ELECTROCARDIOGRAFA

BSICA

ECG NORMAL ALEJANDRO GUEVARA Pmd esp. BLS ACLS AHA

Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal(*).

Mediante un electrocardigrafo

(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario El interior del esfago: Electrograma intraesofgico

Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis

Rojo Negro

Amarillo Verde

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media

Amplificador de la seal
Inscriptor de papel

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg

1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.

Tipos
De extremidades Precordiales

Derivaciones de extremidades

aVR C

aVL D1 +

D3 +

aVF

D2 +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. D2: (+) pierna izq. D3: (+) pierna izq. (-) brazo dcho (-) brazo dcho (-) brazo izq.

Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

Derivaciones bipolares y monoplares

D1

D2

D3

ngulo de Louis

Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Lnea medioclavicular Lnea axilar anterior Lnea axilar media

Triangulo de Einthoven

Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4 E. I.D. junto al esternn V2: 4 E.I.I. junto al esternn V3: Entre V2 y V4 V4: 5 E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)

Posicin de cada derivacin precordial en el plano horizontal

K+ (5), Na+

(140),

Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + - A-, K+(150), Na (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+

Reposo
0 -90 mV

Clula polarizada

E s t i m u l o

- - - - - - - - - ++++++ + +++++++ - - - + + K + + Protenas + +++++++- - - + - - - - - - - - - ++++++

-90 mV

Despolarizacin

Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K + + Protenas + + ----------++++ + +++++++++- - - - - -

PAT
+
0 -90 mV

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + -, K+(150), Na (10), - A + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+

0 -90 mV

Clula polarizada

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal

Aurcula izq. Haz de His

aVR
C

aVL D1 D2 aVF

Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho

P
3

2iVentrculo izq.

Rama izq. F. Post-izq

2d

D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal

Aurcula izq. Haz de His

aVR
C

aVL D1 D2 aVF

Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho

P
3

2iVentrculo izq.

Rama izq. F. Post-izq

2d

D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal

Aurcula izq. Haz de His

aVR
C

aVL D1 D2 aVF

Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho

P
3

2iVentrculo izq.

Rama izq. F. Post-izq

2d

D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pi
N. Sinusal

Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR D3 D2 aVL D1 aVF

P
Pd
P (Eje de la P)
De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelante

2i
D2
D2

Pd (Eje Aurcula derecha)

De arriba abajo De atrs adelante De derecha a izquierda.

Pi (Eje Aurcula izquierda)

De derecha a izquierda De adelante atrs

+ en D2 P: -30 y +90 < 0,10 s

ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo AV Nodo AV Nodo AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq.

Ventrculo dcho

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos

Aurculas Nodo auriculovenricular Reduccin de la velocidad de conduccin

Segmento PR (o PQ) isoelctrico

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo AV Nodo AV Nodo AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje

Ventrculo dcho

D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos 1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) 3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His Rama dcha e izq. Purkinje Ventrculos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante

3. Masas parseptales altas (vectores 3)

masas paraseptales altas. Son vectores pequeos que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrs

Lectura del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos

3. Caractersticas y secuencia de:

Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U Los intervalos: PR, ST, QT

Denominacin de las ondas del ECG

1. De la aurcula:
P : la normal F : Flutter auricular

: fibrilacin auricular

2. Del ventrculo (QRS): Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS R : Cualquier onda (+) del QRS S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

1 mm = 004 seg 1 mm = 01 mV Intervalo QT

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R QRS Onda S Segmento ST Onda T Onda U

Repolarizacin cardiaca auricular

No tiene representacin en el ECG, ya que est enmascarada por la representacin de las fuerzas elctricas de la despolarizacion ventricular.

Lectura del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos

3. Caractersticas y secuencia de:

Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U Los intervalos: PR, ST, QT

Lectura del Electrocadiograma normal

1.
2. 3.

Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.

Ritmicidad de los complejos: Rtmicos Caractersticas y secuencia de: Onda P: Delante del QRS P: -30 y +90 (plano frontal) QRS < 0.11 s Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) PR: 0,12 0,21 s QRS: Duracin: < 0,11 s QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares ST: Isoelctrico (+/- 1 mm) T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

300 150 100 75 60 50

43

37

33

30

1.- Con la norma:

l.p.m.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- Mediante una regla de tres

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
Delante del QRS Plano frontal: Plano horizontal: Duracin: Altura: P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1 V4

V2

V5

V3

V6

Ritmos cardiacos normales

Ritmo sinusal Normal Clsico D2

Arritmia sinusal respiratoria Migracin sinusal de marcapasos

D2 D2

D2 Migracin de marcapasos D2

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico

Intervalo PR

Segmento PR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares

Medida del QRS

Tiempo deflexin intrinsecoide

Voltaje de la R

Voltaje de la R

Duracin de la Q

Profundidad de la Q

Duracin del QRS

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)

Punto J

Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*)

Segmento ST (*): Deportistas, jvenes

Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simtricas

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Onda T normal

Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida) Polaridad:

Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios

Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1

ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin) Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QT:
Del comienzo del QRS hasta el final de la T
Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR

QT
(todo en segundos)

El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata

Alteraciones de la repolarizacin por: Factores raciales, inicos, metablicos, etc. Alteraciones de la despolarizacin Factores morfolgicos como el pectus excavatum, Timoma, etc. Artefactos: Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposicin de los electrodos del ECG

EJEMPLOS DE ECG

D1

aVR

V1

V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

Hay un QRS normal?

Fibrilacin ventricular Taquicardia ventricular Asistolia Extrasistolia ventricular Escape ventricular Bloqueo de rama

Fibrilacin ventricular

No hay QRS normales Frecuencia muy rpida y desorganizada Ritmo irregular No hay p, ni ST, ni T

Taquicardia ventricular
No hay QRS normal FC entre 100 y 220 lpm Ritmo regular (puede ser irregular) P no reconocible, pero si se ve hay disociacin AV QRS ancho, bizarro y mellado ST-T de polaridad contraria al QRS

Asistolia

Ausencia de actividad ventricular

Extrasistolia o Escape

Extrasistolias son complejos de aparicin prematura (ocurren antes de lo esperado)

Escape son complejos de aparicin tarda (ocurren despues de lo esperado)

Extrasistolia ventricular

QRS anormal Ritmo irregular P ausente, inferida dentro del complejo prematuro

Hay una onda p normal?

Fibrilacin auricular Flutter auricular

Fibrilacin auricular
QRS normal o anormal, con alternancia elctrica No hay onda p (ondas f) Ritmo irregularmente irregular Frecuencia auricular difcil de calcular (>300), la ventricular est entre 60 y 220

Flutter auricular
QRS normal Frecuencia auricular 300 y ventricular 150 Ritmo regular (irregular si hay bloqueo AV variable) P en dientes de sierra PR regular pero puede variar

Que relacin hay entre p y QRS?

P positiva en I, II, III Siempre un QRS despus de cada p PR normal > 0.10 s y < 0.20 s

DII

Ritmo de la unin
QRS normal Ritmo regular P negativa en II, III, aVF, antes durante o despus del QRS PR si est antes es < 0.12 s

Ritmo de la unin acelerado

QRS normal Ritmo regular P negativa en II, III, aVF, antes durante o despus del QRS PR si est antes es < 0.12 s FC entre 60 y 100

Extrasstole de la unin
QRS normal Ritmo irregular P negativa antes, durante o despus del QRS PR si est antes es < 0.12 s Puede o no haber pausa compensadora

Bloqueo AV primer grado

QRS normal Frecuencia normal Ritmo regular P normal y todas seguidas de QRS PR > 0.20 s

Bloqueo AV de 2 grado Mobitz I

QRS normal Frecuencia auricular normal, ventricular normal (racimos) P normal, algunas no seguidas por QRS PR se prolonga progresivamente hasta que se bloquea

Bloqueo AV de 2 grado Mobitz II

QRS normal Frecuencia auricular normal, ventricular normal Ritmo auricular regular, ventricular irregular P normal, algunas no seguidas por QRS PR normal o aumentado pero constante

Bloqueo AV de 3er grado

QRS normal o ensanchado Frecuencia auricular normal, ventricular menor Ritmos auricular y ventricular regulares P normal PR variable, con p independientes de QRS

Que frecuencia?

Menor de 60 por minutoBradicardias Mayor de 100 por minutoTaquicardias

Taquicardia sinusal

Ritmo sinusal Frecuencia > 100 lpm

Bradicardia sinusal

Ritmo sinusal Frecuencia < 60 lpm

Taquicardia supraventricular
QRS normal o ensanchado (aberrancia) Frecuencia entre 140 y 220 lpm Ritmo regular P difcil de identificar PR normal, corto o largo

Actividad elctrica sin pulso

Cualquier ritmo o actividad elctrica que falle en generar pulso

Aberrancia o TV

Dos reglas
Una taquicardia de complejos anchos es una TV hasta que se demuestre lo contrario Siempre recuerde la regla anterior

Gracias !!!!