- ESPINOZA ENCISO, Xiomara - SICHA BAUTISTA, Diana

- SOTO CALDERON, Margot

1. ESTMAGO Es un ensanchamiento, con forma de J, del tubo digestivo. Se encuentra debajo del diafragma, en el epigastrio.

DIAFRAGMA

- Conecta el esfago con el duodeno. - Una de las funciones del estmago es servir como cmara de mezclado y reservorio de los alimentos. - Cuando el estmago est vacio tiene el - tamao de una salchicha. - En el estmago comienza la digestin de - las protenas y triglicridos, el bolo semi- slido se convierte en lquido y algunas - sustancias se absorben.

ANATOMA DEL ESTMAGO Presenta 4 regiones importantes: * CARDIAS: Rodea el orificio superior del estmago * Fondo: Encima e izquierda del cardias. * CUERPO: Debajo del fondo, en la parte central * PLORO: Conecta el estomago con el duodeno.Tiene 2 partes antro y canal pilrico.

HISTOLOGIA DEL ESTMAGO

La pared del estmago est compuesta por 4 capas: * Mucosa * Submucosa * Muscular * Serosa

En la superficie del estomago se encuentran unas clulas, denominadas CLULAS MUCOSAS SUPERFICIALES, estas se extienden hacia adentro, formando columnas de clulas secretoras llamadas : GLANDULAS GASTRICAS

GLANDULAS GSTRICAS
TIPOS TIPOS

-CLULAS MUCOSAS SUPERFICIA LES -CLULAS MUCOSAS DEL CUELLO

CLULAS
PARIETALES

CLULAS
PRINCIPALES

SECRETAN MOCO

FACTOR INTRINSECO CIDO CLORHIDRICO

PEPSINOGEN O Y LIPSA GASTRICA

DEFINICIN Procedimiento realizado por el personal de salud capacitado. Consiste en la insercin de una sonda nasogstrica que debe llegar hasta el antro del estmago, con el fin de obtener un cantidad (sino es todo) del jugo gstrico.

 Esta muestra extrada del estmago se lleva al laboratorio para distintos exmenes que dependen del requerimiento para detectar patologas del organismo.

RAZONES POR LA CUAL SE REALIZA LA EXTRACCIN Entre las razones por la que se realiza el examen del contenido gstrico tenemos: a) Evaluar las causas de lcera. b) Verificar si el material se est devolviendo desde el intestino delgado. c) Evaluar causas de mal absorcin. d) verificar si los medicamentos antiulcerosos funcionan. E) Medir los niveles de Ph.

- Teraputicos Descompresin gstrica, reposo intestinal. - Diagnsticos Obtencin de jugo gstrico para medicin y control de ph u otros anlisis. - Profilcticos Disminuir el riesgo de fuga anastomtica en ciruga abdominal, evitar el vmito y la broncoaspiracin.

Existen 2 tipos de exmenes del contenido gstrico a. Anlisis cuantitativo Tiene por objeto determinar si el estmago es capaz de producir el jugo gstrico, cido clorhdrico, determinar el nivel de Ph.

b. Anlisis cuantitativo Tiene por objeto determinar la cantidad de cido producida y se lleva a cabo en situaciones basales. Se utiliza para diagnosticar ulceras de duodeno o estados de hipersecrecin
Cuanto acido clorhdrico existe en el estmago ?

Equipo y Material

1. Recursos humanos
Enfermero/a Auxiliar de enfermera

2. Recursos materiales

Sonda nasogstrica

EDAD

CALIBRE SONDA

DE

LA

Neonatos y lactantes hasta 18 5 a 8 French. meses 18 meses a 7 aos 7 a 10 aos 11 a 14 aos 8 a 10 French 10 a 14 French 12 a 16 French

Guantes limpios

Gasas

JERINGAS DE 5 10cc

ESPARADRAPO HIPOALERGICO

Bolsa de drenaje

EQUIPOS DE ASPIRACION

VASO CON AGUA

RIONERA

TOALLAS DESECHABLES

Tiras reactivas para determinar pH

PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO 1. Preparacin del enfermo
- Si el paciente est consciente y con capacidad de comprensin, explicaremos el procedimiento. -En caso de neonatos o lactantes, informar del procedimiento a los padres. Es una tcnica muy molesta y difcil de realizar sin la colaboracin del nio. Tambin puede producir ansiedad en los padres si no conocen el procedimiento

- Inspeccionar la cavidad nasal y oral del paciente. Si el paciente est consciente pedirle que se respire con normalidad mientras se tapa un orificio nasal; repetir con el otro orificio. Escoger aquel por donde pase un mayor flujo de aire.

La sonda pasar con mayor facilidad por el orificio nasal ms permeable.

Palpar el abdomen del paciente.

Conocer el grado de distensin abdominal previo, para ir valorando la evolucin

En general lo colocaremos en posicin de Fowler elevado con almohadas detrs de cabeza y hombros. En la mayora de los casos se precisar de ayuda auxiliar para mantener la posicin. Pero en caso de intoxicacin lo pondremos en decbito lateral izquierdo en tren de lembug.
Elegir el dimetro de la sonda adecuado al paciente

Se facilita la capacidad de tragar y la fuerza de la gravedad ayuda a pasar la sonda.

En las intoxicaciones, la posicin indicada evita que el txico pase al duodeno.

2. Preparacin del material Viene medido en French. 1 french = 0.33 mm

Lavado de manos y colocacin de guantes Determinar la longitud de sonda que hay que introducir. Para ello hay dos mtodos:

Reduce la transmisin de microorganismos. La longitud es distinta para cada paciente, varian segn la edad, talla y otros factores.

Marcar la longitud obtenida con un esparadrapo o rotulador

Preparar el tipo de sujecin de la sonda. Si es con esparadrapo, dividirlo longitudinalmente hasta la mitad

Evitar errores de medidas.

Fijar la sonda y evitar retirada accidentales Ayuda a la insercin y disminuye la rigidez del tubo. Si se desea conseguir mayor flexibilidad se puede introducir la sonda en agua templada. Si lo que se quiere es una mayor rigidez se introducir en agua fra o con hielo

Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano.

3. Desarrollo de la tcnica
Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo Facilita la manipulacin de la sonda

Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el nio colabora, pedirle que hiper extienda el cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio nasal hacia abajo y hacia la oreja de ese lado
Se notar una pequea resistencia. Aplicar una ligera presin hacia abajo para hacer avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si an as persiste la resistencia, no forzar y retirar la sonda. Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un momento. Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si no est contraindicado. Si lo est, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida que el paciente traga. Si aparece tos, disnea o cianosis; retirad la sonda

Disminuye el malestar que produce el roce de la sonda contra los cornetes.

Si se fuerza la introduccin, se puede lesionar las mucosas nasales.

Se facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis, reduciendo la posibilidad de que la sonda penetre en trquea Al tragar se facilita el avance de la sonda

Accidentalmente se habr introducido en la trquea

1.

2.

3.

4.

4. Comprobar la colocacin de la sonda

Si el paciente est consciente pedirle Si la sonda ha pasado por las cuerdas que hable. vocales, el paciente no podr hablar.

Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua. Limpiar y secar la nariz del paciente

Si hay burbujas es que est colocada en el rbol bronquial. Para que la fijacin no se afloje.

Aspirar el contenido gstrico, valorando el color.

El color suele ser verde turbio. Tambin puede ser blanquecino o de color marrn.

Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiracin.

Das antes del examen se indica al paciente que no deber alimentos lquidos ni slidos, 12 hrs. antes del examen.

a. Cantidad.- En ayunas se obtiene cantidades pequeas entre 50 a 100 ml. b. Color.- En condiciones normales es opalescente e incoloro. d. Olor.- Es ligeramente cido. e. Ph.- cido, de 1 .5 a 3.5

e. Mucus.- Se halla en pequeas cantidades mezclado con el contenido gstrico, es escamoso, alcalino e inversamente proporcional a la concentracin de HCl. f. Carcter.- Observar el espesor MOCO de las 3 capas, en estado de reposo, moco en la parte superior, lquido LIQUIDO OPALESCE opalescente al medio, y al fondo NTE residuo de aspecto de pan. Aspecto
de residuo de pan

ANLISIS QUMICO
A. SANGRE.- Puede deberse a traumatismo ocasionado por la introduccin de la sonda. Hacer las pruebas de Gastroccult, guayaco o bencidina. B. PRUEBA CUALITATIVA PARA LA DETERMINACION DE CIDO CLORHIDRICO LIBRE.- (Prueba de tpfer) A 5 gotas de JG se agregan 2 gotas del reactivo de Tpfer, si hay cido clorhidrico se volver color rojo cereza.

C. CIDO LACTICO (PRUEBA DE KELLING) Generalmente se encuentra en la aclorihidria. Agregar 2 gotas de cloruro frrico al 10% a un tubo de ensayo lleno de agua,, mezclar y poner la mitad del volumen a otro tubo. Agregar 1 ml de JG a uno de los tubos y comparar. El cido lctico da un color amarillo canario
Una cantidad elevada de cido lctico (ms de 0.1%) sugiere la existencia de un carcinoma gstrico.

EXMEN MICROSCPICO
Colocar una gota del JG en un porta objeto y un cubreobjetos. Buscar partculas alimentarias no digeridas, sangre moco, bacterias, fragmentos tisulares, parsitos, sarcinas, levaduras. Los lactobacilos son bastoncillos grandes e inmviles que se tien de color pardo con el colorante GRAM y producen acido lctico, se forman en ausencia de cido clorhdrico durante al estasis

- La extraccin del contenido gstrico est indicado en pacientes con: - Acidez - Gastritis - Reflujo intestinal - Pacientes que no presentan efectos de medicamentos administrados por va oral.

Las contraindicaciones son las propias del sondaje gstrico. Entre otras, podemos destacar: - Atresia y estenosis esofgica, fstula traqueoesofgica. - Ingestin de sustancias casticas. - Atresia de coanas, traumatismo facial y posible fractura de base de crneo (para el sondaje nasogstrico).

Al nacimiento, el estmago secreta pequeas cantidades de pepsina, renina . - Durante el primer ao, el volumen del residuo es de 2 a 5. - Ph: 2.6 a 3.0 Existe un aumento constante del volumen y la acidez hasta los 15 a 20 aos, es auqui cuando alcanzan los niveles adultos.

VALORES NORMALES
Volumen entre 20 a 100 ml.

VALORES ANORMALES
Se considera patolgico mayor de 100 ml o 20 ml x da. Oscuro similar al caf por hemorragias. Verde biliosa por reflujo excesivo y emtico por cncer

Es incoloro o grisceo, dbil amarillento

Olor ligeramente cido

La sustancia presenta olor, cuando se fermenta la retencin: lcera, olor a podrido

Abundante cantidad de moco , en la irritacin de la mucosa gstrica. Abundante cantidad con signos de retencin Disminucin o ausencia , causa de anemia perniciosa

Moco en pequeas cantidades Pepsina normal: digestin de albumina para el jugo gstrico

PH: 2.0 1.0

Niveles elevados del Ph.

Se pueden considerar los siguientes: 1. Sangre: Es el componente anormal de mayor importancia. 2. Residuos alimentarios muchas horas despus de la ingestin de alimentos. 3. Cantidades elevadas de moco o bilis

4. Fragmentos tisulares, cantidades elevadas de epitelio. 5. Parsitos y huevecillos.

6. cidos orgnicos, por ejemplo, cido lctico, que se observa cuando falta el cido clorhdrico. 7. Bacilo tuberculoso en la tuberculosis pulmonar

CUIDADOS

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

1. Instruir al paciente que no tome Se asegura una muestra precisa del alimentos ni liquidos de 6 a 12 horas contenido gstrico. antes del anlisis 2. Suspender anticidos alcohol y Para permitir el vaciamiento normal bloqueadores adrenrgicos y del estmago y eliminar su efecto cualquier otro medicamento que no supresor en la secrecin gstrica. ha recetado

3. Explicar el procedimiento al paciente , cubrir las superficies del cuerpo con toallas para tejer su ropa, proporcionarle una rionera para que escupa y vomite en casos necesarios.

El paciente entender el procedimiento y no se pondr tan nervioso como cuando no recibe una explicacin. Ensearle a deglutir la sonda facilitar el ingreso de la sonda.

CUIDADOS

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

4. Indicar al paciente que se siente en La gravedad y esta posicin una silla con espaldar o que adopte la anatmica facilitan la introduccin posicin fowler en la cama con el de las sondas en el esfago. cuello flexionado, inclinado hacia adelante. 5. Establecer un sistema de seales Ayudara en al comunicacin para que indique cuando desea paciente enfermero, mejorando la descansar unos minutos, etc. calidad del procedimiento. 6. Si hay dentadura postiza o Los postizos o puentes o cualquier puentes deben quitrsela otro elemento extrao podra causar la asfixia en el paciente. 7. Enfriar los tubos en agua helada. La obtencin de una sonda Si es de caucho, y si son de plstico manejable, ni tan fra ni tan caliente, ,son muy duros, sumergirlo en agua facilita el procedimiento caliente.

El anlisis gstrico se puede observar lo siguiente: * Residuos de 100 ml o ms, influyen las partculas digeridas, pueden indicar obstruccin pilrica * Olor fecal : Sugiere neoplasia, obstruccion intestinal. * Sangre: Indica lesin ulcerosa. * Rasgos de sangre: Sugieren traumatismos

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Las lceras pueden ser causadas por demora del vaciado estomacal o incremento en la secrecin de cidos. La presencia de bilis en el estmago indica regurgitacin del material desde el duodeno, lo cual puede ocurrir despus de una gastrectoma parcial. (Ver tambin enfermedad de reflujo gastroesofgico).

La disminucin de los niveles del cido estomacal o de la gastrina puede causar malabsorcin (absorcin insuficiente de nutrientes desde los intestinos). El aumento en los niveles de gastrina puede causar un incremento en la secrecin de cido que puede conducir a la formacin de lceras (sndrome de Zollinger-Ellison).

ACIDEZ: - La anacidez y la auilia gastrica se encuentran en la anemia perniciosa, atrofia de la mucosa gstrica, virtualmente ne todos los casos de carcina del estmago. - La hiperse crecion y la hiperclorhidria se presentan frecuentemente en los pacientes con lceras duodenal .

TIEMPO DE VACIAMIENTO Lo normal es de 3 a 6 hrs. La retencion gastrica se manifiesta por la presencia de aliemntos por ms de 6 hrs. Despues de la ingestion. Una causa frecuente la constituyen las lesiones obstructivas a nivel del ploro.

Existe un leve riesgo con la colocacin de la sonda a travs de la trquea y luego a los pulmones, en lugar de ser a travs del esfago hasta el estmago. El mdico verificar la colocacin correcta de dicha sonda, antes de continuar con el examen. Si el examen incluye inyeccin de insulina, existe el riesgo de inducir sntomas de azcar bajo en la sangre.