MEDICINA HUMANA DIDACTICA II

RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR IMGENES PATRONES: ATELECTASICOS, PLEURAL,

2011-II

NODULAR-MASA Y DESTRUCTIVOS
DR. OSCAR MARTNEZ LOZANO

PATRN ATELECTASICO

PATRN ATELECTASICO

SIGNOS PRINCIPALES: RADIOOPACIDAD HOMOGNEA. BORDES DEFINIDOS. DISMINUCIN DE VOLUMEN.

PATRN ATELECTASICO
SIGNOS SECUNDARIOS:
RETRAE LAS FORMACIONES HACIA LA LESION: MEDIASTINO, HEMIDIAFRAGMA, ESPACIOS INTERCOSTALES (PINZAMIENTO). HIPERINSUFLACION DEL PULMN, LBULO O SEGMENTOS VECINOS. SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO, CON LAS FORMACIONES QUE HACE CONTACTO.

PATRN ATELECTASICO
FISIOPATOLOGIA:
EL ALVEOLO PIERDE EL AIRE QUE CONTIENE Y SE COLAPSA DISMINUYENDO DE VOLUMEN Y ORIGINANDO RADIOOPACIDAD DE DENSIDAD AGUA. PUEDE COMPROMETER UN SEGMENTO , UN LBULO O TODO EL PULMON. RETRAE LAS FORMACIONES ANATMICAS HACIA LA LESIN.

PATRN ATELECTASICO
SE OBSERVA EN:
TUMOR BRONQUIAL CUERPO EXTRAO TAPN MUCOSO EN LA LUZ BRONQUIAL . COMPRESIN EXTRINSECA DEL BRONQUIO: TBC, ETC.

ATELECTASIA TOTAL DEL PULMON IZQUIERDO

SIGNOS RADIOGRFICOS: RADIOOPACIDAD HOMOGNEA DEL HEMITORAX IZQUIERDO. DESVIACIN DE LA SILUETA CARDIOVASCULAR HACIA LA IZQUIERDA ELEVACIN DEL HEMIDIAFRAGMA DESVIACION DE LA TRAQUEA HACIA LA IZQUIERDA (HACIA LA LESION) DISMINUCIN DE AMPLITUD DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES HIPERTRANSPARENCIA DE HEMITORAX DERECHO. HERNIACIN DE PULMON DERECHO HACIA LA IZQUIERDA. VISUALIZACIN DE LA COLUMNA DORSAL SIGNO DE LA COLUMNA VERTEBRAL DESNUDA. BORRAMIENTO DEL BORDE IZQUIERDO DEL MEDIASTINO. (SIGNO DE LA SILUETA)

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL

1 4 4 6 5 6
1.-TRQUEA 2.-MEDIASTINO 3.HEMIDIAFRAGMA 4.-HIPERAEREACION DE PULMON DERECHO 5.-HERNIACION DE PULMON DERECHO 6.-SIGNO DE LA COLUMNA VERTEBRAL DESNUDA. 7.-SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO CON EL MEDIASTINO Y EL HEMIDIAFRAGMA

2
3

ATELECTASIA DEL LBULO SUPERIOR DERECHO.

RADIOOPACIDAD EL VRTICE Y ZONA INTERNA DE REGIN SUB-CLAVICULAR. ELEVACIN DE LA CISURA MENOR: CONVEXIDAD SUPEROINTERNA, S ITALICA. ELEVACIN DEL HILIO DERECHO. ELEVACIN DEL HEMIDIAFRAGMA. DESVIACIN DE LA TRAQUEA HACIA LA DERECHA (HACIA LA LESIN). HIPERTRANSPARENCIA DE LBULOS MEDIOS E INFERIOR. BORDE INFERIOR NTIDO, REGULAR.

ATELECTASIA DEL LBULO SUPERIOR DERECHO.

ATELECTASIA DEL LBULO MEDIO

RADIOOPACIDAD EN LA ZONA INTERNA DE LA BASE DERECHA. BORRAMIENTO DEL BORDE DE LA AURCULA DERECHA: SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO BORRAMIENTO DEL ESPACIO INTERVASCULO CARDIACO. HIPETRANSPARENCIA DE LBULOS SUPERIOR E INFERIOR. PLACA LATERAL: RADIOOPACIDAD TRIANGULAR, CON VRTICE EN EL HILIO Y BASE ANTEROINFERIOR.

ATELECTASIA LOBULO MEDIO

ATELECTASIA LOBULO MEDIO

ATELECTASIA DEL LBULO INFERIOR DERECHO

RADIOOPACIDAD TRIANGULAR EN BASE DERECHA: VRTICE HACIA EL HILIO. BORRAMIENTO DE PARTE DE HEMIDIAFRAGMA:SIGNO DE LASILUETA POSITIVO. BORDE DE AURCULA DERECHA VISUALIZADO NORMALMENTE:SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO HIPERTRANSPARENCIA DE LOS LBULOS SUPERIOR Y MEDIO. ELEVACIN DEL HEMIDIAFRAGMA. HILIO PEQUEO, DESCENDIDO. PLACA LATERAL: RADIOOPACIDAD POSTERIOR, CON CURVA DE CONCAVIDAD ANTERO-SUPERIOR DESVIACIN INFERIOR DE CISURA MENOR. DESVIACIN POSTERO- MEDIAL DE CISURA MAYOR.

ATELECTASIA LOBULO INFERIOR DERECHO

ATELECTASIA LOBULO INFERIOR DERECHO

PATRN pleural

PLEURAL

PATRN PLEURAL
Se origina por presencia de liquido , aire o ambos en el espacio pleural Tipos : Derrame pleural. Neumotrax. Hidroneumotorax.

DERRAME PLEURAL
Signo principal:
Radioopacidad. De densidad agua generalmente en la base pulmonar. Signo de la silueta positivo con el hemidiafragma y el mediastino.

DERRAME PLEURAL
Signos secundarios:
Curva de concavidad supero-interna. Difuminacin del borde superior. Mayor elevacin en el lado externo. Puede comprometer las pleuras costal, diafragmtica o mediastinica.

DERRAME PLEURAL MINIMO

Ocupa la porcin mas baja de la cavidad pleural Borramiento del seno costodiafragmtico lateral. Opacidad de densidad agua homognea. El borde superior describe curva de concavidad superointerna. Es mas alto a nivel externo.

DERRAME PLEURAL MINIMO

VELAMIENTO DEL NGULO COSTODIAFRAGMATICO DERECHO

DERRAME PLEURAL MINIMO- ECOGRAFIA

LIQUIDO EN EL SENO COSTODIAFRAGMTICO LATERAL

SIGNOS RADIOGRFICOS DE DERRAME PLEURAL MEDIANO.

Opacidad de densidad agua. Borra el hemidiafragma. Borra el borde mediastinal. Borde externo ms elevado. Borde superior difuminado : concavidad supero-interna. Vasos pulmonares, bordes ntidos.

No se observa broncograma areo.

DERRAME PLEURAL MEDIANO

PATRN PLEURAL - DERRAME PLEURAL MEDIANO.

TAC-DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL MASIVO

Radioopacidad, densidad agua, ocupa un hemitorax. Aumento de amplitud de los espacios intercostales. Desplaza las formaciones anatmicas hacia el lado sano: Corazn, trquea, mediastino. Signo de la silueta positivo con el hemidiafragma y del mediastino.

DERRAME PLEURAL MASIVO IZQUIERDO

1

3 3

1: Trquea desviada a la derecha. 2 : Mediastino desviado a la derecha. 3: Signo de la silueta positivo: Borramiento de los bordes del mediastino y del hemidiafragma

DERRAME PLEURAL MASIVO ECOGRAFIA

LIQUIDO

HEMIDIAFRAGMA

DESCENSO EINVERSIN DE LA CONVEXIDAD DEL HEMIDIAFRAGMA

TAC DERRAME PLEURAL MASIVO

PATRN PLEURAL : NEUMOTRAX Es el ingreso de aire en la cavidad pleural. Puede ser parcial o masivo. Causas: Traumatismos, espontneos o yatrogenia.

NEUMOTORAX
Signos principales: rea perifrica radiolcida, sin trama broncovascular. Borde interno ntido : Se visualiza la pleura-visceral como una imagen lineal radioopaca muy fina.

NEUMOTRAX
Signos secundarios: Moderado aumento de densidad del pulmn retrado. Hemidiafragma aplanado. Desviacin del mediastino. Hacia el lado sano. Si es masivo origina el mun pulmonar que es una radioopacidad localizada en el hilio.

NEUMOTORAX PARCIAL
1:PLEURA VISCERAL 2:NEUMOTRAX PARCIAL

NEUMOTRAX TOTAL A TENSION

Mun pulmonar.
Pleura visceral

Descenso del hemidiafragma derecho.

NEUMOTRAX TOTAL A TENSION

1
NEUMOTRAX TOTAL

MUON PULMONAR PLEURA VISCERAL

1
3
DESCENSO DEL HEMIDIAFRAGMA

HIDRONEUMOTORAX
Presencia de aire y liquido en la cavidad pleural. Signos principales:
Aire libre sin trama broncovascular Liquido libre a nivel inferior. Nivel hidroaereo horizontal

HIDRONEUMOTORAX DERECHO
1. Neumotrax. 2.Nivel hidroareo. 3.Radioopacidad homognea.

 NODULAR Y DE MASA

PATRON

PATRN NODULAR Y DE MASA

Radioopacidad generalmente circular nica o mltiple. Ndulo de 2 a 50 mm.
Mayor tamao, mayor posibilidad de malignidad. Considerar edad y tabaquismo.

Si la radioopacidad mide mas de 50mm se le denomina masa.

NDULO O MASA SOLITARIA

La evaluacin sistemtica se efecta igual que las lesiones elementales Localizacin. Tamao. Forma. Estructura: Densidad. Bordes. Calcificaciones. Pared externa. Pared interna. Tiempo de duplicacin del tamao. Cavitacin. Lesiones satlites.

NDULO BENIGNO
RADIOGRAFIA
Densidad elevada. Calcificacin difusa, laminada o central. Pequeas dimensiones. Borde lisos, regulares. Cola pleural infrecuente, solo el granuloma. Duplicacin antes de 30 das o despus de 490 das. Lesin satlite: Frecuente. Cavitacin: Ausente.

NDULO BENIGNO
TAC:
Calcificacin difusa o central. Grasa: Hamartoma. Broncograma : Ausente. Realce con el contraste menos de 15 unidades Hounsfield.

TUMORES PULMONARES BENIGNOS

Papiloma. Adenoma. Hamartoma. Condroma. Fibroma. Leimiofibroma.

ADEMOMA BRONQUIAL
1.Masa radioopaca, homognea. 2. Bordes regulares, definidos.

HAMARTOMA (ANGIOMIOLIPOMA)
Generalmente masa nica. Tamao menor de 4 cm. Bordes definidos, regulares. Densidad irregular.
Calcificaciones: en palomita de maz. reas de menor densidad: grasa.

Localizacin perifrica.

HAMARTOMA

HAMARTOMA PULMONAR

HAMARTOMA: TAC

NDULO MALIGNO
RADIOGRAFIA
Densidad baja. Calcificacin excntrica. Mayor tamao. Bordes espiculados o lobulados. Cola pleural frecuente. Duplicacin de tamao entre 30 y ms das. Lesin satlite: infrecuente. Cavitacin : frecuente.

NDULO MALIGNO: TAC

TAC:
Calcificacin : Ausente o excntrica. Grasa : Ausente. Broncograma: Frecuente. Realce con contraste: la densidad se incrementa mas de 15 unidades Hounsfield. Presencia de cola pleural: Banda radioopaca, que del tumor se extiende a la pleura. Bordes espiculados irregulares. Cavitacin frecuente.

TUMORES PULMONARES MALIGNOS

Carcinoma espinocelular. Carcinoma broncgenico. Carcinoma de clulas alveolares. Carcinosarcoma.

CARCINOMA BRONCOGENICO
1.Masa de densidad heterognea. 2.Bordes espiculados. 3.Cola pleural. 4.No se visualiza lesin satlite.

2 4

RX. SIMPLE DE CNCER PULMONAR CARCINOMA BRONCOGENICO

Flecha: Caverna de bordes anfractuosos.

TAC-CARCINOMA BRONCOGENICO
3

1.Masa irregular. 2.Bordes espiculados. 3.Cola pleural. 4.No se visualizan lesiones satlites.

TAC: CARCINOMA BRONCOGENICO

4
1

1.-Borde irregular 2.-Espicula

2

3.-Cola pleural
4.-Broncograma areo

NODULOS MASAS MULTIPLES

Compromete a uno o ambos pulmones. Imgenes esfricas. Bordes claros regulares. No confluyentes. Distinto tamao: desde menos de 5mm. Puede haber calcificaciones. Puede haber cavitacin. Generalmente corresponden a metstasis.

METSTASIS PULMONARES

METASTASIS DE CARCINOMA DE CAVUM

METSTASIS

DECIMA CLASE
PATRNES DESTRUCTIVO YVASCULAR. EMFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS. TBC PULMONAR

DESTRUCTIVO

PATRON

PATRN DESTRUCTIVO
Se origina por destruccin localizada de parnquima pulmonar, observndose una cavidad, sin vasos. El estudio sistemtico se efecta igual que a una lesin elemental: localizacin tamao, nmero, estructura (borde interno, densidad) borde externo, y estado del parnquima circundante.

PATRN DESTRUCTIVO SE PUEDE PRESENTAR EN:

TBC. Carcinoma bronquial. Absceso. Quiste hidatdico. Enfisema-Bulas. Quiste broncgenico. Bronquiectasias.

PATRN DESTRUCTIVO :CAVERNA TUBERCULOSA

Mayor frecuencia en lbulos superiores. Paredes delgadas o gruesas. nica o mltiple. Puede presentar bronquio de drenaje. Borde interno liso. Casi siempre acompaada de lesiones satlites.

PATRN DESTRUCTIVO :CAVERNA TUBERCULOSA

1.Caverna tuberculosa.
1 1

2.Lesiones satlites.

PATRN DESTRUCTIVO: CAVERNA TUBERCULOSA

1.Caverna tuberculosa. 2.Lesiones satlites.
1

2
1

PATRN DESTRUCTIVO :CAVIDAD DEL CARCINOMA BRONCOGENICO

Cavidad en una masa. Pared gruesa. Borde interno anfractuoso. Si compromete bronquio: Nivel hidroaereo.

PATRN DESTRUCTIVO: CARCINOMA BRONCOGENICO

Flechas: Borde anfractuoso. 2.Caverna. 3.Nivel hidroaereo.
2

PATRN DESTRUCTIVO: CARCINOMA BRONCOGENICO

PATRN DESTRUCTIVO :ABSCESO

Inicialmente semeja una masa. Al drenar a un bronquio: Aspecto cavitado. Pared gruesa. Borde medial mamelonado. Nivel hidroaereo.

ABSCESO PULMONAR

PATRN DESTRUCTIVO: QUISTE HIDATIDICO COMPLICADO

Pared fina. Forma circular. Nivel hidroaereo. Signo del camalote : Membrana flotando. Signo del menisco membrana parcialmente desprendida.

QUISTE HIDATIDICO
1.Membrana externa 2.Aire en el interior del quiste 3.Signo del camalote (membrana interna desprendida flotando en el liquido).

1
2 3

QUISTES HIDATIDICOS
INTACTO ROTO

Pared fina regular Aire

Masa circular

SIGNO DEL CAMALOTE

borde regular

QUISTE HIDATIDICO
1.Membrana externa regular 2.Aire en el interior del quiste 3.Signo del camalote (membrana interna desprendida flotando en el liquido).

1
2 3