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Caso Clnico

Claudio Daniel Hernndez Hernndez Consuelo Paola Padilla Flores


ISSSTE Regional Valentn Gmez Faras Pediatra Dra. Irma Elia Arce Garca

Ficha Clnica
Nombre: Carlos Garca Sols Sexo: Masculino Edad: 7 aos Lugar de origen: Guadalajara Jalisco Religin: Catlica Escolaridad: Primaria Ocupacin: Estudiante Fecha de nacimiento: 02/febrero/2004 Fecha de ingreso: 18/Febrero/2011

Motivo de consulta
Fiebre no cuantificada, cefalea, estornudos, congestin nasal, tos, lagrimeo constante y erupciones en cuello y cara.

Principio y Evolucin del Padecimiento Actual


La madre del paciente refiere que desde hace 3 das comenz con fiebre no cuantificada, tos, dolor de cabeza y vomit dos veces por la tarde a lo cual se le dio paracetamol para la fiebre lo cual la disminuyo pero volvi a aparecer, al siguiente da, adems not la madre de un sarpullido que tena el nio en su cuello y cara por lo cual decidieron llevarlo al servicio de urgencias del Hospital Civil.

Antecedentes Personales No Patolgicos


Vivienda de madera con piso de cemento. Alimentacin variada carne cada 4 da y verduras cada 3 da, come en su casa y en la calle ocasionalmente. Higiene regular con bao cada cuarto da

Esquema de Vacunacin
Vacuna BCG HEPATITIS B Enfermedad TUBERCULOSIS HEPATITIS B Dosis NICA PRIMERA SEGUNDA TERCERA PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA REFUERZO PRIMERA SEGUNDA PRIMERA SEGUNDA REFUERZO PRIMERA SEGUNDA REVAC. PRIMERA 1 AOS REFUERZO SABIN SR POLIOMIELITIS SARAMPIN Y RUBOLA ADICIONAL ADICIONAL 6 AOS ADICIONAL ADICIONAL No aplicada No aplicada No aplicada Edad AL NACER AL NACER 2 MESES 6 MESES 2 MESES 4 MESES 6 MESES 18 MESES 4 AOS 2 MESES 4 MESES 2 MESES 4 MESES 12 MESES 6 MESES 7 MESES ANUAL HASTA LOS 59 MESES Fecha de vacunacin 10/02/2004 10/02/2004 03/04/2004 10/09/2004 No aplicada No aplicada No aplicada No aplicada No aplicada 03/04/2004 15/06/2004 03/04/2004 No aplicada No aplicada No aplicada No aplicada No aplicada No aplicada

PENTAVALENTE ACELULAR

DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS, POLIOMIELITIS E H. INFLUENZAE B DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS DIARREA POR ROTAVIRUS INFECCIN POR NEUMOCOCO INFLUENZA

DPT ROTAVIRUS NEUMOCCICA

INFLUENZA

SRP

SARAMPIN, RUBELA, PAROTIDITIS

Antecedentes Personales Patolgicos


Enfermedades de la infancia: varicela Cirugas: apendicetoma a los 6 aos Transfusiones: negado Alergias: negado Traumatismos: negado Medicamentos: Aspirina y paracetamol

Antecedentes Heredo-Familiares
Padre: Vive Madre: Vive diagnosticada con HTAS Hermanos: 2 sanos Abuela materna: finada IAM

Antecedentes Perinatales
Producto de segunda gesta, nacimiento va vaginal, eutcico a trmino, embarazo sin complicaciones, peso al nacer, 3350 gr. Talla de 51 cm, llor y respir al nacer, no necesit incubadora, fue dado de alta junto con la madre, lactancia materna por 8 meses y medio, gate a los 10 meses, camin al ao y dos meses, sin problemas de crecimiento y desarrollo aparentes.

Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas


Digestivo: Nuseas, mareos Respiratorio-cardiovascular: tos Msculo esqueltico: Cefalea intensa Genito-urinario: no refiere molestias Hematopoytico-linftico: No refiere molestia

Piel y anexos: sarpullido en cara y cuello


Neurolgico y psiquitrico: no refiere molestias

Exploracin Fsica
Habitus exterior: Endomrfico. Fascies relajadas, en decbito supino paciente consiente, orientado en las tres esferas, cooperador. Signos vitales: Temperatura: 38.0C TA: 110/85 FC: 102 FR: 22 Somatometra Peso: 27.500 kg Talla: 1.25 mts IMC: 17.6

Exploracin Fsica
A la exploracin fsica se encuentra paciente febril con crneo normocfalo, presencia de mculas y ppulas eritematosas con descamacin fina en cuero cabelludo, mucosa oral eritematosa, presencia de manchas de Koplik blancas de alrededor de 2 mm, amgdalas grado II, descarga retrofarngea, a la rinoscopia se observa cornetes hipertrficos con abundante moco hialino, se aprecian en cara y cuello nuevamente mculas y ppulas eritematosas, cuello sin adenomegalias ni masas, otoscopia bilateral sin alteraciones, trax sin datos de dificultad respiratoria, a la auscultacin campos pulmonares limpios sin estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad sin fenmenos agregados, en abdomen peristalsis presente, no hay distensin abdominal, indoloro a la palpacin superficial y profunda, no se palpan visceromegalias , llenado capilar inmediato y pulsos de buena intensidad. Extremidades normotnicas e integras.

Biometra Hemtica
Leucocitos Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito 7.3/mm3 5.2 x 106/mm3 14.6 g/dl 43 % 4.80-10.80/mm3 4.70- 6.10 x 106/mm3 14.30-18.20 g/dl 42.00-52.00%

VCM
Plaquetas Neutrfilos totales

85 m3
208.000/mm3 52.00%

80.00-98.00 m3
130.000-400.000/mm3 42.2-75.2%

Linfocitos
Monocitos Eosinfilos Basfilos VSG

23.05%
5.2% 0.0% 0.01% 18 mm/h

20.5-51.1%
1.7-9.3% 0.0-10.0% 0.0-0.0% 0.00-15.00%

Enfermedades Exantemticas Febriles Agudas


Claudio Daniel Hernndez Hernndez Consuelo Paola Padilla Flores
ISSSTE Regional Valentn Gmez Faras Pediatra Dra. Irma Elia Arce Garca

* Sarampin * Rubola * Varicela * Escarlatina * Exantema Sbito

Perodo de Incubacin y Contagio

Enfermedad
Sarampin

Incubacin
7 - 21 das

Contagio
4 das antes y 4 das despus de la aparicin del exantema. Mayor transmisin 3 das antes que aparezca el exantema. De 10 das antes a 7 das despus de la aparicin del exantema. Los nios con rubola congnita excretan el virus hasta durante un ao. 1-2 das antes a 4-5 das despus de la aparicin del exantema.

Rubola

14 23 das

Varicela

10 21 das

Escarlatina

1 7 das

Origen respiratorio:10-21 das Origen cutneo: varias semanas Con tratamiento: 48 horas
Excrecin de por vida en nios sanos, transmisin principalmente de adultos cuidadores a nios

Exantema sbito

HHV6: 7-14 das, HHV7: se desconoce

Caractersticas del Exantema

Sarampin
Morfologa: Mculas y ppulas eritematosas que se vuelven confluentes, desaparecen a la presin y se vuelven color marrn con descamacin fina. Al volverse marrn ya no desaparecen a la presin.

Distribucin: Inicia en la lnea del cuero cabelludo, cuello y cara. Extensin cefalocaudal.
Duracin: Aparece entre los das 4 y 5, dura 3 o ms das.

Rubola
Morfologa: Maculopapular generalizado de color rosa, bien delimitado. Distribucin: Inicia en cara y migra al tronco. Al alcanzar los hombros desaparece de la cara. Duracin: Signo inicial, dentro de las primeras horas de la infeccin. Dura 3 a 5 das

Varicela
Morfologa: Mculas prurticas eritematosas que se tornan ppulas y posteriormente vesculas de contenido lquido seroso (apariencia de lgrimas sobre una base eritematosa) que al reventar forman costras pruriginosas que dejan cicatrices permanentes. Lesiones en diferentes estadios simultneas. Respeta plantas y palmas excepto en casos graves).

Distribucin: Inicia en el tronco y se disemina hacia las extremidades y la cara. Es ms frecuente en brazos y muslos que antebrazos y piernas, menos intensa en la parte superior de la cara y ms profusa en tronco; aproximadamente provoca 300 a 400 lesiones (50 a 1,000 de acuerdo a inmunocompetencia). 3 a 4 brotes (hasta 7 en inmuno-deprimidos).
Duracin: Aparece 10 a 21 das despus del inicio de la infeccin. Dura de 3 a 7 das; el promedio entre la aparicin de la primera lesin y la formacin de la ltima costra es de 4 a 5 das.

Escarlatina
Morfologa: Ppulas confluentes con lesiones puntiformes sobre fondo rojo brillante, con apariencia de quemadura solar y sensacin tctil de lija. Descamacin en puntas de dedos y ortejos Distribucin: Inicia en parte superior del tronco y despus se disemina a parte inferior del mismo y extremidades respetando palmas y plantas, el brote suele aparecer en la cara y es ms acentuado en axilas, ingles, nalgas y cuello. Se caracteriza por carrillos congestionados con palidez peri-oral y lneas petequiales (signo de Pastia) en fosa popltea e ingles. Duracin: Aparece al segundo da del inicio de la enfermedad y dura de 4 a 5 das.

Exantema Sbito
Morfologa: Mculas y ppulas rosa plido, con forma de almendra, bien delimitadas que se tornan blancas a la presin. Distribucin: Predominan en tronco, cuello y extremidades proximales. Duracin: Aparicin sbita al inicio de la enfermedad, dura 1 a 2 das.

Signos y Sntomas

Sarampin
Perodo Prodrmico: Duracin: 3 a 4 das a 1 semana. Fiebre: 39-40 C, se intensifica 3-4 das previos al exantema y persiste hasta 3 das del inicio del mismo. Coriza: estornudos, congestin nasal, mucosa o purulenta, desaparece al da 3 4 del exantema. Conjuntivitis: hiperemia, lagrimeo, fotofobia, edema palpebral y lneas de Stimson. Tos: seca que se torna productiva, 1-2 semanas.

Sarampin
Hallazgos Asociados:

Enantema Manchas de Koplik: blancas puntiformes (1 a 3 mm) sobre la mucosa enrojecida de los carrillos, aparece a los 2 das del inicio de la fiebre y desaparece al iniciar el exantema. Puntos rojos en faringe que se confunden con congestin. Manchas de Hermann: puntos blancos de 1mm en amgdalas. Lneas de Stimson: zonas hemorrgicas, prpados inferiores se presentan 2 das despus del inicio de la fiebre. Diarrea moderada y deterioro del estado nutricional

Rubola
Perodo Prodrmico Duracin: 14 a 23 das, generalmente desapercibido. Signos y sntomas leves de infeccin respiratoria alta Febrcula: un poco antes o simultnea al exantema Hallazgos Asociados Linfadenoata generalizada: suboccipitales, posauriculares y cervicales. Precede 3 das a la fiebre y el exantema. Poliartralgia o poliartritis generalizada en adolescentes y adultos, particularmente mujeres.

Varicela
Perodo Prodrmico: Duracin: 24 a 48 horas Fiebre, cefalea, malestar general, anorexia, dolor farngeo y abdominal. Cuadro ms severo en adultos: fiebre intensa, mialgias y a veces disnea. Estos sntomas pueden prolongarse a la fase exantemtica Hallazgos Asociados: Enantema: vesculas similares a las de la piel en paladar duro y amgdalas (confluentes: simulan amigdalitis aguda), laringe (disfona), prpado (blefaritis) y vulva (rascado predispone a vulvovaginitis).

Escarlatina
Perodo Prodrmico: No existe Hallazgos Asociados: Fiebre elevada paralela al exantema y enantema, escalofros, vmito y cefalea. Faringoamigdalitis: tonsilas hipermicas y edematosas con exudado blanco grisceo. Enantema: pequeos puntos rojos hemorrgicos en paladar duro y blando Lengua edematosa y roja, cubierta de una placa blanca por donde protruyen las papilas (fresa blanca), que al descamarse deja la lengua roja con papilas prominentes (fresa roja).

Exantema Sbito
Perodo Prdromico: Fiebre alta (39 C) y abrupta, de 3 a 7 das de duracin.
Hallazgos Asociados: Enantema maculopapular farngeo o palatino Adenomegalias cervicales o suboccipitales Conjuntivitis palpebral Cuadro gripal con amigdalitis u otitis (50%) Gastroenteritis Crisis convulsivas

Complicaciones

Tratamiento

Gracias