiempo de almacenamiento del componente Tipo de componente sanguineo Cantidad de leucocitos residuales en el componente

Fisiopatologa

Interaccin de anticuerpos del receptor contra antgenos leucocitarios o plaquetarios en el componente transfundido, que dan por resultado la liberacin de pirgenos endgenos (IL 1,6 y FNT A)

Por la infusin de modificadores d ela respuesta biolgica como las citocinas que se acumulan en el componente durante el almacenamiento Liberacin de citocinas por macrfagos activados del paciente en respuesta a los leucocitos del donador

El almacenamiento de las plaquetas favorece la liberacin de ligandina CD40, que estimula clulas endoteliales que producen prostaglandina E2, con actividad a citocinas pirgenicas.

Diagnostico diferencial

Entidades que pueden causar como sntoma inicial fiebre y/o escalofros:

Reaccin hemoltica Contaminacin bacteriana Dao pulmonar agudo asociado a transfusin.

Reaccin de tipo alergico

Resulta de hipersensibilidad a protenas o sustancias alergnicas presentes en el plasma contenido en el componente transfundido, con una gama de manifestaciones clnicas desde urticaria hasta reacciones de tipo anafilctico

Urticaria leve

En 1 a 3% de las infusiones de plasma

Choque anafilctico

En 1 a 20 000 a 1 en 47 000 componentes sanguneos transfundidos

Fisiopatologa

Interaccin entre un alergno exgeno y un anticuerpo de tipo IgE e IgG preformado por sensibilizacin previa del receptor Los casos de anafilaxia se presentan en pacientes con deficiencia de IgA.

Protocolo de manejo

Detener infusin y mantener una vena canalizada En reacciones leves puede administrarse un antihistaminico c/6-8 hrs. Cuando hay hipotensin que no cede con el tratamiento anterior valorar la aplicacin de epinefrina por va SC, repitiendo cada 20 a 30 min hasta un maximo de 3 dosis

Al seleccionar nuevos productos para transfundir se utilizarn concentrados eritrocitarios o plaquetarios lavados

Prevencin

En pacientes con antecedentes usar CE o CP lavados. En pacientes con reaccin reiterada Premedicacin con antihistaminico Vigilancia estrecha las siguientes 24hrs

Dao pulmonar agudo por transfusin

Reaccin transfusional inmediata usualmente dentro de las 6 hrs de la transfusin que se debe considerar cuando el receptor presenta insuficiencia respiratoria aguda y/o hallazgo en rayos X caractersticos de infiltrado pulmonar y edema pulmonar bilateral sin evidencia de falla cardiaca u otra causa de falla respiratoria.

Incidencia

Reportes de 1:5000 hasta 1:250000

Fisiopatologa

Agentes activadores Anticuerpos antileucocitarios en el donador y el receptor

Anafilatoxinas C3a y C5a Agregacin de granulocitos Embolos Impiden microcirculacin

Incremento en la permeabilidad de la microcirculacin pulmonar

Manejo

Se suspende la transfusin Brindar medidas de sostn que se enfoquen en revertir la hipoxemia con oxgeno y asistencia ventilatoria si es encesaria

La funcion pulmonar se recupera en tres a cuadro das

Prevencin

Rechazo de donadores implicados en la reaccin Busqueda de anticuerpos anti HLA en donadores multparas y personas multitransfundidas evitando el uso de plasma y CP de las que sean positivas. Uso de desleucocitadores filtros

Los pacientes politransfundidos e inmunodeprimidos sometidos a ciruga cardiaca, transplante heptico y spticos.

Debern usarse componentes de poco tiempo de almacenamiento de menos de 72 hrs y filtros leucorreductores de alta eficacia

Diagnostico diferencial

Sobrecarga circulatoria

Pulmn de choque Embolismo

Reaccin anafilctica y contaminacin bacteriana

Hemorragia pulmonar

Enfermedad injerto contra hospedero asociado a transfusin

Reaccin inmunolgica mediada por los linfocitos presentes en el componente sanguneo transfundido, que proliferan ante la incapacidad del receptor de rechazarlos y que mediante mecanismos diversos establecen un dao tisular de gravedad variable que puede frecuentemente conducir a la muerte.

Incidencia

No se ha establecido Solo estudios retrospectivos y con nmero limitado de pacientes.

Fisiopatologa

Tejidos que expresan mayormente los antgenos HLA

Piel Timo Tracto gastrointestinal

Linfocitos T Donador

Hgado

Clulas que expensan antgenos HLA de clase I y II

Dao celular mediado por clulas NK

Bazo Mdula sea

Comparacin clnica y patolgica entre EICH-TMO y EICH-AT

Manifestacin Aparicin Exantema (rash) Sntomas constitucionales Elevacin de enzimas hepticas Pancitopenia Aplasia o hipoplasia de MO Frecuencia de EICH Respuesta a la terapia Mortalidad EICH-TMO 35-70 das ++ Profundo + Rara a mnima Negativo 70% 80 a 90% 10-15% 2-30 das + Leve a moderado + Casi siempre Positivo 0.0 a 1.0% Ninguna 90-100% EICH-AT

Componentes sanguneos
IMPLICADOS

Sangre total Plasma fresco Concentrado eritrocitario (CE) CE congelado y NO IMPLICADOS desglicerolizado Plasma fresco Concentrado plaquetario congelado Concentrado leucocitario (CL) Crioprecipitados, CE y/o de donadores sanos plaquetas tratados con CL de pacientes con LMC 25 a 50 Gy. CE y/o plaquetas tratados con 15 o 20 Gy

Pacientes en riesgo de desarrollar EICH-AT con severo dao de la inmunidad celular

Inmunodeficiencia

congnita combinada y severa Neonatos prematuros con peso <1200g Receptores de transfusin in tero Receptores de clulas progenitoras hematopoyticas Pacientes oncolgicos tratados con radioterapia o quimioterapia intensiva Pacientes con linfoma de Hodgkin Receptores de transplante de rganos slidos

Diagnstico

Cuadro clnico

Anlisis citogentico o HLA

Persistencia de linfocitos del donador

Biopsia de piel La sola evidencia de quimerismo linfocitario no es diagnstico de EICH-AT ya que la sobrevida del linfocito transfundido es variable.

EICH-AT
Protocolo de manejo Prevencin

Las modalidades teraputicas exitosas para el EICH-TMO son inefectivas Implementacin de medidas preventivas

Identificacin de los pacientes en riesgo y la radiacin de componentes sanguneos

Pacientes en riesgo
Indicaciones absolutas

Indicaciones relativas

Pacientes con inmunodeficiencia celular congnita Pacientes que se somenten a transplante de clulas progenitoras, hematopoyticas, desde la fase de acondicionamiento

RN con peso >1200 g Enfermos con hemopatas malignas distintas de la enfermedad de Hodgkin, en tratamiento con agentes citotxicos

Pacientes en riesgo
Indicaciones absolutas

Indicaciones relativas

Pacientes que requieran transfusin intrauterina Transfusin en neonatos que recibieron transfusin intraiterina RN con peso <1200g

Pacientes inmunocomprometidos por enfermedad de base, en tratamiento con quimioterapia, radiacin y/o terapia inmunosupresora agresiva

Pacientes en riesgo
Indicaciones absolutas

Indicaciones relativas

Pacientes que se transfunden con componentes celulares procedentes de familiares consanguneos de primero y segundo grado Pacientes con enfermedad de Hodgkin

Receptores de rgano slido, a partir del rgimen de acondicionamiento

Radiacin de componentes sanguneos

Objetivo Inactivar linfocitos sin causar dao substancial a los otros elementos celulares
Radiacin gamma

Generacin de iones y radicales libres que provoca ruptura de enlaces qumicos en las clulas

Provoca dao del DNA nuclear desde rupturas simples a bajos niveles de radiacin

25 Gy Dosis mxima 50 Gy

Radiacin de componentes sanguineos

Indicado No indicado

Sangre total Concentrado eritrocitario Concentrado plaquetario

Concentrado de granulocitos Plasma fresco Concentrado eritrocitario congelado y desglicerolizado

Plasma fresco congelado Crioprecipitados

Protocolo general de manejo de reacciones transfusionales inmediatas

Suspender de manera inmediata la trasnfusin Mantener un acceso venoso permeable

En la reaccin hemoltica intravascular

Hiperhidratacin y diurtico

Medidas de sostn Verificar: nmero de registro, grupo ABO y Rho D de la unidad transfundida; identificacin de muestras sanguneas y

Identificar el tipo de reaccin trasnfusional

Estudios de laboratorio en las muestras pre y post transfusional del receptor

Solicitar al paciente: BH Billirrubinas Hemoglobina libre en plasma Haptoglobinas Metahemalbmina DHL Pruebas de Funcin renal Pruebas de coagulacin,

Algoritmo de reacciones transfusionales inmediatas

Contaminacin bacteriana

Transmisin de bacterias a travs de la transfusin de sangre y sus componentes.

Incidencia Mas frecuente en concentrados plaquetarios

1:400 a 1:2 000

Concentrado eritrocitario

1: 500 000

Contaminacin bacteriana

En los eventos fatales por transfusin, del 4 a 10% estn asociados a contaminacin bacteriana de diversos componentes, en particular en el caso de concentrados plaquetarios transfundidos se reporta de 1: 50 000 transfusiones

Fisiopatologa
Salmonella Yersinia

Bacteremia en el donador

Gram +

Gram +Arrastre de bacterias de la piel (venopuncin)

Factores que influyen en la gravedad clinica: Tipo de bacteria Magnitud de la carga bacteriana Caractersticas del receptor

Contenedores y contaminacin del medio

Gram -

Las reacciones ms graves se asocian a bacterias gram negativas

Protocolo de Manejo

Agregar antibioticoterapia de amplio espectro que incluya betalactmicos y aminoglucsidos. Tratar signos y sntomas de choque sptico

Diagnostico diferencial

Reaccin hemoltica Reaccin transfusional no hemoltica

Dao agudo pulmonar asociado a transfusin

Otras causas de sepsis

Purpura postransfusional

Trombocitopenia autolimitada que se desarrolla de 5 a 10 das despus de la transfusin de componentes sanguneos (CP y CE) en un paciente con historia previa de sensibilizacin por transfusin o embarazo. Incidencia

1: 200 000 transfusiones Mas frecuente en mujeres

Transfusin de plaquetas incompatibles HPA 1A a pacientes HPA 1A negativos

Reaccin antigenoanticuerpo

Fisiopatologa

Destruccin de plaquetas autlogas

Complejos inmunes Produccin transitoria de autoanticuerpos Absorcin de antgenos plaquetarios

Sangrado mucocutaneo Epistaxis STD HIC

Protocolo de manejo

Infusin de IgG IV a dosis de 400 a 500 mg/kg/da durante 1 a 10 das Recambio plasmtico por medio de afresis Prednisona 2mg/kg, con respuesta en promedio a 1 semana

Prevensin

Diagnostico diferencial

Vigilancia e instruccin a los pacientes En pacientes que han presentado la reaccin debern transfundirse plaquetas compatibles.

PTI Sepsis CID Insuficiencia de mdula osea Trombocitopenia inducida por drogas Anticuerpos inducidos por heparina de APM

Sobrecarga circulatoria

Falla cardiaca congestiva por transfusin en un corto perodo, que se presenta con mayor frecuencia en pacientes muy jvenes o despus de la seta dcada de la vida y puede llegar a ser muy grave.

Incidencia
1:

756

Mortalidad
3.6%

Protocolo de manejo

Interrumpir la transfusin Colocar al paciente en posicin fowler Proporcionar oxgeno Administrar diurticos Controlar estrictamente el balance de lquidos

Prevencin

En pacientes de riesgo, administrar lentamente a razn de 1ml/kg/h Transfundir pequeos volumenes

Vigilar balance de lquidos

Evitar transfusiones cuantiosas en pacientes peditricos y de la tercera edad.

Diagnostico diferencial

Insuficiencia cardiaca

Embolia
Enfermedad valvular cardiaca Hipertensin arterial sistmica

Dao pulmonar agudo relacionado con transfusin

Anafilaxia

Complicaciones de la transfusin masiva

Las que se presentan cuando se transfunde un volumen igual o mayor al volumen sanguneo del sujeto en el lapso de 24 hrs. Coagulopata por hemodilucin Trastornos del equilibrio acido-base debido a la intoxicacin por citrato.

Fisiopatologa
Diferentes tiempos de almacenamiento de unidades transfundidas

Plaquetas y factores lbiles de la coagulacin

Coagulopata por hemodilucin

Protocolo de manejo

Administrarse los componentes sanguoneos en dficit de acuerdo a evolucin clnica y los resultados de pruebas de coagulacin.

Diagnostico diferencial

CID Discrasias sanguneas hereditarias o adquiridas

Hemosiderosis por transfusin

Enfermedad causada por un exceso importante de hierro que se acumula demanera anmala en diferentes tejidos del organismo debido a la administracin crnica de transfusiones sanguneas.

Pacientes de riesgo

Sndromes de falla medular

Hemoglobinuria paroxstica nocturna Osteopetrosis Anemia diseritropoytica Otras anemias raras dependientes de transfusiones

Anemias hemolticas Pacientes con anemias dependientes de transfusin candidatos para trasplante

 Sobrecarga de hierro
Transfusiones crnicas

Dao severo

Corazn Hgado

Monitorear el hierro
Terapia de quelacin

Diagnostico

Despus de 10 a 20 unidades (o 100ml/kg) transfundidas de paquetes globulares. Ferritina srica consistente >1000 mcg/L

Concentracin heptica de hierro >7 mg de Fe por gramo de peso seco (biopsia heptica o resonancia magntica)

Tratamiento Terapias actuales de quelacin

Deferoxamina subcutnea Dosis

30 a 60 mg/k/d, por va subcutanea o IV en infusin continua de 5 a 7 das a la semana

Presentacin

Frasco mpula con 2g de liofilizado

El medicamentos debe prepararse en una solucin al 10% de agua inyectable

Terapias actuales de quelacin

Deferasitox oral

Dosis

20 a 3 mg/k/d

Presentaciones

Caja con 28 comprimidos dispersables de 125mg, 250mg y 500 mg

Mantenimiento

Monitoreo

Ferritina srica

Monitorear mensualmente la ferritina srica. Reajustar cada 3 a 6 meses la dosis si es necesario

Mensualmente

Creatinina srica

Mensualmente

Pruebas de funcin heptica

Mensualmente

Pruebas auditivas y oftalmolgicas

Anualmente

BIBLIOGRAFIA

Gua para el uso clnico de la sangre. Secretara de Salud, Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional. Tercera edicin enero 2007