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CARDIOTOCOGRAFIA FETAL

DR. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO ASISTENTE DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA FETAL Y DEL SERVICIO DE CUIDADOS CRITICOS DE OBSTETRICIA. HERM

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL


Conjunto

de procedimientos que establecen el estado metablico del feto.


su posible capacidad para resistir el estrs, que representa el trabajo de Parto y/o su posibilidad de supervivencia en el medio intrauterino.

Indican

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

No se indican en gestantes de bajo riesgo. No permiten establecer el Dx de las entidades, sino su repercusin en el estado metablico fetal. Traducen estado del feto en el momento exacto, que se realiza la prueba. No se puede concluir con absoluta certeza que ocurrir en el momento del parto. Slo sugieren una probabilidad de la rpta fetal.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL


Identificar un Feto afectado antes que se desarrolle un dao Hipxico irreversible:
Muerte por asfixia Encefalopata Hipxica Convulsiones Neonatales Parlisis Cerebral

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL


En 1969 Hammacher y Kubli: el feto poda considerarse seguro si presentaba reflejos ante actividades fetales: Movimientos fetales. Contracciones uterinas. Estimulacin refleja fetal.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL Existe relacin entre morbimortalidad perinatal hipxica y el registro de FCF con variabilidad y respuesta aceleratoria disminuida o ausente.

MONITOREO ELECTRONICO FETAL

Se asocia a bajas tasas de falsos negativos : 1 a 2,7%.


Se asocia a altas tasas de falsos positivos : 50 a 75%.

CARDIOTOCOGRAFIA
ANTEPARTO INTRAPARTO

EVALUACION ANTEPARTO DE LA CONDICIN FETAL


Detectar

precozmente Factores de Riesgo que puedan alterar: desarrollo y crecimiento fetal. Promover la conducta obsttrica oportuna, que permita al feto: lograr un mximo potencial gentico y biolgico.

MONITOREO ANTEPARTO DE LA FCF.


NST.
Prueba

con estimulacin vibroacstica (EVA). de tolerancia a la CU inducida con oxitocina.

Prueba

MONITORIZACIN BASAL FRECUENCIA CARDACA FETAL

1.

2.

Otras denominaciones : Registro basal no estresante (RBNE) Non stress test (NST) Es la prueba ms utilizada. No invasiva. Bajo costo. Sin contraindicaciones.

NST

Evala integridad del SNC, vas perifricas y centros cardiorrespiratorios. Al moverse el feto se incrementan sus Latidos mas de 15 por minuto durante 15 segundos. Es NO REACTIVO si no hay variacin de los latidos. Esto sugiere probable SF y se recomienda realizar PBE o TST. Tener en cuenta la medicacin que recibe la paciente.

NST
Los parmetros son: FCF Basal. Variabilidad. Movimientos Fetales. Reactividad cardaca. Desaceleraciones.

NST
Reactivo
No

Reactivo Ominoso: Variabilidad mnima o ausente con o sin desaceleraciones leves

VALIDACION

SFA (Phelan) Sensibilidad: 41% Especificidad: 82%


Mortalidad Perinatal (Devoe) Sensibilidad: 49 64% Especificidad: 80 81% Cochrane: No tuvo efecto significativo sobre la morbilidad y mortalidad perinatal.

ESTIMULACIN VIBROACSTICA FETAL


Diseado

para disminuir el nmero de monitoreos basales no reactivos. el nmero de monitoreos no reactivos de 12 a 2%. un estmulo vibroacstico.

Reduce

Utiliza

ESTIMULACION VIBROACSTICA FETAL

1. 2. 3.

Un feto sano responde con un movimiento repentino y una aceleracin de FCF que puede durar varios min. Respuesta depende de la EG: entre 24 y 27 sem : 30 % entre 27 y 30 sem : 86 % despus de 31 sem : 96 %

TEST DE TOLERANCIA LAS CONTRACCIONES (TTC)


Escuela

Uruguaya de CaldeyroBarcia , que relacion los Dips II (desac. tardas) con morbi mortalidad hipxica intraparto. Gold- Standard de las pruebas de funcin respiratoria fetal. Falsos negativos son 0,4 por 1000 nv.

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA (PTO)


Se

indica cuando el NST, sugiere alteraciones fetales. Previo a la induccin del parto en pacientes ARO. Registro previo sin dinmica durante 10-20 min.

PARAMETROS
FCF

BASAL: 120 a 160 latidos por min. Variabilidad: 10 a 25 latidos por min. Aceleracin:2 en 10 min. 5 en 30 min.

PARAMETROS
Desaceleracin:

Descenso de la lnea de base, por lo menos de 15 latidos por 15 seg. de duracin. Movimientos fetales: 3 o ms mov. (nicos y mltiples) Contracciones Uterinas:3 a 5 cu en 10 min.

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA (PTO)


TTC positivo: hay desaceleraciones tardas, ms del 50% de las contracciones. TTC negativo: no hay desaceleraciones tardas. TTC sospechoso: desaceleraciones tardas en menos del 50 % de las contracciones.

VALIDACIN
SFA

Sensibilidad: 48% Especificidad: 92%


Mortalidad

Perinatal

Sensibilidad: 42% Especificidad: 89%

METODOS ANTEPARTO
MORTALIDAD: (falsos - : fetos muertos en los 7 das siguientes) RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v. RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v. RBNE + L.Amnitico 1,4 por 1000 n.v. PBF 0,8 por 1000 n.v. TTC 0,4 por 1000 n.v.

VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO


Son dos las tcnicas ms usadas: Monitorizacin Biofsica: registro simultneo y permanente de la FCF y las contracciones uterinas. Monitorizacin Bioqumica: mediante la determinacin del equilibrio cido bsico en micro muestras de sangre fetal del cuero cabelludo.

MONITOREO INTRAPARTO
Es

la prueba que se realiza durante el Trabajo de Parto. Es la prueba que tiene mejor valor predictivo en comparacin con las otras pruebas.

MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO.


El perodo intraparto constituye una prueba del buen funcionamiento de la unidad feto placentaria. Es necesario el uso de mtodos para detectar en forma precoz alteraciones en dicha unidad, con el objetivo de asumir la conducta obsttrica adecuada y lograr mejores resultados perinatales.

MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO.

Es evidente tambin que existe una relacin entre la calidad del cuidado intraparto y la muerte perinatal. Los hallazgos sugieren adems una relacin de estos cuidados con la presentacin de dao cerebral.

MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO


El Monitoreo Electrnico Fetal (MEF), es realizado como parte de esta supervisin fetal para detectar hipoxia durante el trabajo de parto. Brinda informacin fetal continua proveniente de los patrones de la FCF y permite el reconocimiento de la variabilidad de sta.

INDICACIONES
Embarazo

y/o

parto

de

Alto

Riesgo. FCF con tendencia al trazado aplanado. Prueba de oxitocina pre patolgica o patolgica. Trazado del LCF normal con lquido verde.

PARAMETROS
FCF:

Lnea de base. Variabilidad. Movimientos fetales. Reactividad Cardaca. Desaceleraciones (+50%, 50%, ausentes)

PARAMETROS
FRECUENCIA

CARDIACA FETAL

BASAL:
Es

frecuencia de trazo fuera de todo tipo de variaciones. Rango de normalidad: 120 a 160 latidos por minuto.

PARAMETROS

VARIABILIDAD

Rango de normalidad: O : ausente. 1 a 5 : mnima o reducida 6 a 25 : moderada > 25 : marcada

PARAMETROS

ACELERACIONES

trmino : > 15 latidos x 15 segundos Pretrmino: > 10 latidos x 10 segundos

DESACELERACIONES INTRAPARTO
Disminucin transitoria de la FCF asociadas a

contraccin uterina.

Generalmente es una adaptacin cardiovascular


al estrs.

Ms de 15 segundos.
Descenso de 15 latidos o ms por debajo de la

lnea de base.

DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin precoz o Dip I:
Onda repetitiva, uniforme y simtrica, forma de U. Imagen en espejo con C.U. De ms de 25 l/min pero no cae bajo los 100 lpm Desfase con la contraccin uterina es inferior a 18 segundos. Se asocia con lnea de base normal. Debidas a estimulacin vagal por compresin funicular o de la cabeza fetal. No tienen significado patolgico.

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin precoz o Dip I:


Fisiopatologa: Compresin cefalica

Hipert. endocraneana

Reduce flujo sanguneo cerebral

Activa los barorreceptores

Activa centros parasimpticos

DIP I

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin precoz o Dip I:

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin precoz o Dip I: Mecanismo

Reflejo vagal por compresin ceflica Huesos plvicos maternos

Partes blandas del canal del parto


Fondo uterino en los podlicos

Al tacto vaginal
En la maniobra de Leopold

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin precoz o Dip I: Implicancias Se asocia a: Descenso de la presentacin En RPM En ICP En podlicos Pueden ser patolgicos si son frecuentes duran ms de 90 seg su nadir baja de los 100 lpm

DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin tardas o Dip II:
Son repetitivas, uniformes. Vuelven lentamente al nivel de la FCB Generalmente, se acompaa con FCB alta y disminucin de variabilidad Ocurre 20 seg despus de la contraccin (decalage) Raramente cae ms de 25 lpm

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin tardas o Dip II:

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin tardas o Dip II:


pO2 < 20 mmHg Quimioreceptores arteriales Reflejo alfa adrenergico hipertensin barorreceptores Respuesta vagal DIP II

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin tardas o Dip II: Indican patologa fetal: hipoxia fetal asociada con
insuficiencia tero placentaria

Asociado con patologa fetal:


-RCIU severo -Oligoamnios -DPP -Alteracin en Doppler fetal Asociado con patologa materna: - Hipotensin, Anemia, Neumopatas, Cardiopatas - En hiperdinamia o hipertonia uterina

DESACELERACIONES INTRAPARTO
DIP II - CONDUCTA OBSTETRICA

DIP II

MANEJO MEDICO 20 MIN DESAPARECEN NO DESAPARECEN

PARTO VAGINAL

CESAREA

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin variables o Dip III:

Es el ms frecuente

No es uniforme, tiene formas variadas No existe relacin con contracciones Nadir mayor de 25 lpm Puede asociarse con otros tipos de DIP A causa de reflejo cardiaco por cambios circulatorios abruptos: compresin de cordn

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin variables o Dip III:

INTERPRETACION
La prdida del bienestar fetal durante el trabajo de parto debe ser sospechada cuando las siguientes caractersticas en el trazado de la FCF son notadas:

Marcada disminucin de la variabilidad. Desaceleraciones tardas. Desaceleraciones prolongadas. Patrn sinusoidal.

Carlosfloresr69@yahoo.es