Insuficiencia Cardiaca

Clasificación

Según el ventrículo afecto:

V e n t r ic u lo a f e c to

D e re c h a I z q u ie r d a G lo b a l
( b iv e n t r ic u la r )
 Clasificación

2. T i p o f i s i o p a t o ló g i c o

S is tó lic o D ia s tó lic o O b s t ru c t iv o

AI
AI AI
Tm

VI VI VI
 Clasificación
Según la gravedad:

A) C r ite r io s fu n c io n a le s

NYHA

C la s e s I a IV
 Clasificación
Según la gravedad:

B) C r ite r io s E C O

G ra ve M o d e ra d a L eve

FEVI < 30% F E V I 3 0 -4 0 % FEVI > 40%

(sólo casos con disfunción sistólica)

 Factores de RIESGO

HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...

arritmias
Otras C.isquémica
complicaciones MS
arritmias
arritmias
Patología

)
CHT

(EAo
AORTICA arritmias
(A.A / Disección) MCH

mias
Arrit
Etiología
Etiología
IDIOPATICA
MCDilatada
MCRestrictiva
IC CONGENITA

P. Constric C.Cong.

Derrame P

VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA

P. Aguda REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
ARRITMIAS
Autoinmunidad Agresión (lentas/rápidas)
PERICARDITIS MIOCARDITIS
(FReumática) directa

Virales Bacterianos Otros

Agentes INFECCIOSOS
 Etiología

• Miopática
Enf. 1ª o 2ª del músculo
cardiaco

• Mecánica
presión
Sobrecargas
volumen

• Arrítmica
Taquiarrimias
Bradiarritmias
 Factores de RIESGO

HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...

arritmias
Otras C.isquémica
complicaciones MS
arritmias
arritmias
Patología

)
CHT

(EAo
AORTICA arritmias
(A.A / Disección) MCH

mias
Arrit
Etiología
Etiología
IDIOPATICA
MCDilatada
MCRestrictiva
IC CONGENITA

P. Constric C.Cong.

Derrame P

VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA

P. Aguda REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
ARRITMIAS
Autoinmunidad Agresión (lentas/rápidas)
PERICARDITIS MIOCARDITIS
(FReumática) directa

Virales Bacterianos Otros

Agentes INFECCIOSOS
 Factores de RIESGO

HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...

arritmias
Otras C.isquémica
complicaciones MS
arritmias
arritmias
Patología

)
CHT

(EAo
AORTICA arritmias
(A.A / Disección) MCH

mias
Arrit
Etiología
Etiología
IDIOPATICA
MCDilatada
MCRestrictiva
IC CONGENITA

P. Constric C.Cong.

Derrame P

VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA

P. Aguda REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
ARRITMIAS
Autoinmunidad Agresión (lentas/rápidas)
PERICARDITIS MIOCARDITIS
(FReumática) directa

Virales Bacterianos Otros

Agentes INFECCIOSOS
 Factores de RIESGO

HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...

arritmias
Otras C.isquémica
complicaciones MS
arritmias
arritmias
Patología

)
CHT

(EAo
AORTICA arritmias
(A.A / Disección) MCH

mias
Arrit
Etiología
Etiología
IDIOPATICA
MCDilatada
MCRestrictiva
IC CONGENITA

P. Constric C.Cong.

Derrame P

VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA

P. Aguda REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
ARRITMIAS
Autoinmunidad Agresión (lentas/rápidas)
PERICARDITIS MIOCARDITIS
(FReumática) directa

Virales Bacterianos Otros

Agentes INFECCIOSOS
 Etiologia de la IC

SISTOLICA DIASTOLICA

-Cardiopatia isquemica -Hipertension arterial

(s/t mujeres añosas)
-Miocardiopatia dilatada
- Otras (MCH, ...)
-Hipertension arterial.
 Fisiopatología: IC sistólica (i)
BNP
ANP
Insulto
VM B.R.C.
mioárdico
Estrés
Estrés parietal
parietal (Vent)
(AD)

Precarga S.N.S

Sistémica

VC
Volemia
Renal

Renina
Retención
ADH Agua/sal
Angiot II

Aldosterona
 Fisiopatología: IC diastólica

Alteración Fc elevada
relajación

Compresión
Alteración pericárdica
distensibilidad LLENADO
DIASTOLICO
VI y/o VD

Manifestaciones
DISMINUCION VOLUMEN MINUTO
anterógradas
Manifestaciones
CONGESTION RETROGRADA
retrógradas
Función Hª natural IC sistólica (iii)
Agresión
cardiaca miocárdica

100% Mecanismos
compensación
Remodelado patológico

Causas
precipitantes

Descompensación

Muerte

! MORTALIDAD ELEVADA ¡
Lámina 10
Función Hª Natural: IC DIASTOLICA
cardiaca

100% X X X X
Descompensaciones

Causas
precipitantes

Muerte Muerte

Años
! REHOSPITALIZACIONES POR DESCOMPENSACION ¡
 Diagnóstico
no olvidar ...

• Sindrómico: “IC si / no”

• Fisiopatológico: “sist / diast / obstr”

• Etiológico: “miopático / mecánico / arritm”

• Funcional: “NYHA I a IV”

• Diferencial: “con otras posibles causas

de los síntomas/signos”
 Diagnóstico

PE CG

ECO Otros

Dx
HC y EF
Rx

ECG
Laboratorio
Diagnóstico sindrómico

PE Cateterismo

ECO Otros

Dx
HC y EF
Rx

ECG
Laboratorio
 Diagnóstico de IC
Historia y Exploración
Criterios de la Sociedad Europea de Cardiología

Diagnostico provisional (pendiente de ECO):

- H° de fatiga, disnea, edemas
- Signos clínicos/radiológicos de Hipertensión venosa pulmonar
- Signos de hipertensión venosa sistémica
- Evidencia de la cardiopatia causal y/o signos disfunción ventricular
- Excluidas otras causas de disnea o edemas

Diagnostico definitivo:
- H° de disnea, fatiga, edemas
- Evidencia de disfuncion cardiaca (sist, diast, obstructiva)
 Diagnóstico (IC diastólica)
Historia y Exploración

Criterios de la Sociedad Europea de Cardiología

Criterios necesarios (simultaneamente):

- Hª de sintomas propios de IC
- Funcion sistólica normal o ligeramente reducida (FE> 45%)
- Alteración de la función diastólica
(Por ECO o hemodinámica)

Diagnóstico reforzado en presencia de cardiopatía capaz de producirla

(HTA, Miocardiopatía hipertrófica,...)
 Diagnóstico

• Sindrómico
Rx Tórax
- Confirmación de sospecha de IC

- Diagnóstico de descompensación de IC

- Ayuda a determinar la causa de la IC

- Ayuda a fijar el grado de compensación tras el Tto.

Detalle del edema septal
Detalle del edema septal
Edema hiliar
 Diagnóstico
Otros tests desindrómico
Diagnóstico diagnóstico

2. Laboratorio
- Hematologia:

+ Anemia como causa de descompensación.

+ Hemodilución en casos de IC avanzada.

+ Leucocitosis en casos de infección intercurrente

(Causa de descompensación).
 Diagnostico
Otros
Diagnóstico
métodossindrómico
diagnósticos

Laboratorio
Electrolitos:

+ Hiponatremia en IC avanzada
+ Hipopotasemia:
- Exacerbada por dieta rica en sodio.
- Efecto de diuréticos.
- Agrava arritmias
+ Hiperpotasemia:
- En situaciones de bajo gasto, toma de diuréticos ahorradores de K
- IECA y/ antialdosterónicos (s/t si Insuf Renal o bajo gasto)
 Diagnostico etiológico
Otros
Diagnóstico
métodossindrómico
diagnósticos

Laboratorio
Función hepática:
Dx de congestión hepática:

+ Mayor aumento de GOT que GPT.

+ Elevación de enzimas de colostasis (FA, Bi, GGT)

+ Casos con cirrosis hepatica: hipoalbuminemia, hipofibrinogenemia,

alargamiento del T de P.
 Diagnóstico etiológico
Otros
Diagnóstico
métodossindrómico
diagnósticos

Laboratorio
- Hormonas:

+ E / NE, aldosterona y otras hormonas poco utiles.

+ BNP en el diagnóstico de IC en urgencias.

 Diagnóstico

Laboratorio: Pro-BNP Diagnóstico sindrómico

Niveles de Pro-BNP

No IC IC-D IC-S
Diagnóstico fisiopatológico

PE Cateterismo

ECO Otros: isótopos

Dx
HC y EF
Rx

ECG
Laboratorio
 Síntomas, signos basales y
hallazgos radiográficos en IC

Porcentaje de pacientes
IC Sist
35
IC Diast
30
25
20
15
10
5
0
Edema Ortopnea DPN Disnea R3 Crepitantes PVY Cardio-
en reposo > 6 cm megalia
R3: IC sist R4: IC dist
 INSUFICIENCIA MITRAL y/o TRICUSPIDE
FUNCIONALES

SIST DIAST SIST

Sugieren IC sistólica
 Diagnóstico

• Fisiopatológico
ECOCARDIOGRAMA
- FEVI

- Contractilidad segmentaria

- Grado de hipertrofia

- Funcion diastólica por doppler

- Integridad valvular

- Estado del pericardio

 Diagnóstico etiológico

PE-isotopos CG

ECO Otros

Dx
HC y EF
Rx

ECG
Laboratorio
 Diagnóstico etiológico

Prueba de esfuerzo

- Descartar causa isquémica

- Frecuentemente asociada a pruebas de imagen
- Estudio de frecuencia cardiaca y TA
- Estudio de arritmias.
- Estudio de capacidad funcional (consumo de O2)
 Diagnóstico etiológico

Isótopos

- Asociados a prueba de esfuerzo o fármacos.

- Permite estudiar/descartar causa isquémica
- Permite estudio de función ventricular global y segmentaria.
 Diagnóstico etiológico

ECG
- Trastornos inespecíficos

- Taquicardia sinusal en reposo

- Frecuentemente, fibrilación auricular

- Trastornos de conducción intraventricular tipo BRI o HBAIHH

BRI: marcador sensible de daño miocárdico

- Trastornos isquémicos agudos o crónicos

- HVI con patrón S/S orienta a IC-D

- Cicatriz amplia de infarto crónico: orienta a IC-S

HVI CON PATRÓN DE SOBRECARGA SISTOLICA
Ejemplo de Infarto anterior agudo e inferior antiguo
 Diagnóstico etiológico

5. Cateterismo y coronariografía:

- Sospecha de causa isquémica por las pruebas anteriores.

Coronariografía
 Diagnóstico

Otros métodossindrómico
Diagnóstico diagnósticos

6. ECG de Holter:

- Sospecha de arritmias causantes o complicativas

- Identificación de trasfondo arritmogénico que requiera

tratamiento específico.
 Diagnóstico funcional

PE con VO2 CG

ECO Otros

Dx
HC y EF
Rx

ECG
Laboratorio
Diagnóstico funcional

C r it e r io s f u n c io n a le s

NYHA

C la s e s I a I V
 Diagnóstico funcional

Transplante: < 14 ml/kg/min

Dudoso: 14-17 ml/kg/min

Tto médico: > 17 ml/kg/min

Medición del VO2 mediante metabolimetría directa

(análisis de gases espirados/inspirados)
 Diagnóstico funcional

C r ite r io s F E V I

G ra ve M o d e ra d a L eve

FEVI < 30% F E V I 3 0 -4 0 % FEVI > 40%

 Diagnóstico diferencial

ICI:
• EPOC Tests de función pulmonar
• Psicógena Valoración psico-psiquiátrica
• Obesidad BNP

Tests de Fn hepática ICD:

Expl. Vascular perif. Hepatopatías
Insuficiencia venosa
 Diagnóstico final
Tras toda esta serie de exploraciones estaremos en
disposición de establecer los ss tipos de Dx:
Tipo de diagnóstico Ejemplo

1. Dx Sindrómico: Insuficiencia cardiaca

2. Dx Fisiopatológico: Disfunción sistólica

3. Dx Etiológico: Cardiopatia isquemica

IAM anterior extenso

4. Dx Funcional Grave por NYHA IV

VO2 16 ml/kg/min
FE 22%
 Pronóstico: SISTOLICAS

CAUSAS DE MUERTE CARDIOVASCULAR EN IC:

3. INSUFICIENCIA CARDIACA PROGRESIVA (50%)

5. MUERTE SUBITA ARRITMICA (50%)

7. OTROS: ACV, ...

 Pronóstico: SISTOLICAS
Causa isquémica
• Factores de índole clínico NYHA III-IV
R3
VO2 bajo (< 14 ml/k/m)

• Fracción de eyección Baja FE

Natremia < 132

Potasemia < 3,5
• Factores de índole bioquímico Otros investigacionales

FA, Flutter
• Factores de índole eléctrico EVs frecuentes
Arritmias complejas
 Pronóstico
SISTOLICAS vs DIASTOLICAS

20 18,9
% 18
16
14
12
10 8,7 Casos
8 Controles
6
4,1
4 3
2
0
FE> 0,50 FE< 0,50

! Globalmente, peor las SISTOLICAS ¡

 Pronóstico
SISTOLICAS vs DIASTOLICAS
15 11,5
%
14 10
12,5 5 2,5
12 0
CHD No CHD
10
8
6,5
6

4 3,5

2
0
IC sistolica IC diastolica Controles

PERO:
¡ El pronóstico de la IC diastolica depende de la causa !
 Pronóstico
IC DIASTOLICA

65

55 50 50 50
45

35 33
Mortalidad
25
25 Morbilidad
15
15

-5
<50 50-70 >70 años
Y TAMBIEN:
¡ El pronóstico de la IC diastolica depende de la edad !
 Tratamiento

Objetivos

1. Mejorar síntomas, capacidad funcional y calidad de vida

2. Prevenir la progresión de la disfunción cardiaca

3. Prevenir las complicaciones y la hospitalización

4. MEJORAR LA SUPERVIVENCIA
 Modalidades de tratamiento
DAVs TC
Asistencia ventricular Transplante

Tto medico MP
marcapasos

ACTP 1°
Angioplastia primaria

DAI Cirugia
Desfibrilador
 Tratamiento Médico

Niveles de tratamiento

1. Tratamiento ETIOLOGICO

2. Tratamiento SINTOMATICO y MEJORA DE SUPERVIVENCIA

A) MEDICO CARDIOLOGO CLINICO

B) NO MEDICO: Resincronización HEMODIN / EEF
Desfibrilador automático implantable
Dispositivos de asistencia ventricular CIRUGIA
Transplante cardiaco

3. Tratamiento de las COMPLICACIONES

 1. Tratamiento ETIOLÓGICO

• De la cardiopatía causal (si posible)

• De los factores precipitantes o agravantes

• De las enfermedades concomitantes no cardiológicas

(anemia, paget, beri-beri, I Renal ...)
 2. Tto sintomatico y supervivencia

Calorías
Sal
Grasas saturadas
• No farmacológico Alcohol
Limitación para ejercicio
Agua
Drenaje de fluidos corporales
Otros

• Farmacológico Ver luego

 2. Tto sintomatico y supervivencia
Bases del tratamiento farmacológico:

I.C. SISTOLICA IC DIASTOLICA

Efecto sobre SINTOMAS ?

Y CALIDAD DE VIDA

Efecto sobre SUPERVIVENCIA

 2. Tto sintomatico y supervivencia
Bases del tratamiento farmacológico: I.C. SISTOLICA

•Sobre la retención hidrosalina y Diuréticos

el aumento del estrés de pared Vasodilatadores
- Sintomas-
Digitálicos
Estimulantes del cAMP
Simpaticomiméticos
•Sobre la contractilidad miocárdica Estimulantes canales Na
-Sintomas-
IECAs
ARA II
•Sobre el estímulo neurohormonal Antialdosterónicos
-Supervivencia- Betabloqueantes
 2. Tto sintomatico y supervivencia
Bases del tratamiento farmacológico: I.C. DIASTOLICA

•Sobre la retención hidrosalina Diuréticos

y precarga -Sintomas- Nitratos

•Sobre la relajación ventricular Calcioantagonistas

-Sintomas-

• Sobre la frecuencia cardiaca Calcioantagonistas

-Sintomas- Betabloqueantes

•Sobre la hipertrofia cardiaca IECAs

-Sintomas- ARA II
 2. Tto sintomatico y supervivencia
Formas SISTOLICAS

Sintomas y calidad vida Supervivencia

• Diuréticos (todos) • IECA
• VD (nitratos, molsidomina) • ARA II
• VD (Hidralazina) • B.
• Digital • Betabloqueantes
• Betabloqueantes • Espironolactona
• HLZ + DNIS

Contraindicados o no indicados: ACA, alfa-B, ibopamina, inhibidores

de la PDE III, estimulantes beta-adrenérgicos.
 2. Tto sintomatico y supervivencia:
Formas DIASTOLICAS

Sintomas y calidad vida Supervivencia

• Diuréticos • (ARA II Candesartan?)
• Nitratos,
• Calcioantagonistas
• Otros estudios en marcha
• Betabloqueantes
• IECA
•

Contraindicados o no indicados: digoxina (excepto fibrilación auricular).

TTO. DISF. si
SISTOLICA ¿Contraindicac o
si ARA II intolerancia? Hz+DNIS

¿Intolerancia
no
IECA?

no
ARA II
IECA
no
¿Síntomas IECA DOSIS
congestivos?

Diurético
(dosis crecientes)
si
TA
¿Bajo gasto?
IECA +
¿Uremia? DIU d.bajas

¿Fibrilación no Betabloqueantes*
IECA +
auricular?
DIU d.altas
¿Control
Sintomas?
No Si

Espironolactona Fin
(GF III/IV)
Si : añadir al régimen final completo: DIGOXINA
TTO. DISF.
DIASTOLICA
si VALORAR ¿Contraindicac o
intolerancia?
B.BLOQ
¿Intolerancia
no
VER-DTZ.?

no B.BLOQ
VERAPAMIL O
SIN ISA
DILTIAZEM

no
¿Síntomas VERAPAMIL O
congestivos?
DILTIAZEM

Diurético
(dosis crecientes)

si
TA VER / DTZ +
¿Bajo gasto?
¿Uremia? DIU d.bajas
¿Fibrilación
auricular
no
rápida?
VER / DTZ +
DIU d.altas
¿No control con si
VER / DTZ? VER /DTZ +
¿Control
síntomas? DIU d.altas

no

ARA II
DIGOXINA
Candesartan

¡ Control de Frecuencia y síntomas congestivos manteniendo el gasto cardiaco !

¡ Control exhaustivo de la TA: <130/80 ! ¡ Regresar la HVI ¡
 Articulación del tratamiento
Consulta: SINDROME DE IC (No ECO disponible)

¿Congestión visceral? Si No

DIU + DIG si FA IECA + DIG si FA

¿Persisten síntomas? Si
¿Persiste TA > 135/80?

Asoc IECA /ARAII Aumento dosis IECA

Asoc DIURETICO

¿Persisten síntomas?
¿Persiste TA > 135/80?
Redirigir Tto en base a ECO

IC-S IC-D
 Observaciones de interés en el
tratamiento de IC sistólica

• ADMINISTRACION DE B.B.:

3. Inicio a dosis muy bajas ( < 1/20 de la dosis máxima recomendada)

4. Incrementos cada 3-4 dias si tolera.
5. Titular dosis hasta dosis recomendadas en otras patologías (HTA,...)
6. Preferibles BB selectivos +/- acción vasodilatadora periférica
- BB + dador de ON (NEVIBOLOL ??)
- BB + alfa bloqueante (CARVEDILOL)
- BB selectivo puro (METOPROLOL)
 Observaciones de interés en el
tratamiento de IC sistólica

ANTIARRITMICOS:
• En general NO USAR ANTIARRITMICOS s/t CLASE I.
• Casos seleccionados se puede usar CLASE III (Amiodarona, y
sotalol)
• Casos con arritmias graves y/o MS: VALORAR DAI

ANTICOAGULANTES:
• Siempre si FIBRILACION AURICULAR O FLUTTER (incluso
paroxístico).
• En casos de disfunción sistólica, ANTIAGREGACION.
 Tratamiento NO MEDICO
Estimulación BiVentricular

Justificacion

Estimulacion en V.I.:

ESTIMULO EN DOS PUNTOS OPUESTOS

DEL VI ELIMINA LA ASINCRONIA DE
LA CONTRACCION
 Tratamiento NO MEDICO
Estimulacion BiVENTRICULAR:
Indicaciones
• Ante fracaso de Tto médico máximo ...

• Clase funcional elevada (NYHA III o IV)

• Estabilidad clinica. Maxima medicacion. Cr Clin

• Intervalo QRS prolongado (> 150 ms) Cr ECG

• VI dilatado con FE < 0,35 Cr ECO

Candidatos teoricos: 10-15% de la totalidad de pacientes con IC

 Tratamiento NO MEDICO
Estimulacion BiVENT: Posición electrodos
RV, LV lead placement during Resynchronization system implant
Conducción nativa Biventricular pacing
 Tratamiento NO MEDICO
Estimulacion Biventricular

Ventajas:

-Mejoría de sintomas y calidad de vida

-Mejoría de la supervivencia en series seleccionadas.
-Permite aumento de dosis de vasodilatadores.
-Permite introducción de dosis elevadas de BB
-Permite reducir tratamiento diurético.
 Tratamiento NO MEDICO
Desfibriladores implantables
FE < 30% tras IAM
IC + sustrato arritmogénico FE < 30% + TV sost
FE < 30% + MS recup

DAI
o DAI + CRT
Tratamiento NO MEDICO
Técnicas quirúrgicas

A) TRATAMIENTO ETIOLOGICO
(revascularización, valvulares, ..)

B) ANEURISMA VENTRICULAR:
- Aneurismectomia lineal
- Otras tecnicas

C) MIOCARDIOPATIA DILATADA
: - Operación de BATISTA
- CARDIOMIOPLASTA
- Técnicas de REDUCCION VENTRICULAR
Tratamiento NO MEDICO
Técnicas quirúrgicas
Tratamiento NO MEDICO
Técnicas quirúrgicas
Tratamiento NO MEDICO
Técnicas quirúrgicas

Sellado del orificio mediante parche

 Tratamiento NO MEDICO
Técnicas quirúrgicas

Sutura solapada de capa epicardica sobre el parche

 BATISTA

Reseccion en cuña de parte de pared lateral de VI

 Tratamiento de la IC aguda
• Semisentado. Torniquetes rotatorios
• Nitroglocerina S/L (u oral) repetida (antes de la llegada
• Opiáceos vía s.c. ¡ Evitar Tto IM ! al Hospital)
• Oxígeno alto flujo
Considerar ventilación no invasiva (CPAP)
• ECG: - valorar reperfusión mediante ACTP 1ª o fibrinolisis
- descartar bradi/taquiarritmias (tto en consecuencia):
Bradi: atropina, isoproterenol o MP.
Taqui: cardioversión vs fármacos antiarrítmicos
• Morfina diluida I.V. (dosis repetidas 3mg) -s/t si dolor,disnea,ansiedad-
• Furosemida IV dosis altas (40-80 mg bolus) y repetición: diuresis
• Nitroglicerina IV perfusión según T.A.: hasta TA 90-100 mmHg
(o Nesiritide –BNP recombinante-)
• Valorar aminas simpaticomiméticas: dopamina o dobutamina,
• Otros inootropos positivos: milrinona, levosimendan,...
• ECOCARDIOGRAMA urgente:descartar TEP, miocarditis, disf valvular, taponamiento...
Tratamiento de las complicaciones

I.C. AGUDA (E.A.P.)

PLANTEAR LA POSIBLE EXISTENCIA DE

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

! REPERFUSION URGENTE ¡

ACTP PRIMARIA
 a) PUENTE A A RECUPERACION

BALON CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

Ventajas:
- El más sencillo.
- Vía femoral, percutánea, acceso rápido.
- Utilizado en asistencia aguda de choque

Limitaciones:
-Solo ligero incremento en GC.
-Precisa sincronización con ECG.
-Complicaciones vasculares.
-Contraindicado diseccion Ao, IAo,
enfermedad vascular
 Tratamiento de la IC aguda
Dispositivos de asistencia ventricular

Indicaciones:
Shock postIAM
a) Como puente a la recuperación Miocarditis
- Balón de contrapulsación Fracaso de injerto...
- Bombas extracorpóreas

En espera de donaciones
b) Como puente al transplante
de órganos
- Bombas extracorporeas

c) Como sustituto al transplante En malos candidatos

- Dispositivos pulsatiles internos a transplante que precisan
- Corazón artificial asistencia ventricular
 Tratamiento de la IC aguda
Dispositivos de asistencia ventricular

Dispositivos de asistencia
ventricular
 a) PUENTE A A RECUPERACION

BOMBAS EXTRACORPOREAS
Jarvik 2000 Hemopump
 a) PUENTE A LA RECUPERACION
Dispositivos pulsatiles externos

Thoratec VAD
 b) PUENTE AL TRASPLANTE

• PACIENTES CON CRITERIOS DE TC.

2. NO DISPONIBILIDAD DE ORGANO.
 b ) PUENTE AL TRASPLANTE

Dispositivos pulsatiles internos

NOVACOR HEARTMATE
 c) SUSTITUTO DEL TRASPLANTE

* INSUFICIENCIA CARDIACA IRREVERSIBLE

* REQUIEREN ASISTENCIA CIRCULATORIA CONTINUA.

* MALOS CANDIDATOS AL TRANSPLANTE CARDIACO.

 c) SUSTITUTO DEL TRASPLANTE

Dispositivos pulsatiles internos

NOVACOR HEARTMATE
c) SUSTITUTO DEL TRASPLANTE

CORAZON ARTIFICIAL
CardioWest TAH
(Total Artifitial Heart)
REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO
1984-1999
Patología de base

Otras
15%
C. ISQUEMICA
Valvulares
11% 39%

35%
MD DILATADA IDIOPATICA
REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO
1984-1999
Número de trasplantes/año

450
400 349 336
318
350 287 292 278 282
300 254
232
250
200 164
150 97
100 73
45 52
22
50 10
0
REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO
1984-1999
Supervivencia actuarial
100

74
80 70 66 64 62
58 55
60 52
49 47
42 40 36
40

20

0
TC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Años
Nº: 2.158
Vida media: 8,6 años
 Tratamiento NO MEDICO
Transplante Cardiaco

Indicaciones Generales

1. Calidad de vida y/o pronóstico inaceptables

2. Edad < 65 años.

3. Agotadas todas las medidas terapéuticas posibles

 Tratamiento INVASIVO
Transplante Cardiaco

1. IC refractaria a Tto medico y quirurgico

2. Clase funcional IV
3. Clase funcional III, si:
- Ingresos repetidos por progresion de sintomas
- Deterioro incial de funcion renal o hepatica
- FEVI < 25%
- PCP > 25 mmHg
- IC < 2,5 l/min/m2
- Arritmias ventriculares malignas refractarias
- VO2 max < 14 ml/kg/min

Directrices de la Soc.Esp.Cardiologia 2000

 Tratamiento INVASIVO
Transplante Cardiaco

Contraindicaciones Absolutas

1. Infección activa
2. Cáncer de < 5 años o enfermedad de mal pronóstico
3. Hipertensión pulmonar fija (no reversible con VD).
4. Inadecuación psicológica
5. Insuficiencia renal (Cl Cr < 50 ml/h) o hepática (Bi
> 2,5 o GOT/GPT > 2 veces normal)
6. Neumopatía severa.
 3. Tratamiento de complicaciones
Tto de los factores precipitantes o agravantes

DEL PACIENTE DEL MEDICO

• Abandono dieta / medicación • Tto insuficiente / inadecuado

• Estrés físico / psíquico • Intoxicación digitálica
• Hipertensión arterial • Fármacos retenedores de Na-H2O
• Anemia • Fármacos deprimen el miocardio
• Arritmias • Fármacos causan daño miocárdico
• Embolismos pulmonares
• Torotoxicosis
• Nueva agresión miocárdica
 Diagnóstico

• Sindrómico

Básicos Matizan información

Historia clínica Ecocardiograma-doppler

Exploración fisica Laboratorio, ECG,

Radiografia de torax Prueba de esfuerzo

Isotopos

Cateterismo, coronariografía.
 Diagnóstico

• Fisiopatológico

Básicos No discriminan
Ecocardiograma-doppler Historia clínica

Isotopos Exploración fisica

Cateterismo Radiografia de torax

 Diagnóstico

• Etiológico

Básicos Poco discriminativos

Historia clínica Radiografia de torax

Electrocardiograma Laboratorio

Holter
Ecocardiograma-doppler
Otros ...
Prueba esfuerzo + Isótopos

Cateterismo/Coronariografía