Complicaciones de La Transfusión Masiva

The most frequently reported adverse event
associated with blood transfusion is the giving of the wrong blood to the patient, which can at worst result in a fatal haemolytic reaction (Stainsby et al, 2005).
British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the management of massive blood loss. British Journal of Haematology,2006.;135, 634641.
Sihler and Napolitano. Complications of Massive Transfusion. American College of Chest Physicianst, 2010;137;209-220.
Hipotermia
Ocurre frecuentemente en pacientes en
estado de shock hemorragico y que requieren TM.

Fcs:

Exposicin Infusin de soluciones y hemoderivados fros Cavidad corporal abierta Disminucin de produccin de calor Alteraciones en el termorregulador
La
infusin de soluciones IV y hemoderivados, contribuye a varias de las consecuencias de la hipotermia:

Vasocontriccin perifrica Acidosis metablica
Coagulopata
Infeccin Morbilidad cardiaca
Productos sanguineos almacenados a 1-6C

La infusin rpida HIPOTERMIA Complicaciones:
Disminucin en el metabolismo del citrato Disminucin del metabolismo heptico Disminucin del aclaramiento Disminucin en la produccin de protenas de fase
aguda Disminucin en la produccin de factores de la coagulacin.
Por cada 1C que cae la T

10% la actividad de los factores de la coagulacin
Se prolongan los tiempos de coagulacin por
T< 33C.
Incapacidad de formar trombos estables.
La hipotermia se puede evitar:

Elevando la temperatura de la sala Calentando al paciente con lmparas, colocando
mantas calientes. Utilizando humidificador y calentador de gases inspirados. Utilizando y administrando soluciones calientes.
Coagulopata y Trombocitopenia
Anomalas en la hemostasia
Coagulopata dilucional Coagulopatia por consumo Trombocitopenia
En relacin al volumen total transfundido, al
Edo. de coagulacin preexistente, y a otras medidas teraputicas para cesar la hemorragia.

Pruebas de escrutinio
Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina Tiempo de trombina Cuenta plaquetaria
Fibringeno
Haptoglobina srica
Un estudio comparativo:
75% de los pacientes que reciben > 20 productos
que contienen GR (PG, sangre total), tienen trombocitopenia dilucional con cuentas plaquetarias de < 50 mil, comparada con los pacientes que reciben <20 paquetes (p<0.001).
Despus de una transfusin de 12 unidades de
plasma libre de clulas rojas , el 100% de los pacientes tenia un TP 1.5 veces mayor al normal, comparado con el 36% de los que recibieron < 12 unidades (p=0.012).
TP Pobre indicador de propensin a
sangrado y dficit del estado de coagulacin.

Los pacientes que reciben solo PG desarrollan
trombocitopenia significativa y coagulopata, por lo que requieren factores de la coagulacin y reemplazo de plaquetas.
Los
Fcs V y VIII disminuyen significativamente segn el tiempo de almacenamiento de la sangre.

La Transfusin Masiva de
paquetes globulares solamente coagulopata dilucional
El sangrado masivo coagulopata por consumo.
Condiciones
que contribuyen anormalidades de la coagulacin:

Enfermedad heptica
Tratamiento con warfarina Uso de drogas antiplaquetarias
CID
(ocurren septicos)
en
pacientes
traumatizados,
La habilidad de la transfusin de mantener
concentraciones normales de GR, Plaquetas y Fcs de la coagulacin, desaparece conforme el sangrado progresa.
El proceso de obtener por separado: GR, Plaquetas y PFC, fuera de la sangre total, resulta en una prdida de componentes y dilucin con el conservador.
Por lo tanto, no son iguales ni equivalentes a
la sangre total.
Alteraciones electrolticas
Hipercalemia
La [K] aumenta en la sangre almacenada. PG 7-77 mEq/L Inactivacin de la bomba ATPasa Una vez administrada la sangre almacenada, la
bomba se reactiva y las clulas rojas comienzan metabolismo y recaptura de K intracelular.
Clnicamente los adultos tienen menos problemas. 5.5-7.7 mEq/L
38.5% vs 2.9% (notransfundidos)

No se han reportado secuelas Los pacientes con riesgo: insuficiencia o falla
renal, dao tisular severo (rabdomilisis, mionecrosis). A velocidades >100-150 ml/min la hipercalemia transitoria es ms comn.
Transfusin a velocidad de infusin muy alta,
est asociada a paro cardiaco, pero en pacientes adultos en estado crtico.
Hipocalemia
Se ha visto en >50% de los pacientes con TM. Secundario a: Restauracin de la bomba ATPasa de las celulas rojas, dejando entrar el K hacia la clula. Liberacin de Aldosterona, ADH, catecolaminas. Alcalosis metabolica (por administracin de citrato) Co-infusin de soluciones pobres o libres de K(cristaloides, plaquetas, PFC).
Hipocalcemia-Hipomagnesemia
Anticoagulante CITRATO fija el Ca y Mg C/unidad de PG contiene 3 g. de Citrato Hgado lo metaboliza c/5 min. Velocidades de transfusin>1 unidad c/5 min. o
con disfuncin heptica o hipotermia, puede ocasionar hipocalcemia relacionada a toxicidad por citrato.
Toxicidad
[40-140] veces lo normal Es importante la monitorizacin arterial del Ca
ionizado y mantenerlo en rangos normales. [Ca] sricas totales no son tiles debido a la hemodilucin que ocurren con la TM.
Signos: Tetania
Alargamiento del intervalo QT en EKG.

de la contractilidad cardiaca Hipotensin
resistencias
vasculares
perifricas PVC Presin ventricular al final de la distole
Acidosis y Alcalosis
pH 7.0 en los paquetes de sangre ms frescos El pH a 6.6-6.8 con un tiempo de
almacenamiento de 21-35 das.

El Citrato es metabolizado a Bicarbonato
los pacientes con TM pueden desarrollar ALCALOSIS METABOLICA. ACIDOSIS METABOLICA indicador de hipoperfusin y no en relacin con la TM .
La acidosis puede exacerbar la coagulopata.

Los factores de coagulacin disminuyen su
actividad.
Cuando un pH de 7.4 a 7.0 la actividad de Fc VIII disminuye 90%. Complejo Factor VIIa/Factor tisular 55% Factor Xa/Va 70% La generacin de trombina se inhibe.
El efecto de la acidosis en la coagulacin, se
mide con TROMBOELASTOGRAFA.

Revela deterioro de hasta 168% en la formacin
de un cogulo.
Morbi-mortalidad
La Transfusin sangunea en las primeras 24
horas despus de un evento est asociada a un incremento en la mortalidad, sobretodo en pacientes en estado crtico.
Es imprescindible realizar una correcta valoracin.

Riesgo/Beneficio
Todos los autores, incluso los mayores defensores de
la transfusin coinciden en afirmar que la transfusin salva millones de vidas cada ao, principalmente en el contexto de la hemorragia aguda. Pero tambin es muy frecuente leer trabajos en los que se concluye que se asocia a un peor pronstico, o incluso a un incremento de la mortalidad.
Contreras Barbeta. Red blood cell transfusion increases tissue oxygenation and improves the clinical outcome. Med Intensiva.2010;34(7):467470.
En una reciente revisin de 45 estudios
publicada en 2008 por Marik y Corwin, se concluye que la transfusin de hemates se asocia a un incremento de la morbilidad y de la mortalidad en pacientes adultos de las unidades de cuidados intensivos quirrgicas(ciruga y traumatologa).
En la mayora de los estudios publicados se
muestra una asociacin entre transfusin y morbilidad/ mortalidad, pero en enfermos que, a la vista de los conocimientos actuales, reciben una transfusin no indicada o mal indicada. Pero si la indicamos bien, puede contribuir a mejorar los resultados clnicos y a reducir la mortalidad.
Inmunosupresin
La inmunosupresin es una consecuencia de
la transfusin de sangre alognica en humanos.

Mecanismo incierto. Asociada a Infecciones
Enfermedades Transmisibles
Un 5% de los nuevos casos de sida que se
registran cada ao se produce por transfusiones sanguneas. La sangre contaminada es responsable de entre ocho y 16 millones de infecciones por hepatitis B anualmente y de alrededor de 4,7 millones de casos de hepatitis C.
OMS, 2008.
Microorganismos transmitidos por transfusin

Virus Parsitos
Bacterias
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Plasmodium sp Treponema pallidum Virus hepatitis B Virus Hepatitis C
Toxoplasma gondii
Trypanosoma cruzi Brucella sp
Virus hepatitis D
Virus linfotrpico de clulas T-l(HTLV-I) Virus linfotrpico de clulas T-ll(HTLV-II)
Citomegalovirus
Parvovirus B19
Dao pulmonar agudo asociado a la transfusin (TRIALI)

Se caracteriza por insuficiencia respiratoria
aguda y/o hallazgos compatibles con edema pulmonar, pero sin evidencia de insuficiencia cardaca.
Rango de frecuencia entre 1:2000-1:7000 unidades transfundidas y entre 1:625-1:2500 por paciente transfundido.
Existe un TRALI inmunolgico debido a
anticuerpos contra antgenos especficos de granulocitos y anticuerpos anti-HLA, y un TRALI no inmunolgico debido a lpidos biolgicamente activos.
Asociado con la transfusin de todos los componentes sanguneos. Suele ocurrir en las primeras 6 horas despus de la transfusin.
Disnea, tos, hipotensin, taquicardia, fiebre
1 oC, escalofros, cianosis, hipoxemia y edema pulmonar bilateral son los sntomas y signos que pueden presentarse.
Rx trax reas radiopacas difusas en
ambos campos pulmonares, que se corresponden con los infiltrados celulares alveolares e intersticiales. El tratamiento de estos pacientes comprende: soporte ventilatorio, esteroides endovenosos, frmacos antihipotensores y el uso de diurticos.
Microquimerismo
El trmino quimerismo hace referencia
especificamente a la presencia de ms de una lnea celular, genticamente distintas, en un solo individuo.
El microquimerismo asociado a transfusin
(MAT) persistencia de leucocitos del donante en el receptor.

Origen de desrdenes de tipo autoinmune,
como causa de induccin de la tolerancia inmunolgica (inmunomodulacin), como un factor de riesgo para la enfermedad injerto contra husped, etc.
Resultados adversos
Numerosos los mecanismos que contribuyen:
Tiempo prolongado de almacenamiento Deformabilidad disminuida de los GR perfusin
microcilculatoria disminuida Respuesta inflamatoria Inmunosupresin Microquimerismo Hb libre con ON unido.
Sustancias reactivas: Citocinas Lipidos acumulados durante su almacenamiento

Complicaciones de La Transfusión Masiva

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Complicaciones de La Transfusión Masiva

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

The most frequently reported adverse event

estado de shock hemorragico y que requieren TM.

infusin de soluciones IV y hemoderivados, contribuye a varias de las consecuencias de la hipotermia:

Productos sanguineos almacenados a 1-6C

aguda Disminucin en la produccin de factores de la coagulacin.

Por cada 1C que cae la T

Se prolongan los tiempos de coagulacin por

La hipotermia se puede evitar:

En relacin al volumen total transfundido, al

Edo. de coagulacin preexistente, y a otras medidas teraputicas para cesar la hemorragia.

Despus de una transfusin de 12 unidades de

TP Pobre indicador de propensin a

sangrado y dficit del estado de coagulacin.

Fcs V y VIII disminuyen significativamente segn el tiempo de almacenamiento de la sangre.

paquetes globulares solamente coagulopata dilucional

El sangrado masivo coagulopata por consumo.

que contribuyen anormalidades de la coagulacin:

La habilidad de la transfusin de mantener

Por lo tanto, no son iguales ni equivalentes a

bomba se reactiva y las clulas rojas comienzan metabolismo y recaptura de K intracelular.

Clnicamente los adultos tienen menos problemas. 5.5-7.7 mEq/L

38.5% vs 2.9% (notransfundidos)

Transfusin a velocidad de infusin muy alta,

est asociada a paro cardiaco, pero en pacientes adultos en estado crtico.

Alargamiento del intervalo QT en EKG.

perifricas PVC Presin ventricular al final de la distole

almacenamiento de 21-35 das.

La acidosis puede exacerbar la coagulopata.

El efecto de la acidosis en la coagulacin, se

mide con TROMBOELASTOGRAFA.

Es imprescindible realizar una correcta valoracin.

Todos los autores, incluso los mayores defensores de

En una reciente revisin de 45 estudios

En la mayora de los estudios publicados se

la transfusin de sangre alognica en humanos.

Microorganismos transmitidos por transfusin

Trypanosoma cruzi Brucella sp

Dao pulmonar agudo asociado a la transfusin (TRIALI)

Existe un TRALI inmunolgico debido a

Rx trax reas radiopacas difusas en

especificamente a la presencia de ms de una lnea celular, genticamente distintas, en un solo individuo.

El microquimerismo asociado a transfusin

(MAT) persistencia de leucocitos del donante en el receptor.

microcilculatoria disminuida Respuesta inflamatoria Inmunosupresin Microquimerismo Hb libre con ON unido.

Sustancias reactivas: Citocinas Lipidos acumulados durante su almacenamiento

Vous aimerez peut-être aussi