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malplpraxi raxiss
malplpraxi
raxiss

ReRespspoonnsasabbilid

ilidaadd

pprorofesi

fesioonnal

al ddeell med

medico

ico

yy llaa ma

“ Si el cirujano ha realizado una incisión profunda en el cuerpo de un hombre libre,

Si el cirujano ha realizado una incisión profunda en el cuerpo de un hombre libre, y a consecuencia de ello le ha causado la muerte, o si introdujo el carbunclo en el ojo destruyéndolo, se le deberán cortar las manos…”

Código de Hammurabi Babilonia 1700 a.C.

“La medicina es una profesión de riesgo” “Los médicos no aceptamos la existencia de la mala

“La medicina es una profesión de riesgo”

“Los médicos no aceptamos la existencia de la mala práctica”

“La medicina es una profesión de riesgo” “Los médicos no aceptamos la existencia de la mala

Responsabilidad profesional del medico

CONCEPTO

Es la obligación que tienen los médicos de responder por los daños injustos causados durante su actuación profesional. Se transfiere el daño sufrido a quien lo ha causado La responsabilidad es genérica => Derecho Médico = Derecho Profesional Independencia conceptual y procesal penal y civil

RESPONSABILIDAD

EsEs lala obligac

obligación

ión que

pesa ssobobrere uunana

que pesa

ona ddee ind

indememniz

nizaarr el

el daño

daño

ppeerrssona

sufrida sufrida por por ototra. ra. PProrof.f. Al Alesessandr sandrii

1e1erara aaccepepci

cióónn Dicci

Diccioonnari

arioo R.A.

R.A.E.

E.

Dicho

Dicho dede una

una ppeersona

rsona:: qqueue pone

pone

cuidaadodo yy aatetenncción

cuid

ión eenn lloo que

que hac

hacee oo

decididee..

dec

2a2a aaccepepci

cióónn DDiicci

ccioonnaarriioo R.A.E.

R.A.E.

RESPONSABILIDAD

PPerersonal sonal

Penal

Penal

Civilil ((ddiirrececta/

Civ

ta/ pporor

el hhecechoho aj

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ajeno

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AAdmdmininiissttraratiti

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ÉtÉtiiccaa

InInssttiituc

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ional

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vill ((di

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IInnfrfracacci ciononaa

ll

RESPONSABILIDAD

ELEM ELEMENTO ENTO SS ESESENC ENCIAIALELE SS
ELEM
ELEMENTO
ENTO
SS
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NANATUR ZAZA
NANATUR
ZAZA

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ELELEME EMENTO NTO

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Culppaa :: neg

neglliigen

gencciia,

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dencia,

a, imper

impericiciia.

a.

EEss lala falta

falta dede aqaquuel

elllaa ddililiigenci

genciaa

oo cucuiiddado

ado qqueue llosos hhoomb

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pruuddeent

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emplleeanan

ordiinnari

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ariamameente

nte eenn sususs actos

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nnego

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ciosos pprop

ropiios”

os”

Dolo:

Dolo:

Consi

Consiste

ste eenn lala iinntetenci

ncióónn poposi

sittiivvaa ddee

inferirr inj

inferi

injuurriaia aa llaa ppeerrsona

sona oo

propopiedad

pr

iedad

dede oottrro.”

o.”

Elementos constitutivos de la responsabilidad medica

1)1) EEll hec

hechoho

Elementos constitutivos de la responsabilidad medica  1) 1) E E l l hec  -Acción

-Acción u Omisión.

Voluntaria o Involuntaria.

No intencional.

2)2) EEll dañ

((rea

dañoo pprrododuuciciddoo

patenenttee))

reall yy pat

físico-psíquico -estético -

moral -lucro cesante - etc.

causaaliliddaadd,,

3)3) PPririnncipio

cipio ddee caus

relación directa entre el

hecho y el daño producido

Responsabilidad profesional del medico

Graves implicancias en la práctica profesional

- Ansiedades paranoides.

- Temores

- Medicina defensiva

- Cambio de especialidad

- Espíritu corporativo

- Born out

- Seguros de mala praxis

- Abandono de la

profesión

Graves implicancias

económicas profesionales

y personales.

Responsabilidad profesional del medico  Graves implicancias en la práctica profesional  - Ansiedades paranoides. 
JUEZ SaSabebe dedererecchhoo No No sasabebe
JUEZ
SaSabebe dedererecchhoo
No
No sasabebe

mmeedi

JUEZ SaSabebe dedererecchhoo No No sasabebe mmeedi dicciinana me d d ico Responsabilidad profesional del medico

dicciinana

meddico

Responsabilidad profesional del medico

JUEZ SaSabebe dedererecchhoo No No sasabebe mmeedi dicciinana me d d ico Responsabilidad profesional del medico
JUEZ SaSabebe dedererecchhoo No No sasabebe mmeedi dicciinana me d d ico Responsabilidad profesional del medico

SUJETOS EN CONFLICTO

Abogado DEFENSOR

Sabe derecho

No sabe medicina

Abogado DEMANDANTE

Sabe derecho

No sabe medicina

JUEZ SaSabebe dedererecchhoo No No sasabebe mmeedi dicciinana me d d ico Responsabilidad profesional del medico
JUEZ SaSabebe dedererecchhoo No No sasabebe mmeedi dicciinana me d d ico Responsabilidad profesional del medico

medico

paciente familiar no sabe medicina no sabe derecho
paciente
familiar
no sabe medicina
no sabe derecho

PPereriitoto me

ico llegi

egissttaa

sabe medicina

sabe derecho medico

sabe medicina

no sabe derecho

traduce el lenguaje

biológico al jurídico

Responsabilidad profesional del medico

Necesidad de

Responsabilidad profesional del medico  Necesidad de adaptar la actuación profesional a las nuevas exigencias. En

adaptar la actuación

profesional a las

nuevas exigencias.

EnEn llaa pro profefesi siónón mméédi dicaca eexi xiste ste llaa fifigura

gura ddee ""mmala ala praxi

praxis"s" ((mmal alaa pprácti

ráctica),

ca), yy eess alg algoo ggravísi

ravísimmo. o. Los

Los

mmúsico

úsicoss eenn camcambbioio gozamo

gozamoss ddee tot totaall iimmpuni

punidad

dad,, yy nnadadiie, e, qqueue yoyo seseppa, a, hhaa si sidodo eenjui

njuici ciaaddoo pporor sseerr

unun mmaall pprofe

rofessional

ional oo pporor ddeeci cirr oo hace

hacerr barb

barbarid

aridade

VVoyoy aa dededdiicar car eesta sta sesecci cciónón ddee mmii ppágágina ina aa

contar aalglgununooss dede eesos sos eepi pisod

contar

sodios ios,, qqueue aa vevececess nnooss hace

hacenn rereiir.r. Otras

Otras vveececes,s, eenn camcambi bio

o ....

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO

El médico “juega de local” en el hospital o en el consultorio, y “de visitante” en Tribunales PROLIJIDAD EN NUESTRO LUGAR DE ACTUACION

NO HACER SUCUMBIR

LA RAZON A LA

PASION

SOCIEDAD

PACIENTE

SOCIEDAD PACIENTE
SOCIEDAD PACIENTE

MEDICO

MALPRAXIS

“ Toda acción médica errada de acuerdo con la opinión de

expertos médicos; no se define por la opinión del paciente o familiares y tampoco por la opinión del juez, cuya misión es definir la culpabilidad de

MALPRAXIS “ Toda acción médica errada de acuerdo con la opinión de expertos médicos; no se

A. Agrest (2000)

una malapráctica y la magnitud del resarcimiento del perjudicado”

MALPRAXIS Desviación de los estándares aceptados de cuidado que causa un daño en la salud del

MALPRAXIS

Desviación de los estándares aceptados de

cuidado que causa

un daño en la salud del paciente

Estándard de cuidado

Nexo de causalidad

Daño

MALPRAXIS

Daño: Elemento principal de carácter Físico/psíquico/estético/ moral/económico/ etc.. Condiciona el monto de la demanda y la sentencia

Directamente Derivado, “sin esa acción u omisión se hubiera producido el daño”

Descuido

Acción

:

Malpraxis

Hizo lo que no debía

Omisión : No hizo lo que debía

Punto de comparación:

LLeexx AArrtitis”s”

Uso de los conocimientos médicos actuales “Médico

promedio”

Un médico prudente, diligente e idóneo, colocado en las

mismas circunstancias del demandado, hubiera obrado de

la misma manera?

Lex Artis

“Obligación de asistencia en atención a un

conjunto de reglas, principios o pautas, según

el estado de los avances técnicos en

circunstancias de tiempo y lugar”

*Verdaderos estándares aceptados y aprobados

por la generalidad de la comunidad científica

que el médico debe respetar en su actuación”

Deberes del Médico

Prestar debida asistencia profesional

Obrar con ciencia y prudencia

Informar adecuadamente

Obtener el consentimiento informado

Documentar la evolución del paciente

Abstenerse de asegurar un resultado

Guardar el secreto profesional

No abandonar al paciente sin causa justificada

Denunciar delitos

Caracterización jurídica de la relación

medico-paciente

CONTRACTUAL

Asimetría de la relación medico paciente

Contrato de confianza => Consentimiento

informado, asentimiento

Pacientes con escaso nivel cultural o atavismos

regionales, étnicos o confesionales

Implementación de seguros con pólizas que

contienen cláusulas ambiguas y/o abusivas

EEXTXTRACO

RACONTNTRARACTU

CTUAALL

Casos

Casos eemmerergen

genttes,

es, nnoo previ

previstos

stos cas

casooss for

forttuuitoitoss

Responsabilidad profesional del

medico

seguridad
seguridad

OObliga

bligaccioionneses

Medi Mediooss

Resu Resullttado adoss

OObliga

bligaccnn ddee seguridad

Car Carácácter ter tác tácitoito ddee lala oobbligligacacióiónn

La buena praxis no garantiza el buen

resultado

La buena praxis no garantiza el buen resultado

La medicina es una actividad falible que

maneja 2 racionalidades posibles:

El

menor error posible

El

mayor beneficio probable

A.Agrest (2000)

La medicina es una disciplina cada vez mas cientifica desde el

punto de vista de su conocimiento pero

Su aplicación a los pacientes

Sigue siendo un arte

Relación médico-paciente

Relación médico-paciente Contrato de asistencia médica  Libertad de elección  Libertad de entendimiento  Libertad

Contrato de asistencia médica

Relación médico-paciente Contrato de asistencia médica  Libertad de elección  Libertad de entendimiento  Libertad

Libertad de elección Libertad de entendimiento Libertad de prescripción

Obligaciones de medio y nunca de resultado

Malpraxis

DAÑO

DIRECTAMENTE

DERIVADO

por un

DESCUIDO

en el cumplimiento

de un

DEBER

Causas del incremento de juicios por mala practica

Difusión de conceptos médicos por los medios

de difusión masiva

Muchos médicos presentan en los medios

a la medicina como:

Simple

Milagrosa

Infalible

Sin complicaciones

Espectacular

Causas del incremento de juicios por mala practica  Difusión de conceptos médicos por los medios

Responsabilidad profesional de

los médicos

Caso

culpa

dolo

Fortuito

Responsabilidad profesional de los médicos Caso culpa dolo Fortuito DAÑO Im Im p p r r

DAÑO

ImImpprrevi evisible sible pprrevis evisibibllee pprrevi evisible sible

NoNo ddesc escriritoto ddesc escriritoto oovvbbioio

Exce Exceppcion cional al nono pr previst evistoo pprrevi evisto sto

NoNo ddese eseadadoo nnoo ddeeseado seado ddese eseadadoo

Culpa

"L"Laa ccuulpa

lpa eess unun def

defecto

ecto dede lala cond

conducta

ucta

debida,, dede lala vvolun

debida

oluntatadd oo ddeell inintele

telecto

cto,,

popossititiva

iva oo negat

negatiivvaa (comisión

(comisión uu

omisión)),, par

omisión

paraa evit

evitarar oo prpreevveerr unun dañ

daño;

o;

incumpliliénd

incump

éndose

ose obliga

obligaccion

ioneess yy ddeebbeerreess

preexis

preexistteenntes

usan uunn dadañoño aa ototroro

tes ququee ccaausan

yy ququee lala leleyy ord

ordeennaa lala repa

reparación

ración".

".

Factores subjetivos de atribución

CCul ulpapa

Ausencia de intención de perjudicar al usuario

Lesión de intereses por acción u omisión antijurídica por imprudente, negligente o imperita

La figura de la culpa se halla descrita en el Código Civil Peruano

CULPA MEDICA

¿¿¿¿Es culpa culpa

especial o común????

¿¿¿¿Está

graduada????

¿¿¿¿Cual es el patrón

comparativo????

¿¿¿¿Quién debe

probarla????

CULPA MEDICA  ¿¿¿¿Es culpa culpa especial o común????  ¿¿¿¿Está graduada????  ¿¿¿¿Cual es el
CONDUCTA INDEBIDA (CMVOA) (Voluntaria o involuntaria) FALTA DE INTENCION DAÑOSA ACCION Medios HECHO distintos a los
CONDUCTA INDEBIDA
(CMVOA)
(Voluntaria o involuntaria)
FALTA DE INTENCION
DAÑOSA
ACCION
Medios
HECHO
distintos a los
requeridos
Desatención
Descuido
Relación de
Desconocimiento
Causalidad
Falta de precaución
OMISION
Reticencia
De los medios
requeridos
DAÑO

La negligencia medica

IMPERIC

IMPERICIA:

IA:

FFaalltata ppaarcia

rciall oo tototal

tal dede ccoononoccimimien

ientotoss

bbásásicicosos yy//oo tétéccnic

eejerc

nicooss mmeeddioioss eexig

xigible

ibless eenn eell

jerciciciioo dedell aacctoto mmééddiiccoo..

EEll aacto

cto méd

médicicoo ssee rea

realizlizaa mmaall oo nono ssee rereaallizizaa

ddebebien

ienddoo hhacaceerlrloo..

Inte

Interacc

racciiononeess

Con

Conttrai

rainndicaci

dicaciononeses

EErrrores

rores ddee ddiiaagngnósósttiiccoo

La negligencia medica  IMPERIC IMPERIC IA: IA:  FFaalltata ppaarcia oo tototal dede ccoononoccimimien bbásásicicosos

La negligencia medica

IIMMPPRURUDDEENNCCIA:

IA:

RReealalizización

ación dede uunn act

adecuadas

actoo con

con liliger

eza,, sinsin

gereza

adadoopptatarr lalass adecu

adas precaucion

precaucionees.

s.

EEss eennfrfrenenttarar uunn rrieiessgogo oo pel

peliiggrroo sinsin necesidad.

necesidad.

EEll susujjetetoo oobra

ccons

onseeccuen

obobrararr irre

bra pprrecipit

ecipitadamen

adamentte,

e, ssiinn pprerever

ver llasas

uenciciasas eenn lalass qqueue ppododííaa ddeesemsemboc

irreflflexexivo.

ivo.

bocaarr eell

SSee hhaaccee más

más dede lloo ququee sese debe.

debe.

SSobrem

obremedicac

edicaciiónón

SSobredosif

obredosificación

icación

La negligencia medica

NE

NEGL

GLIIGGENC

ENCIAIA::

EEss sinón

sinóniimo

mo dede ddescu

escuiiddoo yy oomi

missiiónón..

EEss nnoo enenffrentar

rentar uunn rrieiessgogo oo ppeleligr

igroo exist

existien

iendodo lala

oboblligigaaciciónón dede hhacerl

acerlo.

o.

SSee omomiitete cier

ciertata acti

actividad

vidad pprrecau

ecauttori

oriaa qqueue hhabrí

abríaa eevvitado

itado

elel rresu esultltadadoo dañ dañoso. oso.

SSee hac

hacee mmenenooss ddee lolo ququee sese dedebebe alal nono totomar

mar las

las ddebid

ebidasas

ecauciones.

ciones.

pprrecau

No

No mmeeddica

icarr cua

cuandndoo eses nenecesa

cesariorio

No No ininter ternanarr eexxistie istiendndoo rie riessggooss

No No soli solicciitatarr eestud studios ios pepertin rtinenentetess

La negligencia medica

VIOLACION DE LOS DEBERES O REGLAMENTOS

DEL CARGO

Omisión de información.

No solicitud del consentimiento informado

Historia clínica

defectuosa

Comunicaciones

judiciales ausentes

La negligencia medica  VIOLACION DE LOS DEBERES O REGLAMENTOS DEL CARGO  Omisión de información.

Factores subjetivos de atribución

Dolo

Intención deliberada de perjudicar al

acreedor

Transgredir el orden jurídico, ya sea por

acción o por omisión, o bien por

incumplir una obligación preconvenida

con propósito (comisión por omisión).

Requisitos de una correcta

intervención medica

1) Que esté médicamente indicada

2) Que se realice de acuerdo con la lex

artis

3) Que, si no hay eximentes, se realice

con el consentimiento:

Del paciente.

De familiares o

Inconsciencia

Incapacidad

Incompetencia

  representante legal    
representante legal

Del Juez

Ausencia de familiares

Ejercicio abusivo de la tutela

 

LOS JUICIOS POR MALAPRAXIS

LOS JUICIOS POR MALAPRAXIS

El médico: esta doctrina me parece una burocracia

leguleya

El paciente: esta doctrina se parece a un formulario

que quieren que firme

El eticista: esta doctrina se parece a una victoria de

los derechos de los pacientes

El juez: ¡Esta doctrina es lo que sostengo que es!”

Shaw A, Shaw IA: “Informed consent” Seminars in Anesthesia, X: 180-186, 1991

 

LOS JUICIOS POR MALAPRAXIS

LOS JUICIOS POR MALAPRAXIS
LOS JUICIOS POR MALAPRAXIS “La doctrina del consentimiento informado, al igual que el falso elefante a

“La doctrina del

consentimiento

informado, al igual

que el falso elefante a

los hombres ciegos,

cada uno de los cuales

siente una parte

distinta, parece ser

muchas cosas

diferentes:

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS

E L

"S I N D R O M E

J U D I C I A L“

“Grupo de alteraciones

psicofísicas y morales que padece el profesional

cuando es demandado por la justicia en una

situación procesal”

Dr. Jorge Fiorentino

Medico Pediatra - Cirujano Infantil - Médico Legista

Cirugía del Trauma - Departamento de Cirugía Hospital

de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires

Probables causas del incremento

Probables causas del incremento de juicios por mala practica  Formación médica paternalista  Deterioro de

de juicios por mala practica

Formación médica paternalista

Deterioro de la relación médico - paciente

Deshumanización de la medicina.

Deterioro de la formación universitaria

Avances de la medicina.

Pérdida del status tradicional del médico

Disminución de ingresos del médico

Sobresaturación de tiempo dedicado a la

actividad asistencial

la formación

Dificultades en

Como evitar las demandas por malpraxis

Como evitar las demandas por malpraxis EL SINDROME JUDICIAL Incertidumbre futura (laboral-profesional, familiar, económica) Estrés laboral

EL SINDROME JUDICIAL

Incertidumbre futura (laboral-profesional,

familiar, económica)

Estrés laboral

Posible cargo de culpa sospechado por pacientes y

colegas

Intranquilidad espiritual, apatía

Empeoramiento de dolencias

Alteraciones específicas sobre órganos blanco

Dr. Jorge A. Fiorentino (h)

Causas del incremento de juicios por mala

practica

Presupuestos en salud insuficientes, sobre todo

en salud pública

Incremento de la información medica al publico

usuario

Aumento de la expectativa de los pacientes y/o

sus familiares a los resultados

“Derecho a la salud vs. derecho a la curación”

Causas del incremento de juicios por mala

practica

Cambios legales en salud y en torno a las

responsabilidades medicas (administrativas,

civiles, penales etc.

Intentos de implementación de Seguros de

mala práctica.

Aumento de la creatividad de los abogados

Abogados inescrupulosos

Prevención de la mala practica

PPararticticipipación

ación del

del esta

estadodo

NNoo sese haha popodido

dido ddismisminuir

inuir lala prproblemática

oblemática

LLasas sosoluc

lucioiones

nes qqueue apaporta

ortann loloss mmééddicos

icos apu

apunt

ntaann aall

hehecho

cho consum

consumaadodo yy nnoo aa lalass ccaausas

ara evevitaitarr lala

usas ppara

producc

pro

duccióiónn ddeell hehecho

cho

MMuchos

uchos mmédicos

édicos paparten

rten ddee sup

supueuestostoss eecono

conommicicisistas

tas yy

nono mmédico-

édico-leleggales

ales

LLaa mmaayoría

yoría ddee los

los pla

plante

nteooss prete

pretendndeenn introd

introducir

ucir

límlímites

ites pro

proccesales

esales sinsin abo

aboccaarse

rse aa ssolucionar

olucionar el

el

problem

pro

blemaa ddee fofondo

ndo

LLasas me

meddida

idass pprev

reventiv

entivaass dedebbenen contem

contemppllaarr aa tod

todosos los

los

fafacctotoreress

Prevención de la mala practica

Debemos reconocer:

La existencia de la mala práctica

El interés de algunos interesados en demandas

medicas

Dejar de ser “Las viudas de Hipócrates”

Discontinuar la justificación de las conductas

médicas inadecuadas con soberbia o con mentira

Abandonar cierta “cultura médica” tradicional (la

mala letra, guardias de 24 hs, guardias pasivas,

caprichos y “vicios” médicos, etc.)

Prevención de la mala practica  Debemos reconocer:  La existencia de la mala práctica 

Prevención de la mala practica

Prevención de la mala practica  La importancia de la historia clínica  La implementación de

La importancia de la historia clínica

La implementación de la doctrina y documentos

del consentimiento informado

Mejora la relación médico paciente

Necesidad de que los médicos posean

conocimientos sobre derecho médico

Contar con asesoramiento especializado

permanentemente

Considerar que el paciente es una entidad bio-

psico-socio-legal

Prevención de la mala practica

Prevención de la mala practica  Incluir en la Formación del medico conceptos sobre Etica y

Incluir en la Formación del medico conceptos sobre

Etica y Derecho Médico a lo largo de la carrera

“Muchas de las decisiones críticas son decisiones éticas”

Implementar equipos médico-legales para el manejo

de pacientes complejos => Auditoria medicolegal

Replanteo de

Las condiciones de trabajo médico El modelo Sanitario y el presupuesto en salud Regular la calidad, numero y distribución adecuada de los nuevos médicos Prevenir los efectos de la superoblación medica concentrada “Normatización de los actos médicos”

Gr Gr acia acia s s

Gr

Gracia

aciass