1977 e 1978 Primeiros casos nos EUA, Haiti e frica Central, descobertos e definidos como aids, em 1982, quando

o se classificou a nova sndrome. 1980 Primeiro caso no Brasil, em So Paulo, tambm s classificado em 1982. 1981 Primeiras preocupaes das autoridades de sade pblica nos EUA com uma nova e misteriosa doena.

Histria da AIDS

1982 Adoo temporria do nome Doena dos 5 H, representando os homossexuais, hemoflicos, haitianos, heroinmanos (usurios de herona injetvel) e hookers (nome em ingls dado s profissionais do sexo). Conhecimento do fator de possvel transmisso por contato sexual, uso de drogas ou exposio a sangue e derivados. Primeiro caso decorrente de transfuso sangunea . Primeiro caso diagnosticado no Brasil, em So Paulo.

1983 Primeira notificao de caso de aids em criana. Relato de caso de possvel transmisso heterossexual. Homossexuais usurios de drogas so considerados os difusores do fator para os heterossexuais usurios de drogas. Relato de casos em profissionais de sade. Primeiras crticas ao termo grupos de risco (grupos mais vulnerveis infeco). Gays e haitianos so considerados principais vtimas. Possvel semelhana com o vrus da hepatite B. Focaliza-se a origem viral da aids. No Brasil, primeiro caso de aids no sexo feminino.
1984 A equipe de Luc Montagnier, do Instituto Pasteur, na Frana, isola e caracteriza um retrovrus (vrus mutante que se transforma conforme o meio em que vive) como o causador da aids.

1985 Diferentes estudos buscam meio diagnstico para a possvel origem viral da aids. O primeiro teste anti-HIV disponibilizado para diagnstico. Caracterizao dos comportamentos de risco no lugar de grupo de risco. Descoberta que a aids a fase final da doena, causada por um retrovrus, agora denominado HIV (Human Immunodeficiency Virus, em ingls), ou vrus da imunodeficincia humana. Primeiro caso de transmisso vertical (da me grvida para o beb).
1986 Criao do Programa Nacional de DST e Aids, pelo ministro da Sade Roberto Santos. 1987 Incio da utilizao do AZT, medicamento para pacientes com cncer e o primeiro que reduz a multiplicao do HIV. Os casos notificados no Brasil chegam a 2.775. 1988 Morre o cartunista Henrique de Souza Filho, o Henfil, aos 43 anos, em decorrncia da aids. O Ministrio da Sade inicia o fornecimento de medicamentos para tratamento das infeces oportunistas. Primeiro caso diagnosticado na populao indgena. Os casos notificados no Brasil somam 4.535.

1989 Morre de aids o ator da TV Globo Lauro Corona, aos 32 anos. Ativistas foram o fabricante do AZT, Burroughs Wellcome, a reduzir em 20% o preo do remdio. Brasil registra 6.295 casos de aids. 1990 O cantor e compositor Cazuza morre, aos 32 anos, em decorrncia da aids. 1991 O cantor e compositor Ingls Freddy Mercury morre, aos 45 anos, em decorrncia da aids. Inicia-se o processo para a aquisio e distribuio gratuita de antirretrovirais (medicamentos que dificultam a multiplicao do HIV). Lanamento do Videx (ddl), que como o AZT faz parte de um grupo de drogas chamadas inibidores de transcriptase reversa. Dez anos depois de a aids ser identificada, a Organizao Mundial da Sade anuncia que 10 milhes de pessoas esto infectadas com o HIV pelo mundo. J so 11.805 casos de aids no Brasil. 1992 Primeiro estudo sobre o uso de vrias drogas combinadas contra o HIV. Pesquisa aponta a importncia das doenas sexualmente transmissveis (DST) como cofator para a transmisso do HIV, podendo aumentar o risco de contgio do HIV em at 18 vezes. Ministrio da Sade inclui os procedimentos para o tratamento da aids na tabela do SUS. Incio do credenciamento de hospitais para o tratamento de pacientes com aids. Os casos da infeco pelo HIV no Brasil chegam a 14.924.

1993 Brasil passa a produzir o AZT (coquetel que trata a aids). Total de casos notificados no Brasil: 16.760. 1995 At esse ano, a assistncia medicamentosa era precria, contando somente com AZT (zidovudina), Videx e dideoxicitidina. Uma nova classe de drogas contra o HIV, os inibidores de protease (dificultam a multiplicao do HIV no organismo), aprovada nos EUA. Zerti e Epivir, outros inibidores de transcriptase reversa, so lanados, aumentando as escolhas de tratamento. Estudos revelam que a combinao de drogas reduz a progresso da infeco, mas o custo do tratamento de US$ 10 mil a US$ 15 mil por ano. Pesquisa demonstra que o tratamento precoce das DST, com consequente reduo no tempo de evoluo das doenas e de suas complicaes, faz com que o risco de transmisso e aquisio do HIV diminuam. Com isso, a incidncia do HIV reduz em 42%. Os nmeros de casos no Brasil j somam 19.980

1996 Programa Nacional de DST e Aids lana o primeiro consenso em terapia antirretroviral (regulamentao da prescrio de medicaes para combater o HIV). Lei fixa o direito ao recebimento de medicao gratuita para tratamento da aids. Disponibilizao do AZT venoso na rede pblica. Queda das taxas de mortalidade por aids, diferenciada por regies. Percebe-se que a infeco aumenta entre as mulheres, dirige-se para os municpios do interior dos estados brasileiros e aumenta significativamente na populao de baixa escolaridade e baixa renda. Casos da doena no Brasil somam 22.343. 1997 Implantao da Rede Nacional de Laboratrios para o monitoramento de pacientes com HIV em terapia com antirretroviral, com a realizao de exames de carga viral e contagem de clulas CD4 (clulas que fazem parte do sistema de defesa do organismo ou sistema imunolgico). J so 22.593 casos de aids no Brasil. 1998 Rede pblica de sade disponibiliza, gratuitamente, onze medicamentos. Pesquisas detectam o HIV em gnglios linfticos, medula e partes do crebro de muitos soropositivos que apresentam cargas virais indetectveis pelos exame. Cientistas registram a imagem da estrutura cristalina da protena gp 120 do vrus da aids, usada por ele para entrar nas clulas do sistema imunolgico atacadas pelo HIV.

1999 Nmero de medicamentos disponibilizados pelo Ministrio da Sade j so 15. Mortalidade dos pacientes de aids cai 50% e qualidade de vida dos portadores do HIV melhora significativamente. Estudos indicam que, quando o tratamento abandonado, a infeco torna-se outra vez detectvel. Pacientes desenvolvem efeitos colaterais aos remdios. Marylin, um chimpanz fmea, ajuda a confirmar que o SIV (simian immunodeficiency virus ou vrus da imunodeficincia dos smios) foi transmitido para seres humanos e sofreu mutaes, transformando-se no HIV. Testes genticos mostram que o HIV bastante similar ao SIV, que infecta os chimpanzs, mas no os deixa doentes. 2000 A 13 Conferncia Internacional sobre Aids, em Durban, na frica do Sul, denuncia ao mundo a mortandade na frica. Dezessete milhes morreram de Aids no continente, sendo 3,7 milhes crianas. Esto contaminados 8,8% dos adultos. A partir de acordo promovido pelas Naes Unidas, cinco grandes companhias farmacuticas concordam em diminuir o preo dos remdios usados no tratamento da aids para os pases em desenvolvimento. No Brasil, aumenta a incidncia em mulheres. Proporo nacional de casos de aids notificados de uma mulher para cada dois homens.

2001 Implantao da Rede Nacional de Laboratrios para Genotipagem. Brasil ameaa quebrar patentes e consegue negociar com a indstria farmacutica internacional a reduo no preo dos medicamentos para aids. Organizaes mdicas e ativistas denunciam o alto preo dos remdios contra aids. Muitos laboratrios so obrigados a baixar o preo das drogas nos pases do Terceiro Mundo. O HIV Vaccine Trials Network (HVTN) planeja testes com vacina em vrios pases, entre eles o Brasil. Em duas dcadas (1980 - 2001), o total de casos de aids acumulados so de 220.000. 2004 Lanamento do algoritmo brasileiro para testes de genotipagem. J de 362.364 o total de casos de aids at junho. 2006 Brasil reduz em mais de 50% o nmero de casos de transmisso vertical, quando o HIV passado da me para o filho, durante a gestao, o parto ou a amamentao. Acordo reduz em 50% preo do antirretroviral Tenofovir, representando uma economia imediata de US$ 31,4 milhes por ano. Registros de aids no Brasil ultrapassam 433.000.

2007 Em janeiro, a Tailndia decide copiar o antirretroviral Kaletra e, em maio, o Brasil decreta o licenciamento compulsrio do Efavirenz. assinado acordo para reduzir preo do antirretroviral Lopinavir/Ritonavir. Em um ano, a UNITAID reduz preos de medicamentos antirretrovirais em at 50%. Aumenta a sobrevida das pessoas com aids no Brasil. Brasil registra 474.273 casos de infeco pelo HIV at junho. 2008 Concluso do processo de nacionalizao de um teste que permite detectar a presena do HIV em apenas 15 minutos. Fiocruz pode fabricar o teste, ao custo de US$ 2,60 cada. Governo gastava US$ 5 por teste. Brasil investe US$ 10 milhes na instalao de uma fbrica de medicamentos antirretrovirais em Moambique. 2009 Desde o incio da epidemia, so notificados 544.846 casos de aids no pas.

HIV
O que HIV Contedo extra: HIV a sigla em ingls do vrus da imunodeficincia humana. Causador da AIDS, ataca o sistema imunolgico, responsvel por defender o organismo de doenas. As clulas mais atingidas so os linfcitos T CD4+. E alterando o DNA dessa clula que o HIV faz cpias de si mesmo. Depois de se multiplicar, rompe os linfcitos em busca de outros para continuar a infeco. Ter o HIV no a mesma coisa que ter a aids. H muitos soropositivos que vivem anos sem apresentar sintomas e sem desenvolver a doena. Mas, podem transmitir o vrus a outros pelas relaes sexuais desprotegidas, pelo compartilhamento seringas contaminadas ou de me para filho durante a gravidez e a amamentao. Por isso, sempre importante fazer o teste e se proteger em todas as situaes. Biologia HIV um retrovrus, classificado na subfamlia dos Lentiviridae. Esses vrus compartilham algumas propriedades comuns: perodo de incubao prolongado antes do surgimento dos sintomas da doena, infeco das clulas do sangue e do sistema nervoso e supresso do sistema imune.

O que aids
A aids o estgio mais avanado da doena que ataca o sistema imunolgico. A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, como tambm chamada, causada pelo HIV. Como esse vrus ataca as clulas de defesa do nosso corpo, o organismo fica mais vulnervel a diversas doenas, de um simples resfriado a infeces mais graves como tuberculose ou cncer. O prprio tratamento dessas doenas fica prejudicado. H alguns anos, receber o diagnstico de aids era uma sentena de morte. Mas, hoje em dia, possvel ser soropositivo e viver com qualidade de vida. Basta tomar os medicamentos indicados e seguir corretamente as recomendaes mdicas. Saber precocemente da doena fundamental para aumentar ainda mais a sobrevida da pessoa. Por isso, o Ministrio da Sade recomenda fazer o teste sempre que passar por alguma situao de risco e usar sempre o preservativo.

Tratamento
O acompanhamento mdico da infeco pelo HIV essencial, tanto para quem no apresenta sintomas e no toma remdios (fase assintomtica), quanto para quem j exibe algum sinal da doena e segue tratamento com os medicamentos antirretrovirais, fase que os mdicos classificam como AIDS. O uso irregular dos antirretrovirais (m adeso ao tratamento) acelera o processo de resistncia do vrus aos medicamentos, por isso, toda e qualquer deciso sobre interrupo ou troca de medicamentos deve ser tomada com o consentimento do mdico que faz o acompanhamento do soropositivo. Dois testes fundamentais para o acompanhamento mdico so o de contagem dos linfcitos T CD4+ e o de carga viral (quantidade de HIV que circula no sangue). Eles so cruciais para o profissional decidir o momento mais adequado para iniciar o tratamento ou modific-lo. Como servem para monitorar a sade de quem toma os antirretrovirais ou no, o Consenso de Terapia Antirretroviral recomenda que esses exames sejam realizados a cada trs ou quatro meses.

Quais so os antirretrovirais
Os medicamentos antirretrovirais surgiram na dcada de 1980, para impedir a multiplicao do vrus no organismo. Eles no matam o HIV , vrus causador da AIDS , mas ajudam a evitar o enfraquecimento do sistema imunolgico . Por isso, seu uso fundamental para aumentar o tempo e a qualidade de vida de quem tem aids. Desde 1996, o Brasil distribui gratuitamente o coquetel antiaids para todos que necessitam do tratamento. Segundo dados do Ministrio da Sade, cerca de 200 mil pessoas recebem regularmente os remdios para tratar a doena. Atualmente, existem 19 medicamentos divididos em cinco tipos.

 Classes de medicamentos antirretrovirais Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa - atuam na enzima transcriptase reversa, incorporando-se cadeia de DNA que o vrus cria. Tornam essa cadeia defeituosa, impedindo que o vrus se reproduza. So eles: Zidovudina, Abacavir, Didanosina, Estavudina, Lamivudina e Tenofovir. Inibidor No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa - bloqueiam diretamente a ao da enzima e a multiplicao do vrus. So eles: Efavirenz, Nevirapina e Etravirina. Inibidores de Protease atuam na enzima protease, bloqueando sua ao e impedindo a produo de novas cpias de clulas infectadas com HIV. So eles: Amprenavir, Atazanavir, Darunavir, Indinavir, Lopinavir/r, Nelfinavir, Ritonavir e Saquinavir. Inibidores de fuso - impedem a entrada do vrus na clula e, por isso, ele no pode se reproduzir. a Enfuvirtida. Inibidores da Integrase bloqueiam a atividade da enzima integrase, responsvel pela insero do DNA do HIV ao DNA humano (cdigo gentico da clula). Assim, inibe a replicao do vrus e sua capacidade de infectar novas clulas. o Raltegravir.

Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa

Os inibidores da transcriptae reversa agem na transcriptase reversa impedindo que haja a modificao do RNA viral em DNA, o qual, aps alguns passos, entrar no ncleo da clula hospedeira. Os inibidores da protease impedem a ao da protease, bloqueando assim a maturao do vrus recm produzido. Os inibidores da integrase impedem a integrao do DNA proviral ao ncleo da clula hospedeira. O primeiro ARV a ser utilizado foi a Zidovudina (ZDV), mais conhecido como AZT, o qual j havia sido usado como anti-neoplsico na dcada de 1970, cujo efeito sobre o HIV-1 foi observado e ento liberado para uso nos portadores de AIDS em 1987, aps serem realizados vrios preconizado como monoterapia, at por ser a nica droga disponvel at a liberao do ddI (didanosina estudos que comprovaram sua eficcia sobre o vrus. Inicialmente, o AZT foi). euforia inicial seguiu-se um perodo de decepo, pois comeavam a surgir os casos de piora do quadro clnico e deteriorao imunolgica mesmo na vigncia do tratamento com o AZT, levando alguns pesquisadores, na Conferncia Mundial de Berlim em 1992, a anunciar a derrota para conter a doena.

Rapidamente, entretanto, o mundo viu surgir mais dois inibidores da transcriptase reversa, a didanosina ou ddI e a zalcitabina ou ddC, preconizados ento, para serem dados em conjunto com o AZT. Os inibidores da protease, tal como conhecemos hoje surgiu em 1996. Aos trs inibidores da protease inicialmente liberados, o saquinavir, o indinavir e o ritonavir, seguiram-se outros, em ordem de comercializao, o nelfinavir, o amprenavir, o lopinavir, o atazanavir, o tipranavir e o darunavir.
INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA Anlogos de nucleosdeos Zidovudina: Retrovir = AZT Didanosina: Videx = ddI Zalcitabina : Hivid = ddC - descontinuada Estavudina: Zeritavir = d4T Lamivudina: Epivir = 3TC Abacavir: Ziagenavir = ABC

Inibidor No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa

Inibem ou cessam a produo de HIV ligando-se enzima transcriptase reversa em si, evitando que a enzima converta o RNA do HIV em DNA. Os inibidores da transcriptase reversa no anlogos de nucleosdeos vieram ajudar no tratamento dos pacientes, trazendo um menor nmero de comprimido dirios e uma posologia mais cmoda aos pacientes, no uso em terapia tripla junto com dois inibidores da transcripatase reversa anlogos de nucleosdeos. So esses a nevirapina, a delavirdina e o efavirenz. No-anlogos de nucleosdeos Nevirapina: Viramune = NVP Delavirdina: Rescriptor = DLV - descontinuada Efavirenz: Stocrin = EFV

Inibidores de Protease
Para o vrus se tornar infeccioso essencial que as novas protenas vricas sejam cortadas e estruturadas correctamente. Os inibidores da protease bloqueiam o local onde o corte deve ocorrer, impedindo os novos vrus de amadurecer e de infectar outras clulas. A protease essencial para a produo de partculas vricas infecciosas e maduras. Cortando as novas multi-protenas vricas em protenas internas estruturais (centrais) individuais, a aco da protease um passo fundamental na estruturao destas protenas, o que ocorre para o vrus se tornar infeccioso. Os inibidores da protease ligam-se s proteases impedindo a sua funo. A partir do momento em que assumem a sua posio, os inibidores da protease no abandonam o local, tornando a protease inactiva. Se a protease estiver impossibilitada de exercer a sua funo normal, os vrus imaturos no sero estruturados correctamente. O ARN vrico no ficar devidamente estabilizado, o centro do vrus no estar preparado para os procedimentos de entrada e os viries no se

tornaro infecciosos

INIBIDORES DA PROTEASE Saquinavir: Invirase, Fortovase = SQV Indinavir: Crixivan = IDV Ritonavir: Norvir = RTV Nelfinavir: Viracept = NFV suspenso por tempo indeterminado Amprenavir: Agenerase = APV substituido por Fosamprenavir: Telzir = FPV Lopinavir/r: Kaletra = LPV Atazanavir: Reyataz = ATV Tipranavir: Aptivus = TPV no foi registrado no Brasil Darunavir: Prezista = DRV

Inibidores de fuso
Os inibidores da fuso so um novo tipo de compostos que impedem o vrus de se ligar e entrar nas clulas humanas CD4. Atuam numa fase do ciclo de vida do HIV, antes da entrada do vrus na clula, impedindo a infeco de novas clulas. Os estudos efetuados com o primeiro inibidor da fuso disponvel para o tratamento da infeco pelo VIH tiveram resultados bastante bons para os doentes. Quando o HIV se liga a um receptor CD4, prende-se utilizando uma protena da sua superfcie conhecida como gp120 que aparenta a forma de trs bales. Depois de estar preso, os trs braos da gp120 abrem-se e revelam regies que podem agarrar-se a coreceptores adicionais na superfcie da clula, conhecidos como CCR5 e CXCR4. tambm revelada uma outra protena vrica de envelope, a gp41, que est aconchegada no interior como um foguete num silo. A gp41 atua como um gancho e uma roldana. medida que se movimenta em direo aos receptores, d um salto em frente e penetra na membrana da clula humana puxando o vrus na direo da clula e ajudando-o a fundir-se com a membrana da clula. Os cientistas tm vindo a identificar compostos qumicos capazes de se ligar aos coreceptores CCR5 e CXCR4, impedindo o vrus de se prender devidamente, bloqueando, dessa forma, a sua entrada na clula (a seta vermelha mostra o local da ao). Ao permitir esta ao, os inibidores de fuso impedem que o vrus penetre na clula e desencadeie o processo de replicao vrica.

INIBIDORES DE FUSO Enfuvirtida: Fuseon = T-20

Inibidores da Integrase
Durante a fase inicial da integrao do ADN, a integrase liga-se s extremidades do ADN viral formando o complexo de pr-integrao. Os inibidores da transferncia do filamento ligam-se integrase aps a concluso deste passo. O conjunto formado pelo complexo de pr-integrao, pela integrase e pelos inibidores da transferncia do filamento deslocam-se para o ncleo e aproximam-se do ADN celular. Contudo, com os inibidores da transferncia do filamento presentes, as molculas de integrase esto comprometidas e j no conseguem ligar as extremidades reactivas do ADN viral ao ADN celular. Assim, a integrao do ADN bloqueada pelos inibidores. Em ltima anlise, o ADN viral afectado e a clula fica incapaz de produzir novos vrus infectantes.

INIBIDORES DE INTEGRASE Raltegravir: Isentress = RAL

Uso de antirretrovirais em gestantes

A taxa de transmisso do HIV de me para filho durante a gravidez, sem qualquer tratamento, pode ser de 20%. Mas em situaes em que a grvida segue todas as recomendaes mdicas, a possibilidade de infeco do beb reduz para nveis menores que 1%. As recomendaes mdicas so: o uso de remdios antirretrovirais combinados na grvida e no recm-nascido, o parto cesreo e a no amamentao. O uso de medicamentos durante a gravidez indicado para quem j est fazendo o tratamento e para a grvida que tem HIV, no apresenta sintomas e no est tomando remdios para aids. Nesse caso, o uso dos remdios antiaids pode ser suspenso ao final da gestao. Essa avaliao depender os exames de laboratrio (CD4 a Carga Viral) e de seu estado clnico e dever ser realizada, de preferncia, nas primeiras duas semanas ps-parto, em um servio especializado (SAE).

O tipo de parto mais indicado para evitar a infeco do beb pelo HIV vai depender, principalmente, do estado de sade da me. Para gestantes soropositivas com carga viral maior ou igual a 1000 cpias/ml ou desconhecida aps 34 semanas de gestao, o mais indicado a cesariana eletiva, aquela realizada antes do incio do trabalho de parto, sem rompimento da bolsa. Geralmente, a cesariana deve ser marcada para a 38 semana de gravidez. Em casos de gestantes que chegam maternidade em trabalho de parto e que no fizeram tratamento durante a gravidez, a escolha do tipo de parto deve levar em considerao a fase e o tempo previsto para os procedimentos de cada um, assim como a probabilidade de complicaes. Mas as alternativas variam quando o trabalho de parto est acelerado ou no. O mdico deve avaliar a melhor opo em cada caso. Cuidados durante o parto Toda gestante soropositiva deve receber o AZT na veia do incio do trabalho de parto at o nascimento do beb. Para as gestantes com indicao de cesariana, o consumo de AZT deve ser de 3 horas antes da cirurgia at o nascimento. Durante a gestao, trabalho de parto e parto, devem ser evitados o recolhimento do sangue do cordo umbilical e de lquido amnitico, alm do uso de frceps, por exemplo. No parto normal, deve-se evitar corte cirrgico feito entre a vagina e o nus (perneo) e o trabalho de parto deve ser monitorado usando grfico de acompanhamento da evoluo (partograma), evitando toques vaginais repetidos.

Recomendaes ps-parto Aps o nascimento, a me no deve amamentar seu filho, pois o HIV est presente no leite materno. Se a mulher e o recm-nascido estiverem em boas condies de sade, podem ser encaminhados para alojamento conjunto. O recm-nascido precisa tomar o AZT xarope das primeiras duas horas de vida s prximas seis semanas. Alm disso, a criana precisa fazer acompanhamento em servio de referncia para crianas expostas ao HIV. Cuidados com o recm-nascido Alm dos cuidados tradicionais, recomenda-se: Dar a primeira dose do AZT oral ainda na sala de parto, logo aps os cuidados imediatos ou nas primeiras duas horas aps o nascimento. Fazer exame de sangue completo para acompanhar uma possvel anemia (falta de ferro) pelo uso do AZT, repetindo aps 6 e 16 semanas. No amamentar e substituir o leite materno por frmula infantil. O aleitamento misto (leite materno intercalado com frmula infantil) tambm contraindicado. A criana exposta, infectada ou no, ter direito a receber frmula lctea infantil gratuitamente, pelo menos at completar 6 meses de idade. Em alguns estados, a frmula infantil fornecida ate os 12 meses de idade ou mais. A criana deve ter alta da maternidade com consulta marcada em servio especializado para seguimento de crianas expostas ao HIV. A data da primeira consulta no deve ser superior a 30 dias, a partir da data do nascimento.

A licena compulsria de medicamentos usados no combate ao vrus HIV/AIDS

A expanso da pandemia do vrus HIV ocorreu principalmente na dcada de 90, perodo em que ocorreu o Acordo TRIPS, fato este que dificulta, e muito, a ao dos governos de pases (em desenvolvimento, na sua maioria) que sofrem com o alastramento desenfreado da AIDS. Acordo TRIPS, com as suas determinaes no mbito da propriedade intelectual, permitiu s empresas farmacuticas, durante um prazo de 20 anos, comercializar seus produtos por valores deveras onerosos, j que tm como meta a recuperao dos altos investimentos realizados em termos de pesquisa. As polticas de sade para combate AIDS e para atendimento aos portadores de HIV do Brasil so polticas consideradas precursoras e elogiadas internacionalmente. Para atendimento aos portadores de HIV, o governo brasileiro sancionou, em 13 de novembro de 1996, a Lei 9.313 disponibilizando a distribuio gratuita de medicamentos antirretrovirais pelo sistema pblico de sade. Porm, com a assinatura do Acordo Trips, em 1994, e a consequente alterao da legislao brasileira de propriedade industrial em 1996, o Brasil comeou a conceder patentes de produtos e processos farmacuticos e no pde mais fabricar os medicamentos genricos dos antirretrovirais sem o pagamento de royalties aos titulares das patentes. Esse fato sobrecarregou financeiramente o governo brasileiro.

O alto custo na manuteno da poltica de distribuio de medicamentos fez com que o Brasil estudasse a possibilidade da utilizao da licenas compulsrias. No incio do ano de 2001, o governo brasileiro declarou a possibilidade de licenciamento compulsrio das patentes do efavirenz e nelfinavir. Em maro do mesmo ano, aps as negociaes com a empresa norte americana Merck Sharp and Dohme, o Brasil conseguiu a reduo do preo do efavirenz, conseguindo uma economia anual aos cofres pblicos de R$ 80 milhes. A possibilidade de licena compulsria prevista pela Lei de Patentes nacional Lei n 9.279/96 - nos casos de emergncia nacional e interesse pblico, mediante o pagamento de royalties. A deciso do Governo Brasileiro sobre a licena compulsria encontra respaldo tambm na legislao internacional j que o Acordo de Propriedade Intelectual da OMC (Organizao Mundial do Comrcio) e a Declarao de Doha de 2001 permitem a adoo da medida em casos de urgncia e reconhecem que o referido acordo internacional no deve se sobrepor aos interesses de sade pblica. Mas um acordo com o laboratrio HoffmannLa Roche de reduo em 40,5% no preo cancelou o processo. Com a assinatura de um decreto presidencial 4.830, de 4 de Setembro de 2003, o governo brasileiro autorizou a importao de medicamentos genricos, sem o consentimento do detentor da patente, em caso de emergncia ou interesse pblico.

Em dezembro de 2003, o governo brasileiro, por declarao do ento ministro da sade Humberto Costa, novamente cogitou a possibilidade de produo do antirretroviral nelfinavir por laboratrios estatais, Porm, desistiu aps conseguir a reduo dos preos dos medicamentos nelfinavir, lopinavir, efavirenz, tenofovir e atazanavir em negociao com as empresas. Em junho de 2005, o governo brasileiro pela Portaria 985, de 24/06/2005, considerou o medicamento Kaletra da Abbott Laboratories (lopinavir + ritonavir), um medicamento de interesse pblico e, portanto, apropriado para licenciamento compulsrio. Uma negociao com a empresa, posterior a publicao do decreto, resultou em um contrato com clusulas que limitavam medidas legais, fixavam o preo do medicamento at 2011 e previam acrscimo de 10% para nova formulao termoestvel do medicamento. Em 2007, o ministro da sade Jos Gomes Temporo declarou como de interesse pblico o medicamento efavirenz pela Portaria 886, de 24 de abril de 2007. As dificuldades do governo brasileiro para manuteno do tratamento de 75.000 pacientes com HIV foram os motivos da publicao da portaria, uma vez que em negociaes com a empresa Merck, o Brasil no conseguiu o preo que consideraria satisfatrio para aquisio do medicamento. A empresa ofereceu o medicamento efavirenz a um custo de US$1.59 por dose diria a pacientes do Brasil, enquanto o preo do medicamento oferecido para a Tailndia foi de US$0.65. Assim, em 04 de maio de 2007, em uma cerimnia pblica, o ministro da Sade Jos Gomes Temporo e o presidente Luiz Incio Lula da Silva assinaram o decreto 6.108, promulgando o licenciamento compulsrio do efavirenz.