VIOLENCIA FAMILIAR, MALTRATO Y ABUSO SEXUAL EN NIOS Y ADOLESCENTES

LA VIOLENCIA
La Organizacin Mundial de la salud define la violencia como: El uso deliberado de la fuerza fsica o el poder , ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones.

Violencia Familiar y Maltrato Infantil: Problemas de Salud Pblica

La OMS y la OPS han definido desde 1993 la Violencia Familiar y el Maltrato Infantil como problema de Salud Pblica de atencin prioritaria por su magnitud y efectos negativos sobre la salud y el desarrollo. En 1996 el Ministerio de Salud asume la violencia familiar y el maltrato infantil como un problema de Salud Pblica porque afecta a un gran nmero de familias y nios de la poblacin peruana, por el impacto y las consecuencias en la salud fsica y emocional.

PRINCIPIOS GENERALES

La VIF y el MI son graves problemas que afectan la salud fsica y emocional con consecuencias irreparables para las personas que han sido violentadas. La VIF y el MI son faltas graves y pueden constituirse en delito. La VIF y el MI son injustificados. Toda persona tiene derecho a vivir en condiciones que le permitan un desarrollo integral y de respeto a sus derechos.

PRINCIPIOS GENERALES

Tienen derecho a recibir servicios de calidad, especialmente organizados para ello sin distincin de ningn tipo. El abordaje de la VIF y el MI exige acciones interdisciplinarias e intersectoriales. El abordaje de la VIF y el MI exige el uso de modelo ecolgico y de los enfoques de los Derechos legales, de genero, riesgo, atencin integral y calidad de los servicios.

Estrategias de Intervencin Desde la Salud Publica

La VIF Es un fenmeno multidimensional con implicancias culturales, sociales, econmicas y personales en su etiologia. Ello exige que se tomen en cuenta los factores determinantes polticos, sociales y econmicos, por lo tanto la mejor forma de abordarla es la estrategia de coordinacin multisectorial. Requiere la movilizacin de las diferentes instituciones pblicas, privadas, organismos no gubernamentales y organizaciones comunitarias con el propsito de reducir los efectos negativos de la violencia que impactan en la salud de la poblacin .

CONCEPTO DE VIOLENCIA FAMILIAR

A los efectos de la Ley 27306 se entender por violencia familiar cualquier accin u omisin que cause dao fsico o psicolgico, maltrato sin lesin, inclusive la amenaza o coaccin graves y\o reiteradas, as como la violencia sexual, que se produzca entre:

ENTRE QUIENES PUEDE PRODUCIRSE ?

Cnyuges

ex - Cnyuges
Convivientes ex - Convivientes

Ascendientes
Descendientes Parientes Colaterales: hasta el 4to. Grado de Consanguinidad (hermanos, tos, primos), y 2do. Grado de Afinidad (cuados y suegros)

Quienes habitan en el mismo hogar siempre que no medien relaciones contractuales ni laborales
Quienes hayan procreado hijos en comn, independientemente que convivan o no, al momento de producirse la violencia.

TIPOS DE VIOLENCIA FAMILIAR

MALTRATO FSICO: Es toda accin que produce dao a la integridad de una persona, adulta o menor de edad, que se manifiesta mediante la accin directa del agresor contra el cuerpo de la victima (golpes, patadas, puetes, empujones, jalones de cabello, etc.) o mediante una accin indirecta a travs del uso de otros objetos o sustancias (golpes o lanzamientos de objetos, arrojar sustancias, etc.)

MALTRATO PSICOLGICO: Es toda accin u omisin que cause dao emocional en las personas, sean adultas o menores de edad, y que se manifiesta mediante ofensas verbales, amenazas gestos despreciativos, indiferencia, silencios, limitaciones a su libertad personal, etc.

VIOLENCIA SEXUAL : Es toda accin que implica amenazas o intimidaciones que afecten la integridad y la libertad sexual. Su expresin mas grave es la violacin sexual, pero existen diversas figuras como realizar actos contra el pudor de una persona no deseados son tambin formas de violencia sexual.

MALTRATO POR ABANDONO O NEGLIGENCIA: Es toda accin u omisin de una o ms miembros de la familia que impide la satisfaccin de las necesidades bsicas (biolgicas, emocionales y sociales) de otro integrante de la familia en forma oportuna y adcuada, pudiendo hacerlo.

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

La violencia contra las mujeres constituye a lo largo de todo su ciclo vital un problema DE SALUD PUBLICA y de enormes dimensiones, que histricamente ha afectado y todava contina afectando a millones de mujeres en el mundo. La ONU seala que en algn momento de sus vidas ms de la mitad de todas las mujeres latinoamericanas han sido objeto de agresiones en sus hogares. Un 33% fueron vctimas de abusos sexuales entre los 16 y 49 aos, mientras el 45% recibi amenazas, insultos y la destruccin de objetos personales.

INDICADORES NACIONALES DE VIOLENCIA FAMILIAR - MALTRATO A LA MUJER

El 41 % de las mujeres alguna vez unidas ha sido empujada, golpeada o agredida fsicamente por su esposo o compaero las mayora de ellas (83%) a veces y un significativo 16% frecuentemente.

El esposo o compaero del 73 % de las mujeres alguna vez unidas toma bebidas alcohlicas hasta embriagarse: 9 % frecuentemente y 64 % a veces.
De la totalidad de Mujeres en edad frtil , que han sido maltratadas o golpeadas (46%), menos de la mitad de ellas pidieron ayuda a una persona cercana y tan solo una de cada cinco acudi a una institucin en bsqueda de ayuda.

De la totalidad de mujeres que buscaron ayuda en una institucin , la mayora de ellas acudi principalmente a la Comisara, en segundo lugar al Juzgado, en tercer lugar a la DEMUNA, y en cuarto lugar a los Establecimientos de Salud. Las razones ms comunes para no demandar al agresor o no buscar ayuda o consejo: - los daos no fueron serios - siente que lo merecen - vergenza y humillacin. - parte de la vida. - miedo a separacin. - miedo a ms agresin. - puede resolverlo sola.

Maltrato infantil : conceptos

Es el dao fsico o psicolgico que le inflinge intencionalmente un adulto a una menor. ( Burger y Conger). Es cualquier acto por accin u omisin realizado por individuos, por instituciones o por la sociedad en su conjunto y todos los estados derivados de estos actos o de su ausencia que priven a los nios de su libertad o de sus derechos correspondientes y/o que dificulten su optimo desarrollo.(Centro Internacional de la Infancia en Paris)

Su naturaleza

Se manifiesta en terribles formas de castigos violentos, abuso sexual o formas psicolgicas mas sutiles como el ridculo o los ataques contra el auto concepto y autoestima. (Craig)

Abuso Sexual
Cualquier clase de placer con un nio por parte de un adulto, que ejerce una posicin de poder o autoridad. No es necesario que exista un contacto fsico (en forma de penetracin o tocamientos) para considerar que existe abuso sino que pueda utilizarse al nio como objeto de estimulacin sexual, se incluye aqu el incesto, la violacin, la vejacin sexual y abuso sexual sin contacto fsico

LA EXPLOTACIN SEXUAL INFANTIL

En el Per es un problema grave que afecta a un nmero cada vez mas creciente de nios, nias y adolescentes. Entre las mltiples y complejas causas, se destacan:

La tolerancia o indiferencia de la poblacin. Las equivocadas pautas de crianza basadas en el uso de la violencia que afecta a ms de un tercio de los 10 millones de nias, nios y adolescentes peruanos. Las deficiencias del sistema de administracin de justicia que facilita la impunidad de los agresores sexuales y de explotadores. Las condiciones de pobreza y exclusin en la que vive la mayora de las familias peruanas.

SITUACION DEL MALTRATO INFANTIL EN EL PERU

Instituto de Medicina Legal 2001 el 94% de hombres abusados son menores de 17 aos, segn estos datos la infancia y adolescencia son grupos ms vulnerables a la violencia sexual. Segn ENDES 2002 se encontr que el 48% de los padres utilizan el castigo como pauta de crianza.

En un estudio de la Alianza Save the Children (2003) el 48% de nias y nios dijeron recibir castigo fsico ocasionalmente en su hogar.

SITUACION DEL MALTRATO INFANTIL EN EL PERU

Nios y nias de 6 a 11 aos reciben casi el doble de violencia fsica y psicolgica que aquellos de 0 a 5 aos, casi sin distincin de sexo.
En las edades de 12 a 17 aos, la violencia psicolgica hacia varones desciende y hacia las mujeres se incrementa al doble que en la edad anterior.

(CEM, 2005)

SITUACION DEL MALTRATO INFANTIL EN EL PERU En la escuela los varones son ms castigados fsicamente que las mujeres (24% contra 13%). y ms del 50% de adultos encuestados refirieron haber sido objeto de castigo fsico en sus hogares cuando eran nios o adolescentes.

As mismo se reporta que 6 de cada 10 embarazos de nias y adolescentes entre 11 y 14 aos de edad son producto de incesto . En los ltimos aos se ha incrementado las denuncias por abuso sexual contra nios y nias, se estima que 8 de cada 10 casos denunciados en nios tienen como agresor a un miembro del entorno familiar.

CEDRO en el estudio sobre caractersticas Psicosociales de la violencia familiar en la comunidad de Huaycan encontraron :por grupo etreo registran a los nios de 5 a 9 aos como el grupo de mayor maltrato 55%.

MINDES 12,383 nios del distrito de San Martn de Porres sufran violencia Psicolgica, 6034 nios y nias en el distrito de Cuzco, 4672 nios y nias serian maltratadas psicolgicamente en sus hogares en Iquitos .

Prevalencia del maltrato fsico en el distrito Cuzco supera el promedio de los otros 2 distritos 241 casos, le sigue San Martn de Porres 234 casos e Iquitos en tercer lugar 165 casos.

(Fuente encuesta sobre Salud Emocional de nios y nias escolarizados, 2004)

Proyecto: El Estado y la Sociedad Civil contra la violencia, el abuso y la explotacin sexual infantil

Este proyecto est orientado a fortalecer el sistema pblico de intervencin en casos de violencia, abuso sexual y explotacin sexual de nios, nias y adolescentes a travs de los siguientes ejes estratgicos: La promocin y la prevencin, como una forma de generar cambios en los modelos de crianza. La atencin y proteccin de vctimas mediante un sistema de deteccin, denuncia oportuna y respuesta eficaz frente a los casos, para interrumpir la cadena intergeneracional de la violencia. La recuperacin y reinsercin social de las nias, nios y adolescentes vctimas, mediante el fortalecimiento y mejora de la respuesta de los servicios pblicos. Se promover la adecuacin de las polticas pblicas y participacin de las comunidades para desarrollar e implementar mecanismos de vigilancia y apoyo social.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA VIOLENCIA FAMILIAR Y EL MALTRATO INFANTIL

R.M. 4552001 SA/DM 27 de julio del 2001

PROPOSITO
Establecer los lineamientos que orienten el abordaje de la violencia familiar y el maltrato infantil en los diferentes niveles de atencin del Sector Salud, contribuyendo as a la prevencin y recuperacin de las personas en situacin de VIF y MI

OBJETIVOS

Establecer los criterios tcnicos normativos para el desarrollo de acciones de promocin, prevencin y atencin en el abordaje de la VIF y el MI , segn niveles de complejidad.

Facilitar la capacitacin, supervisin y evaluacin del personal de salud en el abordaje de la VIF y el MI del Ministerio de Salud.
Definir las responsabilidades de los diferentes niveles de atencin

NORMAS GENERALES
La atencin de la VIF y el MI desde el Sector Salud compromete actividades tanto de prevencin como atencin en el primer nivel de atencin y en los Hospitales Generales y/o MAMIS. Los servicios de salud son espacios estratgicos para detectar a personas que estn en situacin de violencia familiar-

Estrategias de intervencin para la prevencin y atencin de la VIF y MI

1.

PREVENCION: Coordinacin y concertacin Enfatiza la importancia de redes de soporte social para reducir el aislamiento que contribuye a la VIF Capacitacin de recursos comunitarios Entrenamiento de promotores o agentes comunitarios para brindar apoyo y orientacin a las vctimas de maltrato familiar. Acciones de difusin Tcnicas de comunicacin popular, til en el proceso de sensibilizacin da ls poblaciones.
Educacin Utilizando mdulos y tcnicas participativas

PRIMER NIVEL DE ATENCION

Comunidad Puestos

de Salud Centros de Salud

COMUNIDAD
Se deber lograr su participacin para: La promocin de estilos de vida alternativos. Prevencin : proteccin a grupos de riesgo. Deteccin, orientacin y referencia de personas afectadas por la VIF y el MI. Apoyo comunitario para la proteccin y seguimiento para las personas afectadas.

PUESTOS DE SALUD

Promocin de la salud, prevencin de la VIF y MI. Deteccin, orientacin y referencia de personas en situacin de VIF y MI a establecimientos de salud de mayor complejidad u otras instituciones. Apoyo emocional, orientacin y consejera. Seguimiento, a travs de visitas domiciliarias.

CENTROS DE SALUD

Promocin de la salud, prevencin de la VIF y MI. Participar en las redes de atencin a la VIF y MI del nivel local. Deteccin y derivacin de casos de VIF segn corresponda en el establecimiento. Apoyo emocional, orientacin y consejera. Referencia a otro establecimiento de mayor complejidad. Registro estadstico de casos detectados y atendidos Participacin en el sistema de vigilancia epidemiolgica. Seguimiento de casos atendidos.

HOSPITALES

Debe existir un equipo de salud mental para atender la VIF y MI , conformado minino por dos profesionales y adems contar con la intervencin de los profesionales mdicos toda vez que los casos lo requieran. Para la implementacin de un Modulo de Atencin al Maltrato Infantil (MAMIS), el equipo bsico debe estar conformado por un medico, un psiclogo y una enfermera.

Red de Servicios de Salud

HOSPITAL

FAMILIA

CENTRO DE SALUD

COMUNIDAD

PUESTO DE SALUD

EL ROL DE LOS PROFESIONALES : Salud Educacion

Por qu es importante intervenir?

Por qu es importante intervenir?

La personar maltratada no siempre logra emprender el camino a la recuperacin por s mima, por ello es necesario que el personal de salud comprenda la importancia de su intervencin y se prepare de manera acorde.

No se pretende que los profesores, mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, tcnicos de salud, etc. se conviertan en psiclogos a tiempo completo. Lo que se intenta es que se reconozca el problema de la violencia como un problema de salud pblica y problema nacional y que los espacios de educacion y salud son ideales para la deteccin de estos casos .

Por qu es importante intervenir?

Por otro lado se busca que el registro adecuado de casos de VIF y MI sirva para demostrar a las autoridades la magnitud del problema y que se tomen las acciones al respecto. Por ltimo, consideramos que el verdadero valor de la asistencia reside en el impacto que tendr en la calidad de vida de las vctimas.

La violencia familiar y el maltrato infantil no es un problema ajeno, a todos nos afecta