Mecanismos bioqumicos y complicaciones micro y macro vasculares en la Diabetes Mellitus

Dr. Alfredo E. Quintero S.

La Diabetes Mellitus es la enfermedad epidmica ms frecuente en el mundo, se considera como una enfermedad crnica no transmisible (ECNT). Es un complejo de trastornos metablicos resultantes de alteraciones en la secrecin pancretica de insulina, en la respuesta perifrica a la misma, o bien, en ambas.

Analizar con detenimiento las distintas complicaciones crnicas causadas por la DM, debido a su mayor caracterstica, la hiperglucemia, sus causas y los factores de riesgo. Explorar ms a fondo las complicaciones micro y macrovasculares, sobre todo el impacto que causa en la sociedad, que es mayor del que se cree. Comprender que la DM es una enfermedad de alto riesgo, que nos puede afectar, si no tenemos el control de los niveles de glucosa en sangre, sto llevado a cabo por la insulina.

Es un trastorno que comprende a los carbohidratos caracterizado por hiperglucemia y muchas veces por glucosuria. Afecta unas 150 millones de personas en el mundo. Se caracteriza desde el punto de vista bioqumico por una hiperglucemia crnica en ayunas.

I. DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM1) A. AUTOINMUNE B. IDIOPTICA II. DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2) III. OTROS TIPOS ESPECFICOS DE DIABETES A. DEFECTOS GENTICOS DE LA FUNCION DE LA CELULA BETA B. DEFECTOS GENTICOS EN LA ACCIN DE LA INSULINA C. ENFERMEDADES DEL PNCREAS EXOCRINO D. ENDOCRINOPATAS E. INDUCIDA POR QUMICOS O DROGAS F. INFECCIONES G. FORMAS NO COMUNES DE DIABETES MEDIADA POR FENMENOS INMUNES H. OTROS SNDROMES GENTICOS ASOCIADOS A VECES CON DIABETES IV. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)

Est causada por un proceso autoinmune que destruye las clulas - pancreticas, productoras de insulina, causando as una deficiencia total de sta.
NO SE PRODUCE INSULINA

Se presenta por una resistencia a la insulina acompaada de una deficiencia relativa en su produccin pancretica. Se produce insulina

 Se presenta durante el embarazo Aumenta los niveles de glucosa en la sangre.

Los mecanismos comprende: Aumento de avanzada(AGE)

involucrados

en

el

dao

tisular

Aumento en el flujo de la va de los polioles

los productos de glicosilacin

Activacin de las isoformas de la protena- cinasa C (PKC)

Aumento en el flujo de la va hexosamina

Azucares Reductores

Modificaciones de protenas causadas por una hiperglucemia crnica

Proceso no enzimtico
Grupos Aminos libres de protenas

Lpidos o Ac. Nucleicos

Bases de Schiff + fructosamina

Amadori

Precursores de AGE

AGE irreversibles

R. De Deshidratacin, Fragmentacin y Entrecruzamiento.

Comp. dicarbonilos (Metilglioxal, el glioxal y la 3dexosiglucosona)

2 Grupos reactivos de las protenas

G3P y DHAP

Acumulacin

Promueven la produccin

DAG

2 Mensajeros lipdicos

PKC

Treonina o serina K

Fosforilan al receptor de insulina

Hipoxia local, crecimiento endotelial vascular y aumenta la permeabilidad del endotelio

Conduciendo a una insulinoresistencia Activacin de las PKC induce a

Inhibicin de la produccin de NO Estimulacin de la endotelina

Disminucin del flujo sanguineo, retina, N. perifricos, rin-

Glucosa (en aumento)

Glucolisis
* GFAT

G6P

F6P

Glutamina

Glucosamina 6-P Fructosa va sorbitol Tres reacciones sucesivas

Va de la hexosamina

UDP-Nacetilglucosamina * GFAT: Fructosa 6 fosfato amidotransferasa

UDP-Nacetilgalactosamina

Glicoprotenas, proteoglicanos, glicolipidos, oligolisacridos.

MICROVASCULARES

MACROVASCULARES Enfermedad cerebrovascular Enfermedad de las coronarias

Retinopata,

Nefropata

Neuropata

Enfermedad vascular perifrica

Es una complicacin ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina del fondo de ojo.

La nefropata se refiere a un dao o a la enfermedad del rin. Los individuos empiezan a excretar pequeas cantidades de albmina en la orina.

Se presenta por perdidas de fibras nerviosas, como resultado de los altos niveles de azcar en la sangre (hiperglucemia).

ARTERIOPATIA CORONARIA: es el estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn (arterias coronarias) SINTOMAS: dolor torcico Dificultad para respirar Ataque cardiaco

Consiste en un dao u obstruccin en los vasos sanguneos ms alejados del corazn. sntomas: *dolor en las pantorrillas. *dolor en muslos y nalgas.

Suministro de la sangre que llega al cerebro y puede provocar la muerte de las neuronas, debido a la falta de oxgeno. sntomas:

*dolor de cabeza intenso o agudo *adormecimiento de la mitad del cuerpo *dificultad para expresarse con palabras adecuadas.

ATEROSCLEROSIS

ENDOTELIO DISFUNCIONAL

ATEROTROMBOSIS
Adhesin de leucocitos y formacin de clulas espumosas

Expresin de molculas de adhesin Migracin de clulas musculares lisas vasculares (CMLV)

Mayor incremento de macrfagos y linfocitos

Internalizacin por macrfagos y produccin de ERO

Ruptura de placa Activacin cascada de la coagulacin y de las plaquetas

Oxidacin de LDL

Secrecin de sustancias de tejido conectivo

Disminucin de NO

Degradacin de la MEC y apoptosis de las CMLV

CONCLUSIN
En conclusin, el propsito de esta revisin ha sido presentar un aspecto optimista para quienes ven a la diabetes como una enfermedad con un pronstico cada vez menos prximo a la curacin y a la prevencin. Pero el progreso no puede detenerse. Gracias a que el mundo cientfico est cada vez ms concentrado en la investigacin bsica y a la aplicacin de sus resultados, diversas oportunidades se pueden ofrecer al enfermo.

Fin de la presentacin