Salud Sexual y Reproductiva

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

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Respuesta sexual humana. Factores bsicos que afectan la respuesta sexual. Disfunciones sexuales. Lineamientos bsicos para la atencin de las disfunciones sexuales femeninas. Infertilidad. Definiciones. Epidemiologa. Cmo saber si una pareja es infrtil?. Manejo de la pareja infrtil Revisin de tratamientos disponibles. Principios Bsicos de la Consejera en Salud Reproductiva/Sexualidad. Rol del profesional Obstetra

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Sexualidad humana :

La sexualidad humana: Inicio con la vida y termino con la muerte. Biologia e historia. Busqueda de realizacin en el encuentro con el otro. La respuesta sexual humana depende tanto de una estimulacin adecuada como de la libertad para responder a ella.

La constituyen dos elementos bsicos la biologa la historia (cultural, social, personal y de pareja).
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El principal boicoteador de una sexualidad sana es la angustia. Generalmente esta referida al desempeo sexual (rol de observador) Excesiva necesidad de satisfacer al compaero Tener un muy buen desempeo (angustia de rendimiento) La respuesta Sexual Humana Respuesta trifsica Deseo

Excitacin
Orgasmo

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Influenciado por factores fisiolgicos y actitudinales. Modulado por: Serotonina Dopamina Noradrenalina

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Lubricacin y ereccin:
-resultado de la vasodilatacin refleja de la vasculatura genital. -inervacin genital simptica (T12-L4) -inervacin genital parasimptica (S2-S4)

Nivel perifrico:
Las fibras colinrgicas facilitan la lubricacin /ereccin: el tono adrenrgico accin del xido ntrico (ON)

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Neurofarmacologa del comportamiento sexual

rea sexualmente sensitiva que ya haba sido descrita en el siglo XVII por el gineclogo dans Regnier de Graaf, descrita nuevamente por Ernest Grafenberg en 1950 y conocido popularmente en la actualidad como el punto G. Anatmicamente el punto G no forma parte de la vagina sino de la uretra, corresponde a la prstata femenina de localizacin parauretral y cuyo peso es de aproximadamente 2 gramos.

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Neurofarmacologa del comportamiento sexual

La va neural del punto G es por medio del nervio plvico y el plexo hipogstrico. Los investigadores plantean que el concepto de este doble reflejo puede explicar la habilidad de algunas mujeres para referir la experiencia orgsmica como eventos selectivamente vulvares, uterinos o combinados. La eyaculacin femenina se refiere a la expulsin de lquido por la uretra. El volumen expulsado puede llegar a ser de 3 ml aproximadamente. El anlisis qumico del lquido reporta diferencias significativas con la composicin qumica de la orina.

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Estrs Angustia. Cansancio. Frmacos. Depresin. Duelos, prdidas afectivas. Conflictos de pareja Drogas anfetaminas, cocana, alcohol.

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Intimidad y compromiso Atraccin por el otro Descanso Seguridad y confianza mutua Espritu ldico Cuidado personal Capacidad de ponerse en el lugar del otro Sentido del humor

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En tiempos modernos, el ciclo de la respuesta sexual fue primero analizado y descrito por Albert Moll, quien tambin propuso su divisin en cuatro grandes fases: 1. El inicio de la voluptuosidad, 2. La sensacin de voluptuousidad regular, 3. La cima de la voluptuousidad y 4. La declinacin repentina

(A. Moll, The Sexual Life of the Child, 1909).

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Wilhelm Reich, en un libro posterior, ofrece una descripcin diferente:

1. Tensin mecnica, 2. Carga bioelctrica, 3. Descarga bioelctrica y 4. Relajacin mecnica
(W. Reich, Die Funktion des Orgasmus [1927] 1942).

Ms recientemente, Masters y Johnson han vuelto a denominar estas fases como:

1. Excitacin 2. Meseta 3. Orgasmo y 4. Resolucin.

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La respuesta sexual masculina .

Adems, han introducido el concepto de una quinta fase, el periodo refractario. Aqu se muestra la respuesta sexual en los rganos sexuales masculinos segn lo descrito por Masters y Johnson. Debe ser recordado, sin embargo, que la respuesta implica realmente el cuerpo entero.
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Durante la actividad sexual el cuerpo humano sufre una cantidad de cambios fisiolgicos los cuales forman un patrn tpico definido. En los trminos ms simples, este patrn puede ser descrito como una formacin y liberacin de tensin. Las respuestas sexuales masculina y femenina son esencialmente iguales. Hay algunas diferencias importantes, pero no son decisivas.
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Cambios en las mamas

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Se caracteriza por una alteracin en el proceso que caracteriza la respuesta sexual humana o por dolor asociado a las relaciones sexuales. Las fases de la respuesta sexual humana se divide en: Deseo, Excitacin, Orgasmo y Resolucin. Comparten cuatro caractersticas: 1.Son procesos de naturaleza ertica. 2.Son procesos que se consideran indeseables. 3.Son procesos que se presentan de forma recurrente y persistente. 4. Se presentan en forma de sndromes
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Cuando una pareja, o un individuo consulta por disfuncin sexual, junto con el diagnstico del tipo de disfuncin, debe evaluarse:

Su nivel de ansiedad frente a su desempeo sexual Su historia : experiencias Sus creencias : valores Su relacin de pareja

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HOMBRES O MUJERES falta de inters o deseo en el sexo , Incapacidad para sentir una excitacin, relacin sexual dolorosa MUJERES Incapacidad para relajar los msculos de la vagina lo suficiente como para permitir la relacin sexual , Lubricacin vaginal inadecuada antes y durante la relacin sexual , Incapacidad para lograr un orgasmo , Dolor urente en la vulva o en la vagina al contacto con esas zonas
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HOMBRES Incapacidad para lograr la ereccin , Incapacidad para mantener una ereccin adecuada para desarrollar la relacin sexual , Retraso o ausencia de eyaculacin a pesar de una estimulacin adecuada , Incapacidad para controlar el momento de la eyaculacin

Por factores psicolgicos, orgnicos o por la interaccin de ambos El porcentaje de disfunciones sexuales por lesiones o causas orgnicas se sita entre el 3-20% (Kaplan) SegnFACTORES PREDISPONENTES:distinguir: K.Hawton, se pueden incluyen las experiencias tempranas
de la vida. Provocan una vulnerabilidad en el individuo y una facilidad para desarrollar en el futuro una disfuncin sexual (moral familiar muy estricta, primeras experiencias traumticas,..)

FACTORES PRECIPITANTES: son sucesos o experiencias asociadas a la aparicin de una disfuncin sexual (infidelidad, disfuncin del compaero, toma de frmacos,)

FACTORES DE MANTENIMIENTO: explican la persistencia de la disfuncin sexual (culpabilidad, miedo a la intimidad, ansiedad por el rendimiento)

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Deseo sexual

Por dolor

Deseo sexual hipoactivo Aversin al sexo

Excitacin sexual

Dispareunia Vaginismo
Enfermedad mdica Inducido por sustancias

En la mujer De la ereccin en el hombre

Orgsmicos

Femenino Masculino Eyaculacin Precoz

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Se debe realizar un tratamiento mixto (conductista y psicoteraputico): terapia conductual soporte psicoteraputico para tratar los problemas psicolgicos
Segn Master y Jonson la disfuncin sexual es un trastorno de la pareja por eso proponen A) tratar a la pareja como tal B) tratar de evitar el complejo de fracaso C) evitar la interferencia de factores ambientales patgenos (estrs, trabajo, hijos etc.) y favorecer el reencuentro de la pareja.

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Actualmente, uno de los debates se centra entonces en la proposicin de un abordaje alternativo que desde la perspectiva de gnero no se reduzca la experiencia sexual femenina a hormonas, vasodilatadoresque la funcionalidad sexual femenina habra de Se ha sugerido y neurotransmisores.
incluir: La capacidad de experimentar placer y satisfaccin independientemente de la ocurrencia del orgasmo. El deseo y receptividad para experimentar placer sexual y satisfaccin. La capacidad fsica para responder a la estimulacin (vaso congestin) sin dolor o malestar. La capacidad para experimentar orgasmos bajo condiciones adecuadas (es decir, el deseo de experimentar el orgasmo, ausencia de distraccin, estimulacin efectiva y focalizacin en la experiencia ertica).
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Adopcin del papel de espectador. Atencin localizada al desempeo sexual ms que a la estimulacin ertica

Falla por factor orgnico o excesiva necesidad de satisfacer

Prdida del flujo ertico

Idea voy a fallar

Efecto de la angustia mediado fundamentalmente por sus componentes cognitivos de distraccin. Se alteran los procesos de percepcin y atencin al estmulo sexual

Inhibicin

Angustia

Excitacin
Distraccin del estmulo ertico Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez 11-11

Reconocidos como causa y consecuencia de DE:

Dificultades de comunicacin y con la intimidad Incapacidad para resolucin de problemas en comn Falta de confianza Lucha por el poder Rabia o enojo con la pareja Infidelidad Prdida del atractivo sexual Adiccin a substancias Cambios en el ciclo de vida (llegada o partida de los hijos)
Weeks, Gambescia, 2001

Hostilidad por el conflicto presente

Prdida o dificultad en la ereccin

Angustia

Inhibicin Excitacin

Prdida del contexto ertico

Distraccin del estmulo ertico Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez 11-12

Reduccin de la ansiedad y desensibilizacin. Intervenciones cognitivo-conductuales Tcnicas de estimulacin sexual. Intervenciones interpersonales y sistmicas. Entrenamiento para prevencin de recadas

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Comunicacin directa sobre temas sexuales con abordaje claro y abierto Incremento en el tiempo dedicado a la intimidad fsica Incrementar el tiempo dedicado a platicar temas ntimos Compartir los sentimientos Las parejas en situacin conflictiva severa requieren intervencin especializada

Rosen, 2001

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El sujeto ser susceptible de alta en el momento que: Tenga una visin realista de la sexualidad Reasuma su rol dentro de la pareja Aumente su autoestima y disminuya sus niveles de ansiedad Consiga diferenciar las fases de la respuesta sexual y las controle voluntariamente.
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Segn OMS: la esterilidad es una enfermedad, y es un derecho fundamental conseguir la terapia para una enfermedad. Entre el 10%-15% de parejas en edad de procrear son estriles. Periodo de mxima fertilidad est entre 25-35 aos, disminuyendo progresivamente, y acentundose ms en la mujer. Es una situacin difcil de enfrentar a nivel personal y de pareja. La pareja sufren una presin psicolgica que afecta a su equilibrio. Da a da todo a su alrededor les recuerda que son estriles.

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Situacin de las mujeres

Se ha postergado la edad adulta y el primer embarazo. Las mujeres tienen ms ciclos menstruales. Las mujeres viven varios aos despus de la menopausia. Los intervalos entre embarazos se han prolongado. La tecnologa hace ms fcil la vida cotidiana. Algunos hombres comparten la crianza Representan alrededor de un tercio de la fuerza laboral, pero en conjunto trabajan ms horas que los hombres. Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez Reciben menores ingresos por tareas similares.

Esterilidad: es la
incapacidad para concebir un hijo.
Tipos:
Esterilidad primaria. Esterilidad secundaria.

Infertilidad: es la
imposibilidad de llevar a trmino un embarazo.
Tipos:
Infertilidad primaria. Infertilidad secundaria.

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Toma de contacto con los cnyuges.

Importante informar de la complejidad del proceso. Un estudio de esterilidad requiere de un periodo ms o menos largo. Los tratamientos y tcnicas de R.A. que se realizan una vez conocido el diagnstico no garantizan el xito. Cabe la posibilidad de que no se averige la causa de la esterilidad. Elaboracin de historia clnica, exploraciones fsicas y analticas a ambos miembros de la pareja, y en la mujer los das sealados del ciclo, exploracin ginecolgica y citologa triple toma a la mujer y seminograma al hombre.

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Solo es imprescindible que acuda la mujer, en el da 1214 del ciclo: Recomendable eco vaginal para cerciorarse de la existencia de un folculo adecuado. Pruebas que se realizan en esta etapa: Test postcoital Test de filancia. Analtica da 12-14 del ciclo.

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Solo es necesario que est la mujer. Ha de coincidir con el da 22-24 del ciclo. Las pruebas que se realizarn son: Extraccin de analtica previamente pedida. Biopsia del endometrio Cursar peticin de histerosalpingografia (HSG).

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Acudirn ambos miembros de la pareja. Se recopilarn todas las analticas y exploraciones. Se evaluarn todos los resultados y se procurar dar un diagnstico o al menos una sospecha informando adecuadamente a la pareja. Se valorarn las necesidades de realizar o no ms pruebas especficas. Propuesta de tratamiento y pauta a seguir.

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A parte de exploracin fsica y seminograma es importante conocer el tipo de vida o trabajo que tiene el paciente. Seminograma: determina la capacidad de fecundacin de los espermatozoides, estudia la produccin, su calidad y su movilidad. La muestra debe cumplir unos requisitos: Abstinencia sexual de 3 o 4 das y obtenida 1 h. antes de su entrega en el laboratorio en un recipiente estril. Recomendable analizar 2-3 muestras espaciadas en el tiempo antes de determinar un diagnstico.

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Entre las causas que producen esterilidad femenina hay que hacer distincin segn los factores que la provocan.
Factor ovrico. Factor tubrico. Factor uterino. Factor cervical.

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Elegir a las personas con las que vas a compartir sus sentimientos con las que cree que pueden entenderle. Comprender que quizs no conozcan el proceso de esterilidad y los pensamientos, sentimientos que ellos conlleva. Explicar cmo expresar lo que sienten evitar que otros realicen comentarios que los hieran y los podrn ayudar.

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Shock: Dificultad de aceptar y/o sentimientos de incredulidad.

Reconocer los sentimientos e intentar controlarlos

Negacin: No es posible que esto nos pase a nosotros, el diagnstico puede ser errneo
Es perjudicial cuando se prolonga excesivamente e impide aceptar la realidad

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Culpa: Pensar que

comportamientos anterior han podido causa el problema. El miembro estril siente que est privando a su pareja de la oportunidad de tener hijos. Tomar una actitud activa en la bsqueda de la solucin del problema.

Culpabilizacin: Sentir
resentimiento hacia el otro por su incapacidad para concebir, hacia el gineclogo, padres, etc. Dedicar tiempo a hablar con la pareja para deshacer ideas errneas.

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Ansiedad: Cualquier
situacin nueva o ante la que no se encuentra solucin provocar ansiedad. Tendr ms ansiedad aquella que crea que su problema tiene difcil o ninguna solucin.

Depresin: Relacionada
con el nmero de prdidas (imposibilidad de tener un beb, prdida de una ilusin, de una relacin con un nio) Acudir a un especialista de salud mental

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Desesperacin: Subidas y
bajadas del ciclo de emociones producido por la esterilidad y su tratamiento. Repetirse a uno mismo que cada intento fallido es un paso ms hacia la solucin final, ya sea mediante el xito de las tcnicas o mediante otras alternativas.

Prdida control: Descubrir que son

estriles desmonta los sentimientos de control sobre sus vidas. Durante el tratamiento, quiz dejen de lado otras partes de sus vidas. Cuantas ms cosas dejen, cuanto ms cambien sus vidas, menos sensacin de control tendrn. Participar activamente de las decisiones que se estn llevando a cabo sobre sus tratamientos y sus vidas.

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Aspectos psicosomticos y atencin de Obstetricia.

Rabia: Se deriva del estrs
por el que se atraviesa y las prdidas sufridas (incluida prdida de control). Convertirlo en un sentimiento positivo si les da ms nimos para luchar contra cualquier obstculo e intentar conseguir lo que se han propuesto.

Soledad: Incomprensin de
amigos y familiares, sentimientos de envidia y rabia al observar otras parejas con hijos hacen que muchas parejas se alejen de sus crculos sociales. Escoger una persona con la que compartir los sentimientos y dificultades por las que pasan.

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INFORMACIN

ALTERNATIVAS

ORGANIZACIN

APOYO PSICOLGICO

APOYO SOCIAL: COMUNICACIN

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Si se encuentra deprimido o tiene altibajos que parecen deberse al tratamiento.

Constantemente triste Desesperado Rendimiento bajo o inadecuado

Falta de motivacin Disminucin de las actividades sociales

Estar demasiado: sensible, vulnerable, sentirse culpable o incluso tener pensamientos de suicidio. Dificultad para conciliar el sueo Prdida de apetito Prdida de deseo sexual Fatiga

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Si una relacin sexual sana significa superar las distorsiones del poder, alcanzando igualdad y empata, entonces esto es sermn del evangelio para la sociedad en que vivimos. Es un desafo a las injustas estructuras de poder de toda sociedad

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