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PARO CARDIACO Y MUERTE

SUBITA
MUERTE SUBITA : DEFINICION

Es una forma natural de muerte debida a causas


cardíacas, precedida por la pérdida abrupta de la
conciencia dentro de la hora que sigue al comienzo de
los síntomas en un individuo en el que se conoce o no,
y sufre de una cardiopatía, pero en quien son
inesperados el momento y forma de la muerte.
Diferentes enfoques ( epidemiológico, patológico,
clínico)
Elementos distintivos: * pródromos
* inicio
* paro cardíaco
* muerte biológica
Epidemiología y causas de MS
Entre 300000 y 450000 por año. (USA)
Aprox. 65% asociadas a enf. coronaria
Entre los 35 y 45 años, el 74% fueron
clasificadas como MS.
MS es más frecuente en hombres que mujeres.
(< 85 años)
>50 % de las MS en mujeres son
extrahospitalarias
En < de 35 años, la enf. coronaria es menos
frecuente
Epidemiología e incidencia

Cuatro a seis veces mayor en post-IAM


Dos a cuatro veces mayor en presencia
de FRC
Seis a nueve veces mayor en pacientes
con IC
MS es más frecuente en IC clase
funcional II o III
Incidencia de MS en poblaciones específicas y
número anual de muertes en cada grupo
Epidemiología y fisiopatología
MS: fisiopatología
Las arrítmias fatales son el principal mecanismo causal
final de MS
Taquicardia ventricular degenerando en fibrilación
ventricular y luego en asistolia es la secuencia de
eventos habitual ( esp. en cardiopatía estructural de
origen coronario)
Otros mecanismos involucran bradiarrítmia, disociación
electromecánica y progresión de deterioro
hemodinámico ( esp. en la IC avanzada)
En pacientes sin cardiopatía estructural aparente,
taquicardia ventricular polimorfa y torsión de punta
(asociadas a anomalías genéticas o adquiridas de los
canales iónicos), contribuyen al evento final
MS: fisiopatología

ARRITMIA FATAL

Gatillo:
SUSTRATO
-isquemia
-Reentrada
Modulacióin -factores metabólicos
-Trast. de conducción
-factores neurofisiológicos
-anomalía electrofisiológica
-factores hemodinámicos
Estratificación de riesgo

Factores de riesgo coronario:


* HTA
* Dislipémia
* Tabaquismo
* Obesidad
* Sedentarismo
Estratificación de riesgo
Función ventricular:
-Mayor predictor independiente de
mortalidad total y MS tanto en cardiopatía
isquémica como de otras causas.
-Aumento sustancial del riesgo por debajo
del 30% de Fey. del Ventrículo izquierdo.
-Fácil medición.
-Útil asociarlo con clase funcional.
Estratificación de riesgo

Arritmia ventricular
* La extrasistolia ventricular frecuente y la
TVNS en el post-IAM se asocia a riesgo
aumentado.
* Datos controvertidos en otras formas de
cardiopatia.
Estratificación de riesgo

Marcadores electrocardiográficos:
*Morfología y duración del QRS.
*Intervalo QT.
*Morfología del ST.
*Patentes ECG (Brugada, WPW,LQTs)
Estratificación de riesgo

Marcadores autonómicos:
*Variabilidad de la FC.
*Sensibilidad barorrefleja.
ECG de señal promediada.(PVT)
Alternancia de onda T.
Estimulación ventricular programada,
Loop recorder.
Muerte súbita: prevención primaria

Control de los FRC


Educación pública
Entrenamiento en RCP y desfibrilación en
la vía pública.(PAD y HAT trials)
Muerte súbita: prevención primaria
en cardiopatías específicas

Cardiopatía isquémica:
*estudios post-IAM: - antiarrítmicos
- CDI
Insuficiencia cardiaca: - IECA
- antiarrítmicos
- CDI
Otras cardiopatías: - CDI
MS: prevención secundaria

No existe evidencia concluyente a favor


del uso de drogas, cirugía, o ablación para
prevenir la recurrencia de MS resucitada.
La única estrategia basada en la
evidencia la constituye el implante de
CDIs.
Tratamiento del paro cardíaco
En el año 2000, finalmente se acordaron las
guías internacionales de RCP y emergencias
cardiovasculares.
A continuación, se muestran los algoritmos
para:
1- desfibrilación automática externa
2- soporte cardíaco avanzado
3- manejo de FV o TV sin pulso
4- actividad eléctrica sin pulso
5-asistolia o “corazón silente”
Predictores negativos de
supervivencia en paro cardíaco
extrahospitalario

RCP sin expectadores


Paro cardíaco no presenciado
Paro cardíaco en domicilio
Intervalo entre llamado y arribo de la
ambulancia
Edad avanzada