El Sndrome de

Intestino Irritable

NOMBRES ALTERNATIVOS DEL SII. COLITIS FUNSIONAL NEUROSIS INTESTINAL COLON IRRITABLE COLITIS POR LAXANTES COLITIS MUCOSA INDIGESTIN NERVIOSA COLON ESPASTICO SNDROME DE INTESTINO IRRITALE

El

Sndrome de Intestino Irritable

Definicin (Criterios de Roma II ) Grupo de trastornos funcionales del intestino en que el dolor o molestias abdominales se asocian con la defecacin o con cambios en el hbito intestinal y alteraciones de la defecacin.

SINTOMATOLOGA DEBE DE EXISTIR UNA SERIE DE SNTOMAS QUE APOYEN EL SII. EL DOLOR O LA MOLESTIA DEBE DE PRESENTARSE AL MENOS TRES DAS EN UN MES EN LOS LTIMOS TRES MESES. TIENE QUE ESTAR ASOCIADO CON LOS SIGUIENTES PUNTOS: 1.- MEJORA O EMPEORA CON LA DEFECACIN 2.-CAMBIO EN LA PRECUANCIA DE LAS EVACUACIONES 3.-CAMBIO EN EVACUACIONES LA FORMA Y APARIENCIA DE LAS

EXISTEN OTROS SNTOMAS ACUMULATIVOS QUE APOYAN EL SII. COMO : A)MENOS DE TRES EVACUACIONES A LA SEMANA B) MS DE TRES EVACUACIONES AL DA C) HECES DURAS Y ATERRONADAS D) HECES BLANDAS O ACUOSAS E)ESFUERZO AL EVACUAR G) URGENCIA DEFECATORIA H) SENSACIN DE EVACUACIN INCOMPLETA

I) DISTENSIN ABDOMINAL EXISTEN DOS SUBTIPOS DEL SII. POR PATRON DE DEPOSICIONES: SII CON CONSTIPACIN QUE PRESENTA EVACUACIONES DURAS, SEPARADAS O PASTOSAS SII CON DIARREA LAS EVACUACIONES SON SUELTAS O PASTOSAS SII MIXTO I) MOCO EN LAS EVACUACIONES

ESCALA DE BRISTOL TIPO / CLASIFICACIN 1.- TROZOS DUROS Y SEPARADOS PARECIDOS A NUECES 2.- CONFIGURACIN DE SALCHICHA PERO EN APARIENCIA DE TROZOS UNIDOS 3.- COMO SALCHICHA, PERO SUPERFICIE AGRIETADA 4.- COMO SALCHICHA O SERPIENTE, LISA Y SUAVE

5.- TACHAS SUAVES CON BORDES BIEN DEFINIDOS ( EVACIN FCIL ) 6.- PIEZAS ESPONJOSAS CON BORDES DESIGUALES , SON HECES PASTOSAS 7.- ACUOSAS, NO SLIDAS ENTERAMENTE LQUIDAS.

El

Sndrome

de

Intestino Irritable

Constipacin:
Ms frecuente en nuestro medio.

DOLOR O MOLESTIAS ABDOMINALES, DISTENCIN Y CONSTIPACIN EN NUESTRO MEDIO

El

Sndrome de Intestino Irritable

Criterios de Roma III Criterios para el diagnstico. Otros sntomas que sustentan el diagnstico: Necesidad de pujar, esfuerzo. Urgencia defecatoria. Sensacin de evacuacin incompleta. Presencia de moco en las heces. Distensin abdominal.

EPIDEMIOLOGA

El

Sndrome de Intestino Irritable

Epidemiologa. Prevalencia: Del 10 a 25% de la poblacin adulta en pases con modelos de vida occidentales. Incidencia: Aproximadamente 1% por ao.

Dependen en gran medida de los criterios de diagnstico

El

Sndrome de Intestino Irritable

Datos epidemiolgicos Mayor incidencia: 3:1 en el gnero femenino

(consulta ms?). 2.4 a 3.5 millones de consultas/ao en EUA, 2.2 millones de prescripciones.

Del total de pacientes, slo un 25-30% acude a

consulta.

El

Sndrome de Intestino Irritable

Datos epidemiolgicos

El SII no conlleva riesgo de mortalidad. Su impacto mayor es en la economa: Del paciente De las instituciones de atencin

El

Sndrome de Intestino Irritable

Impacto: Ausentismo laboral. Baja calidad de vida. Pocos resultados teraputicos.

El

Sndrome de

Intestino Irritable 2001 Diagnstico.

Clnico. Por exclusin (de enfermedad orgnica). Aparentemente fcil.

La base del diagnstico es una buena historia clnica. La relacin mdico paciente influye claramente en la evolucin.

El

Sndrome de Intestino Irritable

ElementosparaeldiagnsticoclnicodelSII
Naturalezamultifactorial Cuadroclnico polimorfoe inespecfico Basedel diagnstico Mejorndice teraputico

Historiaclnica

Diagnsticooportuno

DiagnsticodeTrastornoFuncionalporeliminacinde

causasorgnicas

El

Sndrome de Intestino Irritable

El dolor en el SII
Diferente al de la enfermedad orgnica Muy variable en intensidad. Variable en localizacin. Vara con la defecacin, en algunos casos aumenta, en otros disminuye.

El

Sndrome de

Intestino Irritable Distensin abdominal

Uno de los sntomas ms comunes en el SII, en
ocasiones es el dominante. No es una condicin constante o permanente. Caractersticamente empeora a medida que avanza el da. En general, los pacientes asocian la distensin con gas. Puede acompaarse de borborigmos.

El

Sndrome de Irritable

Sintomatologa Intestino asociada:

Pirosis Nusea (estmago irritable).

Odinofagia (esfago irritable), asociada o no con SII. Sintomatologa urinaria y SII (Vejiga irritable). Fatiga con o sin dolor muscular. Dolor plvico.

El

Sndrome de Intestino Irritable

Exclusin del dao orgnico en el diagnstico de SII(descartar): Enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa). Malabsorcin (incluidas la pancreatitis crnica o la insuficiencia pancretica). Intolerancia a la lactosa y a otros alimentos

El

Sndrome de Intestino Irritable

Enfoque fisiopatolgico:

Hipersensibilidad visceral / Motilidad intestinal alterada. El papel del abuso fsico / sexual en el desarrollo del SII, controversia. Antecedente de gastroenteritis en el 30% de los pacientes (aprox).

El

Sndrome de Intestino Irritable

Enfoque fisiopatolgico:

MecanismosdisparadoresdelSII: Hipersensibilidad visceral: Central / perifrica. Estrs. Factores luminales: Irritacin de la mucosa intestinal o colnica, lactosa, cidos biliares, c. Grasos (cc). Alergenos alimentarios. Modulacin neuroinmune postinfecciosa.

El

Sndrome de Intestino Irritable

Hiptesis:

SIIc:Predominio de la motilidad intestinal

alterada. Trnsito intestinal lento. SIId:Predominio de la hipersensibilidad visceral. Trnsito intestinal rpido.

El

Sndrome de Intestino Irritable

DA RA TE AL D DA LI TI MO

Dolor / molestias

HI PE RS .V IS CE RA L

SII

Constipacin/diarrea Distensin

TrastornosFuncionales

SISTEMANERVIOSOENTRICO

5Ht5Ht4

SNC
(Encfalo ymdula)

SNE
(Plexos Intrnsecos)

5Ht
MIENTRICO SUBMUCOSO

MOTILIDAD

SENSIBILIDAD

El

Sndrome de Intestino Irritable

5Hidroxitriptamina(5Ht):

Principal neurotransmisor del SNE: Regula ambas funciones, motilidad y sensibilidad visceral al interactuar con receptores presentes en la membrana de las clulas del tubo digestivo. Se han descrito cuatro tipos principales de receptores: 5HT1, 5HT2, 5HT3, 5HT4. El dolor y otras molestias en el SII, se inician con la liberacin de 5HT y su interaccin con receptores.

El

Sndrome de Intestino Irritable

Enfoques teraputicos tradicionales:

Diettico Farmacolgico Psicolgico

Enfoques teraputicos: Diettico: Relacin entre alimentacin y sntomas. La historia diettica ejerce efecto placebo. Oportunidad para modificar hbitos Algunos alimentos pueden agravar la sintomatologa.

Fibra

La fibra muy spera e insoluble puede no ser bien tolerada por muchos individuos y causar distensin abdominal y dolor.

Enfoques teraputicos: Farmacolgico:

A qu se ha orientado el manejo farmacolgico?

A LOS SNTOMAS

El

Sndrome de Intestino Irritable

Enfoques teraputicos: Farmacolgico:

A qu se ha orientado el manejo farmacolgico? Dolor: Antiespasmdicos. Ineficacia. Distensin: Tensioactivos. Ineficacia. Trastornos del hbito intestinal: Laxantes / antidiarricos. Eficacia limitada. FISIOPATOLOGA?

El

Sndrome de
Antiespasmdicos:

Intestino Irritable

No se ha comprobado su eficacia de una manera categrica. Su capacidad para contrarrestar

el dolor depende de su efecto de disminucin de las contracciones, por lo que pueden no ayudar
en mucho a pacientes con distensin/constipacin.

El

Sndrome de Intestino Irritable

FISIOPATOLOGA SNTOMAS

Distensin

Dolor / molestias

Trast. Hb. Intest. Laxantes / Antidiarricos

Dieta, Antiespasmdicos antiflatulentos, etc.

I N E F I C A C I A

El

Sndrome de Intestino Irritable

El agonismo parcial de receptores 5Ht4 ha demostrado: Aliviar el malestar y el dolor abdominales. Aliviar la distensin. Regular el hbito intestinal alterado.

Tratamiento del SII.

Accin(agonistaparcial)aniveldereceptorestipo4de la5Ht. Tratamientoefectivodetrastornosfuncionalesdel aparatodigestivo,especialmenteSII. Controlteraputicodelasmanifestacionesclnicasdel SII:hipersensibilidad visceral motilidad intestinal.

DOLOR O MOLESTIAS ABDOMINALES

DISTENSIN / HBITO INTESTINAL ALTERADO

Tratamiento del SII.

Especificidaddeaccinsobreelreceptortipo4

UtilidadenelcontroldesntomasdeSII Dolor/Molestiaabdominal Distensin HbitoIntestinalAlterado

Tratamiento del SII.

FARMACO

FISIOPATOLOGA
Hipersensibilidad visceral / motilidad alterada

CONTROL

Nivel Terapia SNTOMAS

Distensin Dolor / molestias Trast. Hb. Intest.

L o s

d e m s

Tratamiento del SII. CONCLUSIONES: ONCLUSIONES

El SII como trastorno funcional del sistema digestivo, tiene como fundamento fisiopatolgico:

Hipersensibilidad visceral Dismotilidad intestinal

La 5 Ht es el principal neurotransmisor del SNE y est implicada directamente tanto en la motilidad del tubo digestivo, como en la sensibilidad visceral.

Tratamiento del SII.

como agonista parcial de los receptores tipo 4 de la 5 Ht, representa la alternativa teraputica en SII con base en: La modulacin de la hipersensibilidad visceral La regulacin de la motilidad del tubo digestivo

Caractersticas esenciales de su mecanismo de accin farmacolgica. Sus resultados teraputicos consisten en: Control del dolor / molestias abdominales Alivio de la distensin Regulacin del hbito intestinal

ANTIDIARREICOSN TIPO LOPERAMIDA RELAJANTES DE LA MUSCULATURA LISA DISMINUYEN LA FRECUECIA DE CLICOS, LA SENSACIN DOLOROSA ASOCIADA A CONTRACCIONES DE MUSCULATURA GASTROINTESTINAL, HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL ESTOS SE DIVIDEN EN ANTICOLINRGICOS AMINAS TERCIARIAS ALCA LOIDES ( ATRPINA, HIOCINA, Y HOCIAMINA) AMNAS TERCIARIAS SINTTICAS ( DICICLOMNA Y OXIBUTINA ) Y AMNAS SINTTICAS DE AMONIO CUATERNARIO ( BROMURO DE CIMETRPIO, BROMURO DE PINAVERIO, BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO , MODULADORES DE LOS RECEPTORES OPIOIDES, AGENTES SEROTONINRGICOS, ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT3, AGONISTAS 5HT4, ANTIDEPRESIVOS. CONCLUSIONES

USO DE FRMACOS PARA TRATAMIENTO DEL SII ANTIDIARREICOS COMO LA LOPERAMIDA ANTICOLINRGICOS QUE SE DIVIDEN EN AMINAS TERCIARIAS ALCALOIDES Y AMINAS CUATERNARIAS AMINAS TERCIARIAS HOCIAMINA. AMINAS TERCIARIAS OXIBUTINA SON LA ATROPINA, HIOCINA, Y

SINTTICAS.-

DICICLOMINA

AMINAS SINTTICAS DE AMONIO CUATERNARIO.BROMURO DE CINETRPIO BROMURO DE PINAVERIO

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO MODULADORES DE LOS RECEPTORES OPIOIDES AGENTES SEROTONINRGICOS ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT3 AGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT4 ANTIDEPRESIVOS.

Intervenciones farmacolgicas para el tratamiento del sndrome de intestino irritable. Guas clnicas de la Asociacin Mexicana de Gastroenterologa Intervencin teraputica Nivel de evidencia Grado de recomendacin Fibra y agentes formadores de bolo fecal II A Antiespasmdicos Solos Combinaciones con dimeticona II II B B-C Antiflatulentos ND D

Menta piperita ND D Antidiarreicos Loperamida Colestiramina II ND B D Serotoninrgicos Alosetrn Tegaserod I I A A

Psicofrmacos Antidepresivos tricclicos Inhibidores de la recaptacin de serotonina II II-III B C Antibiticos Rifaximina I B Probiticos I B Activadores de los canales del cloro Lubiprostona IA

GRACIAS