EPISIOTOMIA

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MIP Francisco Javier

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DEFINICION: es la incisin que se efecta en el

perin con el objeto de ampliar el canal del parto.

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La episiotoma se debe realizar para

prevenir:
1. laceraciones del perin en el parto. 2. Prevenir traumatismo perineal grave que

se acompaa de desgarros.

3. Como profilctico para prevenir las

relegaciones de los msculos de la pelvis.

4. Acortar la duracin del segundo periodo 4/15/12

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Permite sustituir desgarros espontneos e

irregulares por incisiones quirrgicas, rectas, con la extensin que se requiera, ntidas y limpias, siendo mas fcil su reparacin con una mejor y mas rpida cicatrizacin, siendo esta mas anatmica y fisiolgica.

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Evita la compresin

prolongada de la vagina , de la vulva y perin por la presentacin fetal.

Evita que la cabeza del producto se retarde en su desprendimiento

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Facilita la flexin y salida mas rpida con esto se evita los traumatismos de la cabeza fetal

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Las indicaciones de la

episiotoma son:
a) Maternas
Primigestas Nulpara
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Las complicaciones de la episiotoma son:

b) Fetales
Sufrimiento fetal Macrostomia Presentacin plvica Prematurez Presentacin occipitoposterior
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La episiotoma se debe realizar momentos

antes que el producto corone.

Cuando el perin comienza a estirarse y el

ano se encuentra dilatado.

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Previo a la realizar la episiotoma es

importante verificar si la paciente se encuentra con efecto anestsico.

Se debe infiltrar lidocana al 1 0 2 % simple en

el trayecto en donde se realizara la incisin.

La incisin se hace en el momento de una

contraccin, durante el esfuerzo de pujo de la paciente. 4/15/12

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Se debe introducir el dedo ndice y medio de

la mano izq. del operador, antes de realizar el corte con la otra mano para proteger la presentacin.

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TIPOS DE EPISIOTOMIAS
- MEDIA (Michaelis)

Incisin del rafe medio del perin hasta las cercanas del ano

- MEDIO-LATERAL (Tarnier)

Corte desde la horquilla vulva en direccin del isquion

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIA

1. Fcil de realizar. 2. No incide fibras musculares. 3. Fcil de reparar. 4. Buena cicatrizacin. 5. Escaso dolor puerperal y disprenla. 6. Buen resultado anatmico.

. Desgarro de esfnter anal y recto. 4/15/12

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL 1. Proporciona buen espacio vaginal. 2. Baja frecuencia de desgarros lll-IV

1. Incide fibras musculares. 2. Mayor perdida hemtica. 3. Dolor puerperal y disprenla. 4. Peor resultado anatmico y esttico. 5. Cicatrizacin mas difcil.

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DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO

SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS

1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal msculo sin comprometer la fascia y el

2o GRADO: Afecta la fascia y el msculo del perin pero sin comprometer

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1. Piel 2. TCS 3. Mucosa vaginal 4. Msculo bulbo cavernoso 5. Msculo transverso superficial del perin 6. Haces pubianos del elevador del ano

Los elementos que se seccionan son:

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REPARACION DE LA EPISIOTOMIA
EPISIORRAFIA: SUTURA DE LA EPISIOTOMIA.
Se emplean suturas reabsorbibles de grosor CCO Se inicia por el ngulo vaginal superior. VAGINA sutura continua, desde el punto anterior a la horquilla

bulbar.
MSCULO en 2 planos y con puntos sueltos. Se termina aproximando piel.

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Suturar episioperineotoma por planos.
vagina msculos del perin aponeurosis piel.

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Episiorrafia: Se

debe realizar respetando los planos anatmicos que se cortaron, en estricto orden, para evitar complicaciones posteriores.

Es necesario corroborar la hemostasia y evitar

la aplicacin de sutura excesiva para restituir la funcin muscular del perin

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TECNICA
Se inicia con un punto de catgut 000 por detrs del ngulo

de la mucosa vaginal.

Continuando con srgete de preferencia anclado, hasta la

arquilla vulvar y anudando dicho catgut sin cortar.

Posteriormente con catgut 00 se dan puntos simples o en X

en los msculos y en la fascia tanto como requiera el cierre sin dejar espacios muertos, siendo estos firmes para que 4/15/12 permitan una buena hemostasia.

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OBJETIVO DE LA REPARACIN
Hemostasia y restauracin anatmica sin exceso de puntos de sutura

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COMPLICACIONES
Hemorragia Desgarro perineal hematoma dolor Dehiscencia Infeccin Fascitis necrotizante Endometriosis, fstulas, quiste Bartholini. 4/15/12

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Otras complicaciones se han descrito, de

presentacin mas tarda:

Endometriosis por implantes en la episiotoma.

Quiste de la glndula de bartholini como resultado de una

mala incisin.

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