Salud Sexual y Reproductiva

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

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Sesin 6
Los Servicios de salud reproductiva: Qu es calidad? Importancia. Calidad de atencin y calidad de servicio. Marco de Referencia de Bruce. Indicadores. Derechos a la calidad de atencin de la poblacin usuaria de los servicios. Calidad de la atencin mdica. Investigacin operativa: base del ciclo virtuoso del mejoramiento continuo. El rol del equipo de salud en la calidad de atencin. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra
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Diferentes conceptos de calidad

W. Edwards La calidad es satisfacer las necesidades y superar las expectativas del consumidor a lo largo de la Deming vida del producto.
La calidad es disear, manufacturar y mantener productos econmicos tiles y siempre satisfactorios para el consumidor

Kaoru Ishikawa

Joseph M. Jurn

La calidad es la adecuacin al uso a travs de (). planear, controlar y mejorar.

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Segn Donabedian, los pilares o principios de la Calidad en Salud, son: 1. Eficacia: Capacidad para asumir la forma ms perfecta de contribuir a la mejora de las condiciones de salud

2. Efectividad: Las mejoras posibles, en las condiciones de salud, son obtenidas

3. Eficiencia: Capacidad de obtener la mayor mejora, en las condiciones de salud, al menor costo posible 4 Optimizacin: La ms favorable relacin entre costo y beneficios

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Segn Donabedian, los pilares o principios de la Calidad en Salud, son:

5. Aceptabilida d: Conformidad con las preferencias del paciente en lo

que concierne a la accesibilidad, relacin mdicopaciente, las comodidades, los efectos y el costo del cuidado prestado

6. Legitimidad Conformidad con preferencias sociales, en relacin a todo lo anteriormente mencionado

7. Equidad:
Igualdad en la distribucin del cuidado y de sus efectos sobre la salud
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Satisfaccin de Usuario

Respet o

Coordinaci n

Planeaci n Educaci n

Eficicacia-EficienciaEfectividad Competencia profesional Pertinencia (Racionalidad TC) Accesibilida d Segurida d Comodida d Informaci n Suficienci a Oportunida d Identida d Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Calidad de atencin Mdica

CONCEPTO:
Es el tratamiento que proporciona un Mdico, un@ Obstetra o cualquier otro profesional individual a un episodio de enfermedad claramente definido en un paciente dado.

La calidad tiene dos aspectos

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Calidad de atencin Mdica

La atencin tcnica no necesariamente implica menos cuidado que el manejo del proceso interpersonal. Existe un tercer elemento que le podramos llamar sus amenidades este termino pudiera describir caractersticas tales como una sala de espera agradable, y cmoda , un cuarto de exploracin con buena temperatura, sabanas limpias, una cama cmoda, un telfono a mano, buena alimentacin etc Estos elementos son parte de los aspectos mas ntimos de los lugares en que se presta la atencin y forman parte del manejo de la relacin interpersonal independientemente que sean brindados por el mdico o la institucin.

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Clientes
Quines son los clientes del sistema de prestacin de servicios de atencin de salud?
Clientes externos: los clientes y la comunidad Clientes internos: los proveedores de servicios y los que los apoyan

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Definicin de la calidad de los servicios

Definiciones de los clientes:
Informacin completa Trato respetuoso y digno

Definiciones de los proveedores:

Normas y reglas tcnicas Prestacin de servicios en entornos adecuados Apoyo con buena supervisin, logstica y desarrollo de aptitudes Apoyo tambin con una misin y estrategias de organizacin bien concebidas

Derecho a la privacidad
Acceso conveniente y variedad de servicios Empoderamiento para pedir servicios de calidad

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Perspectiva del cliente: la llegada al puesto de salud

Sociocultural: Normas relativas a la PF Autonoma de las mujeres Rumores y mitos acerca de la PF Temor a la discriminacin (gnero, etnicidad, etc.)

Acceso fsico: Tiempo Distancia Dificultad para llegar al lugar

Percepcin del cliente respecto a los servicios: Eficacia Costos Conocimientos Trato respetuoso y amistoso

Necesidades en pugna: Alimentos y combustible Generacin de ingresos Otras prioridades de salud

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Perspectiva del cliente: En el Puesto de Salud

Calidad y Acceso
1
2 3
Eleccin y 4 Horario 7 conveniente, disponibilidad horas de apertura y del mtodo tiempo de espera Relaciones 8 interpersonales,5 Proveedores asesoramiento competentes eficaz Capacidad 6 Variedad de 9 del pago servicios Barreras burocrticas mdicas Seguridad y atractivo del ambiente fsico Continuidad de la atencin

Satisfaccin del Cliente

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Servicios de Salud Sexual y Reproductiva

Preparacin para la vida sexual y reproductiva, en aspectos biolgicos y psicosociales Educacin sobre sexualidad y reproduccin, para poder tomar las decisiones ms adecuadas Informacin, educacin y medios para decidir si tener hijos, cundo y cuntos Atencin adecuada del embarazo, parto y postparto Atencin de las hijas e hijos, incluyendo lactancia Atencin adecuada del aborto

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Servicios de Salud Sexual y Reproductiva Prevencin y tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual y SIDA Prevencin y tratamiento de infertilidad Integracin de la sexualidad Prevencin y atencin de violencia sexual. Atencin de aspectos relacionados de salud mental Prevencin y tratamiento de cncer, de otras enfermedades del aparato reproductivo patologa endocrina relacionada. Nutricin. Consecuencias de la vida sexual y reproductiva. Conciencia de gnero en la atencin de otras patologas.

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Tipos de servicios
Servicio Excepcional Servicio Normal Servicio Malo Servicio Psimo
Existe una cultura y servicio de calidad

El servicio cumple apenas con las expectativas del cliente

El servicio no cumple con las expectativas del cliente

El servicio no existe es desastroso

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Aspectos conceptuales
El sistema de seguimiento tambin est basado en una adaptacin del marco desarrollado por Bruce y Jain. Si bien se restringe exclusivamente a los servicios de planificacin familiar, tiene la virtud de considerar seis dimensiones en la evaluacin de la prestacin de los servicios: Insumos disponibles, accesibles y en existencia

Las condiciones en que se brindan los servicios

La existencia y funcionamiento de esquemas de seguimiento de los usuarios y la promocin de su participacin en el cuidado de la SSR
Modificado por la profesora

CALIDAD EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTI VA

de los derechos reproductivos de la poblacin y del consentimiento informado

Informacin ofrecida al usuario del servicio

Competencia tcnica de los prestadores de El reconocimiento servicio

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Calidad en la Salud Reproductiva

El modelo de calidad Bruce-Jain (Judith Bruce 1990) Proyecto SR
ELEMENTOS DE LA CALIDAD FACTORES DE CONTEXTO

RESULTAD OS

Polticos Estilos de gerencia Disponibilidad de recursos

Informar a las/los usuarios Competencia tcnica Relaciones interpersonales Seleccin de mtodos de prevencin de embarazos y enfermedades Mecanismos para motivar la continuidad de uso de los servicios Constelacin apropiada de

Clientes satisfechos Clientes con conocimientos Clientes saludables Clientes aceptan y hacen uso continuo de los mtodos Bajas tasas de fecundidad

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Identificacin de los Elementos de la Calidad

1.Insumos esenciales, equipamiento y medicamentos

Se refiere a la forma, oportunidad y suficiencia con que las unidades bsicas reciben los insumos requeridos para su operacin. Se valora a travs de 25 indicadores que se agrupan en cinco componentes: Apoyo poltico y financiero Equipamiento adecuado Manejo de los insumos y aspectos logsticos Suficiencia de personal Motivacin hacia el trabajo

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Identificacin de los Elementos de la Calidad

2. Informacin a usuarias (os) de los servicios

Permite conocer las estrategias utilizadas para que la poblacin tenga informacin suficiente para decidir sobre sus necesidades de SR y PF. Se valora a travs de 29 indicadores que se integran en cinco componentes:
Informacin proporcionada sobre SR Informacin sobre MA Actividades de IEC Materiales educativos disponibles en la unidad Forma en que se imparte las plticas en SR

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Identificacin de los Elementos de la Calidad

3. Eleccin del mtodo anticonceptivo y consentimiento informado
Se refiere a la informacin que recibe la poblacin usuaria sobre sus derechos reproductivos y las opciones que tiene para decidir con libertad sobre el mtodo de PF ms adecuado. Se mide a travs de cinco indicadores que se integran en dos componentes: Informacin adecuada para el consentimiento informado Satisfaccin de usuarios con el mtodo anticonceptivo elegido

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Identificacin de los Elementos de la Calidad

4. Competencia tcnica de los prestadores de servicios
Se refiere a la capacidad y preparacin del personal de salud para brindar informacin y otorgar los servicios de SR y PF, el conocimiento de las NOM y la valoracin del grado en que son respetadas. Se mide a travs de 38 indicadores que se integran en seis componentes: La valoracin de los registros sobre exmenes y expedientes mdicos Las herramientas de administracin utilizadas en las unidades El grado de utilizacin de los sistemas de registros institucionales La prevencin del riesgo de infecciones La capacitacin recibida en SR El conocimiento de la SR
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Identificacin de los Elementos de la Calidad

5. Relaciones interpersonales
Se refiere a la forma en que se interrelacionan los prestadores de servicios y las usuarias. Se establece a partir de siete indicadores agrupados en dos componentes: Relaciones interpersonales Tiempos de espera de las usuarias para recibir el servicio

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Identificacin de los Elementos de la Calidad

6. Mecanismos para mejorar la continuidad
Contempla los procedimientos de seguimiento, referencia y contrarreferencia que utiliza el personal de salud para dar continuidad.. Se valora a travs de nueve indicadores que se integran en tres componentes: La forma de operar el sistema de seguimiento El trabajo comunitario y con las ONGS Los sistemas de referencia y contrarreferencia

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Identificacin de los Elementos de la Calidad

7. Organizacin de los servicios

Se refiere a las condiciones fsicas de las unidades y la administracin de los servicios. Se mide a travs de 18 indicadores que se integran en seis componentes:
La medida en que son efectuados los diagnsticos en SR La evaluacin de las condiciones fsicas de las unidades La efectividad de la supervisin La existencia de programas especficos para adolescentes La existencia de programas dirigidos a varones Los mecanismos de coordinacin de actividades

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Identificacin de los Elementos de la Calidad

8. Accesibilidad y disponibilidad de los servicios

Se refiere a las condiciones estructurales que favorecen u obstaculizan que la poblacin tenga acceso fcil a las unidades mdicas. Se mide a travs de nueve indicadores que se integran en dos componentes: Opinin de las usuarias sobre los servicios de la unidad Opinin de las usuarias respecto de su disponibilidad

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Identificacin de los Elementos de la Calidad

9. Aceptabilidad

Se refiere a la satisfaccin de los usuarios con la atencin y con los servicios. Se mide a travs de dos indicadores que se integran en un componente: Usuarias (os) que aceptan los servicios

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Servicios de Salud Sexual y Reproductiva: Las carencias

Servicios que:
Contribuyan a la autonoma de la mujer Apoyen los derechos sexuales y reproductivos No discriminen a los jvenes Incorporen a los hombres Aborden la sexualidad Hagan nfasis en la prevencin de problemas Integren la oferta de servicios segn las necesidades de la poblacin que se atiende

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Sistema de Gestin de la Calidad en Salud

MINSA impulsa iniciativa de polticas a favor de la calidad en salud Bases normativas del Sistema (R.M. 768-2001 SA/DM) R.M. 519-2006/MINSA Actualizacin del Sistema de Calidad Documento tcnico normativo establece: Principios Objetivos Dimensiones Estrategias Componentes
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Objetivos
OBJETIVOS GENERALES
Establecer los principios, normas, metodologas y procesos para la implementacin del Sistema de Gestin de la Calidad en Salud, orientado a obtener resultados para la mejora de la calidad de atencin. Mejorar la calidad de los servicios, recursos y tecnologa del sector salud a travs de la generacin de una cultura de calidad. OBJETIVOS ESPECFICOS Lograr la satisfaccin de los usuarios Lograr la satisfaccin de las personas que brindan el servicio Fomentar una cultura de calidad en todos los niveles de la organizacin Generar conocimientos de base y experiencia en la conduccin del Sistema

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Bases Conceptuales
CALIDAD
La calidad de la atencin mdica consiste en la aplicacin de la ciencia y la tecnologa mdica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios

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Dimensiones de la calidad (MINSA)

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Entorno de calidad.

Calidad Humana:

Referida a los aspectos tcnicos de la atencin: Efectividad. Eficiencia. Eficacia. Continuidad. Seguridad. Integralidad

Referida al aspecto humano de la atencin. Respecto a los derechos humanos y los aspectos individuales de la persona. Informacin completa, veraz y oportuna. Intereses en las necesidades y demandas de la persona. Trato cordial, amable. tica.

Calidad Tcnica.

Referido al contexto de los servicios de salud: Comodidad, Ambientacin, Limpieza, Privacidad, Etc.

Dimensiones de la calidad.

Dimensin humana
Respeto Informacin completa Amabilidad y empata Inters manifiesto en la persona Confianza tica

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Dimensiones de la calidad.

Dimensin tcnica Efectividad

Eficacia Eficiencia Continuidad Seguridad Integralidad Equipamiento adecuado

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Dimensiones de la calidad.

Entorno
Comodidad Ambientacin Limpieza Privacidad Bioseguridad Medio ambiente Responsabilidad social

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Principios

1. Enfoque en el usuario

Toda actividad en una organizacin debera ser pensada desde el punto de vista de los beneficiarios
Las organizaciones dependen de sus usuarios, por lo tanto deben: Entender las necesidades presentes y futuras de sus usuarios Satisfacer sus requerimientos y expectativas

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Principios
2. Liderazgo
La alta direccin establece la unidad de propsito y la direccin de la organizacin hacia los objetivos de la calidad Debera crear y mantener un ambiente interno apropiado que facilite el compromiso del personal en el logro de los objetivos organizacionales

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Principios

3. Compromiso del personal

El personal de todas las reas es la esencia de una organizacin, El compromiso total del personal facilita que sus destrezas sean utilizadas para el beneficio de la calidad

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Principios
4. Enfoque en los procesos
Un resultado deseado se consigue ms eficientemente cuando las actividades y los recursos necesarios son gestionados como un proceso

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Principios
5. Enfoque sistmico de la gestin
La gestin enfatiza en la interaccin de los componentes del sistema La identificacin, la comprensin y la gestin de los procesos interrelacionados como un sistema contribuyen al logro de sus objetivos con eficacia y eficiencia

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Principios
6. Mejora Continua

El mejoramiento continuo del desempeo global de la organizacin debe ser una necesidad permanente de elevar los estndares de calidad tcnicos y humanos

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Principios
7. Toma de decisiones basadas en hechos
Las decisiones efectivas estn basadas en el anlisis de la informacin

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Principios
8. Relaciones con los proveedores mutuamente beneficiosas
Una organizacin y sus proveedores son interdependientes Una relacin adecuada de ambos, crea un valor y beneficio mutuamente

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Visin del Sistema

La calidad es un valor en la cultura organizacional de las instituciones de salud

La calidad se expresa en mejores niveles de salud y satisfaccin de los usuarios

Se desarrollan procesos de mejora de la calidad que involucran a los trabajadores, usuarios y sociedad

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Usuarios Internos

Actores Principales
Instituci n

Usuarios Externos
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Pilares fundamentales de la Calidad

Las 4 c
Conocimiento Compromiso Cambio Capacitacin

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No existen recetas mgicas para el xito

No existe un camino nico que lleve a la calidad

No existe un lugar nico que sea el mejor para empezar (comparando el de arriba hacia abajo con el de abajo hacia arriba) No existe una prctica nica que sea la mejor. Existen muchas estrategias diferentes; es ms lo que se tiene en que las diferencias que existen
LA MEJOR ESTRATEGIA: !Manos a la obra!
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