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Fractures de la rotule

Traits de fractures

Les chutes sur le genou et les contusions directes lors des traumatismes de la route sont les causes les plus frquentes

Fractures parcellaires externes

Arrachement de linsertion de laileron interne lors dune luxation

Fracture comminutive

Elles sont souvent ouvertes

Diagnostic diffrentiel

Patella bipartita

ou tripartita

Anomalies congnitales souvent bilatrales (pouvant devenir symptmatiques aprs un traumatisme)

Patella bipartita Parfois douloureuses et conduisant des oprations de rgularisation

Procd du hauban

Vis simple

Traitement des fractures de rotule

Hauban correct

Mauvais cerclage

Principe du hauban

Mat sans hauban

Mat avec ses haubans et barres de flche

Le mat est rigidifi par la tension du hauban transmise aux barres de flche

Principe du hauban

Mat sans hauban

Mat avec ses haubans

Toute mise en tension des haubans se transforme en compression

Mise en place des broches et du cerclage puis serrage et section des broches

Hauban classique

+ montage transversal

Fracture par choc direct


Ablation du petit fragment ou consolidation spontane

Squelles : cals vicieux aprs des mauvaises ostosynthses

Mauvaise congruence articulaire

Squelles des fractures de la rotule

Pseudarthroses

Cerclage de mauvaise qualit

Repris par un haubannage de mauvaise qualit !

Dbricolage aboutissant une pseudarthrose

Traitement par avivement de la pseudarthrose et mise en compression par un nouveau hauban

Aspect 12 ans plus tard

Bonne flexion, bonne fonction, remaniements de la rotule et de linterligne

Mme des fractures extrmement comminutives peuvent tre stabilises par un haubannage

Patelloplastie pour les squelles de fracture de la rotule

Exemple dune fracture comminutive opre avec un rapprochement des multiples fragments et un cerclage et broches

Exemple dune fracture comminutive opre avec un rapprochement des multiples fragments et un cerclage et broches

La consolidation a t obtenue. Etat de la rotule lors de lablation du matriel + arthrolyse pour raideur
Le cartilage est correct, mais il y a une pointe hypertrophie

Sous la synoviale on trouve lossification exubrante de la partie infrieure que lon dgage du tendon avant de la rsquer

Le bon rsultat obtenu est confirm 10 ans aprs

Le bon rsultat obtenu est confirm 10 ans aprs

Autre exemple de simple patelloplastie de la pointe

Diminution des contraintes et des douleurs et gain en flexion

Autre exemple de rgularisation de la pointe

Squelles de fracture de la rotule : la patella banana ou patella magna

Parfois llargissement prdomine dans le plan frontal

Parfois llargissement prdomine dans le plan frontal

Patelloplastie modelante

Principes de la patelloplastie modelante avec rduction du volume dans le plan vertical et dans le plan frontal

La rsection de los excedentaire en haut, en bas, en dedans et en dehors, redonne de la longueur aux ailerons et au tendons et diminue les tensions douloureuses

Libration progressive du ple suprieur, des ailerons et de la pointe

Rsection de los avec une scie et remodelage des angles


Remarquer la largeur des parties molles rcupres

Principes de la patelloplastie modelante

La rduction du volume patellaire entrane une dtente des sangles qui la maintiennent avec diminution des contraintes et restitution de la mobilit

Habituellement il est possible de retourner la rotule et on na pas besoin de relever la tubrosit tibiale

Autre exemple dune patelloplastie pour les Technique de rduction patellaire en librantune ailerons et le tendon rotulien hypertrophie globale

23 patella Magna post-traumatiques


20 hommes ge moyen : 23,5 ans (19 60) Traitement initial : 16 cerclages, 1 vissage Recul moyen : 8 ans (4 18)

Complications
1 rupture per opratoire (renforcement avec une bandelette de tendon quadricipital) 1 patella alta progressive 2 ossifications dans le tendon rotulien

La cicatrice est parfois tellement mauvaise que lon risque de provoquer une ncrose cutane

Le risque principal est de crer une dvascularisation et une ncrose rotulienne

Ncrose de la rotule survenue aprs patelloplastie

Hypertrophie de la pointe : 7

Hypertrophie interne : 1 Hypertrophie externe : 3

Hypertrophie globale : 12

Rsultat sur la douleur Satisfaction des patients


Excellents : 14 Bons : 3 Insuffisants : 6
Amlioration de la flexion :13 cas sur 23
Gain moyen : 35 (10 80)

Cal vicieux de la rotule et de la rotule et pseudarthrose du fmur sur clou

Patelloplastie et changement du clou

patelloplastie modelante aprs 10 ans

Fractures et avulsions du systme extenseur

Dcallotement quadricipital chez lenfant

C... 13 ans Accident Basket : rception de saut / craquement Appui impossible


Photo F. Chotel

Cerclage quatorial et embrochage

Photo F. Chotel

Arrachement du tendon rotulien


M.. 11 ans
Violente contraction du quadriceps Impotence complte

Arrachement du tendon rotulien

Photo F. Chotel

Ostosynthse par fils+broche

Rsultat

2 ans

34 mm

35 mm

Photo F. Chotel

Rupture du tendon rotulien

Fracture de la pointe de la rotule

Fractures-avulsions de la TTA

Ogden Type 1 3 Type 2 Type

Type 3
Ncessit de vrifier lintgrit mniscale

Complications
Syndrome de loge mcanisme : rtraction dans le compartiment
antrieur dune artre rcurrente => Surveiller + +

Rarement Genu recurvatum

Quelle est la radiographie qu'il faut pratiquer systmatiquement devant toute fracture de la
rotule ou du fmur ? Pourquoi ?
Radio du bassin, car une lsion de la hanche est parfois masque par une fracture plus bas situe Il peut s'agir :

d'une luxation de la hanche ( fracture du rebord postrieur du cotyle) ou d'une fracture du col du fmur

Quel traitement proposez vous 1 sujet de 20 ans, pour une fracture de la rotule ?
1/ si elle est transversale non dplace : 2/ Si elle est transversale trs dplace : 3/ si elle est transversale trs dplace et ouverte : 1 : pltre inguino mallolaire en extension 4 semaines, appui et rducation douce. 2 : ostosynthse par le procd du hauban et mobilisation active douce et prcoce. Attelle amovible. 3 : ostosynthse idem avec parage, lavage, suture, drainage, traitement antibiotique et prvention du ttanos.

A quel traitement fait-on appel devant une fracture de la rotule non dplace ou ne lsant pas l'appareil extenseur du genou, chez l'adulte :
A B C D E Ostosynthse par vis Patellectomie Immobilisation par genouillre pltre Ostosynthse par hauban Aucune rponse n'est exacte

A quel traitement fait-on appel devant une fracture de la rotule non dplace ou ne lsant pas l'appareil extenseur du genou, chez l'adulte :
A B C D E Ostosynthse par vis Patellectomie Immobilisation par genouillre pltre Ostosynthse par hauban Aucune rponse n'est exacte

Quel est le traitement de choix de la fracture transversale dplace de la rotule ?


A Patellectomie. B Genouillre pltre pendant 2 mois. C Ostosynthse par cerclage. D Ostosynthse par hauban. E Ostosynthse par vis.

Quel est le traitement de choix de la fracture transversale dplace de la rotule ?

A Patellectomie. B Genouillre pltre pendant 2 mois. C Ostosynthse par cerclage. D Ostosynthse par hauban. E Ostosynthse par vis.

Une luxation traumatique de la rotule peut provoquer une ou plusieurs de ces lsions :

A B C D E

Une fracture ostochondrale du bord interne de la trochle Une fracture de la pointe de la rotule Une fracture de la crte mdiane de la rotule Une fracture ostochondrale du condyle externe Une rupture de l'aileron externe

Une luxation traumatique de la rotule peut provoquer une ou plusieurs de ces lsions :

A B C D E

Une fracture ostochondrale du bord interne de la trochle Une fracture de la pointe de la rotule Une fracture de la crte mdiane de la rotule Une fracture ostochondrale du condyle externe Une rupture de l'aileron externe