Universidad de Murcia

Departamento de Medicina Interna

Úlcera péptica

Concepto, epidemiología y factores de riesgo

Anatomía patológica
Etiopatogenia
Clínica y Diagnóstico
Complicaciones
Tratamiento

Fernando Carballo. Prof. Asociado Ciencias de la Salud. Hospital Morales Meseguer

 Úlcera péptica: concepto
 Enfermedad de origen multifactorial que se
caracteriza por la existencia de una, o más,
lesiones, situadas en estómago y/o duodeno que
alcanzan al menos la muscularis mucosae

Estómago Duodeno
 Úlcera péptica: concepto
 Enfermedad de origen multifactorial que se
caracteriza por la existencia de una, o más,
lesiones, situadas en estómago y/o duodeno que
alcanzan al menos la muscularis mucosae

Estómago Duodeno
 Úlcera péptica:
epidemiología y factores de riesgo
 Asociada a:
 Helicobacter pylori
 AINEs

 La epidemiología está cambiando

rápidamente
 Úlcera péptica:
epidemiología y factores de riesgo
 Otros factores de riesgo
 Agregación familiar
 Tabaco
 Alcohol
 ¿Dieta?
 Café
 ¿Personalidad y estrés?
 Úlcera péptica:
anatomía patológica
 Erosiones
 Solo mucosa
 Úlcera aguda
 Superficial pero alcanza muscularis
mucosae
 Úlcera crónica
 Alcanza submucosa y aún muscular
 Úlcera péptica:
anatomía patológica
 Úlcera gástrica
 Tipo I
 Cuerpo gástrico

 Tipo II
 Cuerpo gástrico asociada a úlcera

duodenal
 Tipo III
 Prepilórica

 Úlcera duodenal
 Úlcera péptica: etiopatogenia
 Desequilibrio

Defensa Agresión
 Úlcera péptica: etiopatogenia
 Agresión
 Secrección ácido-péptica
 Defensa
 Secreción de moco y bicarbonato
 Flujo sanguíneo
 Regeneración celular
 Úlcera péptica: etiopatogenia
 Factores patogénicos
 Helicobacter pylori
 Gastritis antral

 CagA / VacA

 Hipersecreción mediada por

hipergastrinemia
 Acidificación duodenal
 Metaplasia gástrica en duodeno
 AINEs
 Úlcera péptica: etiopatogenia
AINEs
 Inhiben la producción de prostaglandinas,
especialmente tipo E.

 Este tipo de prostagladinas son protectores de

la mucosa gástrica:
 Estimulan producción de bicarbonato y moco
 Mantienen flujo sanguíneo de la mucosa
 Úlcera péptica: clínica
 Dolor
 Ritmo horario y estacional (recidivante)
 Puede aliviar con la ingesta
 Disminución apetito, pérdida de peso
 Naúseas y vómitos
 Síntomas dispépticos
 Úlcera péptica: diagnóstico
 Endoscópico
 Biopsiaobligada en gástrica
 Confirmar curación en gástrica
 Quimismo gástrico
 Determinaciones de gastrina y
pepsinógeno
 Diagnóstico Helicobacter pylori
 Úlcera péptica: diagnóstico
 Diagnóstico de Helicobacter pylori
 Serología
 Antígeno fecal
 Prueba de aliento urea-C13
 Biopsia y estudio histológico
 Prueba rápida de ureasa en tejido
 Úlcera péptica: complicaciones
 Hemorragia
 Úlcera péptica: complicaciones
 Perforación
 Úlcera péptica: complicaciones
 Penetración
 Estenosis pilórica
 Úlcera péptica: tratamiento médico
 Inhibición ácida potente
 IBPs
 Omeprazol
 Pantoprazol

 Lansoprazol

 Rabeprazol

 Esomeprazol
 Úlcera péptica: tratamiento médico
 Otras alternativas (menos eficaces)
 Antagonistas H2
 Cimetidina
 Ranitidina

 Famotidina

 Nizatidina

 Sucralfato
 Prostaglandinas
 Úlcera péptica: tratamiento médico
 Erradicación de Helicobacter pylori primera
línea
 OCA x 7 días
 Omeprazol (u otro IBP): 1-0-1

 Claritromicina 500 mg: 1-0-1

 Amoxicilina 1 gr: 1-0-1

 Posible sustituir uno de los dos antibióticos

por metronidazol (400 mg/12 h) o tinidazol
(500 mg/12h)
 Úlcera péptica: tratamiento médico
 Erradicación de Helicobacter pylori segunda
línea
 Cuádruple terapia x 7 días
 Omeprazol (u otro IBP): 1-0-1

 Subcitrato de bismuto 120 mg/6 h

 Metronidazol 400 mg/6 h

 Tetraciclina 500 mg/6 h (Amoxicilina 500

mg/6h)