HOSPITAL ESCUELA

DR. ROBERTO CALDERON GUTIERREZ HEMATO - ONCOLOGIA

DR. DAGOBERTO CISNEROS M

HEMATO - ONCOLOGO

Clases de Hematologa UAM

TRANSFUSION DE
HEMOCOMPONENTES

TRANSFUSION HEMODERIVADOS
GENERALIDADES

Implica la infusin de sangre completa o un componente sanguneo de un individuo (donador) a otro (receptor) Hay que tener conceptos claros de las caractersticas fsico qumicas y biolgicas del componente a transfundir El principal aspecto es la transfusin de eritrocitos Debe haber compatibilidad entre los ATG de los GR del donador y los ATC del plasma del receptor Pueden surgir reacciones hemolticas potencialmente fatales Actualmente el uso clnico de la sangre y sus derivados ha cambiado

TRANSFUSION HEMODERIVADOS
GENERALIDADES

Aparicin Enfermedades transmisibles (Hepatitis B,C, HIV les, malaria y chagas ) Enfermedades por sensibilizacin ( A. homoltica, reaccin injerto Vs. husped ) Claro conocimiento del estado clnico y fisiolgico del receptor Dista mucho de ser un procedimiento inocuo y trivial Actualmente se considera un verdadero transplante de un tejido en fase lquida

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

Indicaciones de la transfusin

Transporte de oxgeno Volumen sanguneo Hemostasia Factores de defensa Lineas hematopoyticas

Componentes Celulares

Sangre total. Concentrado de Eritrocitos. Concentrado de Plaquetas obtenido de donaciones habituales. Concentrado de plaquetas de afresis. Concentrados de Granulocitos. Concentrados especiales (Irradiados, Lavados, Congelados, Desleucocitados).

TRANSFUSION ES
SANGRE TOTAL FRESCA

No es propiamente Total A las 24 horas de almacenamiento con Citrato-fosfato dextrosa + adenina-1 ( CPDA - 1): 35 dias 1.- No tiene granulocitos funcionales 2.- 50 % activdad funcional de PLT y factores de la coagulacin 72 h. Los parametros son casi nulos 3 - 5 dias: Disminuye a la mitad la actividad del Factor V A los 5 dias: Aumentan los iones Hidrogeno, amonaco, K y surgen microagrergados de PLT, LKC y fibrina

TRANSFUSION SANGUINEA
SANGRE TOTAL

FACTORES CONTRARIOS PARA SU EMPLEO Prcticamente no se utiliza en la rutina transfusional La Concentraciones de plaquetas y protenas de la coagulacin son insuficientes para corregir defectos especficos Acumulacin excesiva de productos metablicos secundarios

Sobre carga volumtrica

Mayor riesgo de contaminacin con virus y bacterias Mayor exposicin a antgenos

Puede ser usado en pacientes con sangrado activo que hayan

perdido ms del 25 % de volumen sanguneo total

TRANSFUSION SANGRE TOTAL

TRANSFUSION DE EMERGENCIA
1.- Hemoragias abundantes, donde no hay repuesta con las soluciones cristaloides
2.- Choque profundo como consecuencia a hemorragias profundas 3.- Toda situacin en la que el retraso de 20 - 30 m. pone en peligro la vida del paciente 4.- Exanguineotransfusin

TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR

La meta primaria es la reposin de masa eritrocitaria y la conservacin de la capacidad de transporte de oxgeno a los tejidos. El suministro de oxgeno depende de: Perfusin tisular adecuada. Saturacin de la hemoglobina por el oxgeno Demanda de oxgeno Concentracin de hemoglobina El entibiamiento de la sangre aminora: La carga metablica y el riesgo de hipotermia Ventajas: Menor carga de citratos, menor riesgo de aloinmunizacin, por que se introducen menos ATG, menor riesgo de sobrecarga volumtrica

TRANSFUSION PAQUETE GLOBULAR INDICACIONES

Anemia sintomtica en un paciente normovolmico Perdidas agudas de sangre: a) Prdidas menores del 20 %: Pcts. con Hb < 10 gr./dl previa, enfermedades adyuvantes que determinen paricin de trastornos cardiovasculares y sntomas de hipovolemia b) Prdidas mayores del 20 %: Suelen ser sntomtico, debe administrarse sustancias cristaloides y coloides para reponer volumen y capacidad transportadora de oxgeno Transfusin perioperatoria: Hb < 10 gr/dl Complicaciones de anemia drepanoctica Pacientes que estan recibiendo Qtx. o Rtx. con Hb < 10 gr/dl

TRANSFUSION PAQUETE GLOBULAR

CONTRAINDICACIONES La transfusin de CH no debe ser utilizada:

Para mejorar el estado general del paciente Como expansor de volumen Como sustituto del tratamiento especfico

de cada Anemia

Para reducir el riesgo de infeccin post-operatoria Para acelerar la cicatrizacin.

TRANSFUSION SANGUINEA
PRUEBA CRUZADA ( Compatibilidad )

Establece la compatilidad entre los ATG y ATC de los GR entre el paciente y el donador Tiene la posibilidad de confirmar la compatibilidad del sistema ABO Establece imcompatibilidad para otros sistemas de grupos sanguneos Detecta en el suero del paciente o del donante ATC que puedan reaccionar con su correspondiente ATG No prev las reacciones de imcompatibilidad ATG - ATC de LKC y PLT

TRANSFUSION SANGUINEA
Sistema de grupos sanguneos ABO

Fenotipo Genotipo ATG ATC naturales Frecuencia -------------------------------------------------------------------------O OO O Anti-A, B 46 % A AA o AO A Anti-B 42 % B BB o BO B Anti-A 9% AB AB AB Ninguno 3%

TRANSFUSION SANGUINEA
Sistemas de grupos sanguneos Sistema Frecuencia de ATC Ao ============================================= ABO Muy comunes 1901 Rhesus Comunes 1941 Kell Ocasionales 1946 Duffy Ocasionales 1950 Kidd Ocasionales 1951 Lutheran Raros 1945 Lewis Raros 1946 P Raros 1926 MNS Raros 1926

La Transfusin de Hematies alternativas

ALTERNATIVAS 2da 3ra
A0+

GRUPO ABO Y Rh (D) DEL RECEPTOR

1a
A+

4ta
0-

A+

B+ AB+
0+ ABAB0-

B+ AB+
0+ ABAB0-

BAB000A-

0+ A+

0B+

B-

0-

TRANSFUSION SANGUINEA
Prueba de coombs directa ( + )

Enfermedad hemoltica del recien nacido Anemia hemoltica autoinmune Anemia hemoltica inmune producida por frmacos

Reacciones hemolticas por transfusiones

TRANSFUSION SANGUINEA
Prueba de coombs indirecta ( + )

Deteccin de ATC en el pcte. contra los GR del donador Detectar ATC de grupos sanguneos atpicos Detectar ATC de grupos sanguneos en mujer embarazada

Detectar ATC en el suero en anemia hemoltica

TRANSFUSION DE PLAQUETAS INDICACIONES

Empiricamente se ha adoptado de 1 unidad por cada 10 Kgr. de peso o 4 unidades por m2 1.- Sndromes hemorrgicos en el curso de trombocitopenias, se debe alcanzar cifras mayor o igual a 40,000 x mm3 2.- Sangramiento microvascular difuso en un paciente con CID o transfusin masiva y con recuento menor de 50,000 x mm3 3.- Sangramiento microvascular difuso posterior a un bypass cardiopulmonar o baln intra-artico y con recuento menor 100,000 x mm3 4.- Sangramiento en pacientes con defectos cualitativos de la funcin plaquetarias

TRANSFUSION DE PLAQUETAS INDICACIONES

Transfusin profilctica en casos de trombocitopenia hipoproliferativa con: Recuento plaquetario menor o igual a 10,000 x mm3 Recuento plaquetario menor o igual a 20,000 x mm3 sin sangramiento o factores que favorecen al mismo: Infecciones, fiebre, esplenomegalia, lesin anatmica y coagulopata Recuento plaquetario menor o igual a 50,000 x mm3 y ciruga mayor o procedimiento invasivo Recuento plaquetario menor o igual a 100,000 x mm3 y neurociruga Pacientes con blastos mayor de 100,000 en SP deben tener plaquetas mayor de 50,000 x mm3 por peligro de leucoestasis cerebral y pulmonar

1.2.-

3.4.5.-

TRANSFUSION DE PLAQUETAS CONTRAINDICACIONES

No deben ser administradas plaquetas con trombocitopenias asociadas con trombosis como PTT, sndrome hemoltico urmico
Trombocitopenia inducida por heparina En las trombocitopnias perifricas de causa inmune, excepto en caso de presentar una hemorragia grave en SNC o en el tracto digestivo Ptes con prpura trombocitopnica postransfusional, la administracin posterior de plaquetas es inefectiva, incluso si son (-) para el Ag plaquetario implicado.

PLAMA FRESCO CONGELADO

Preparado a base de sangre total Congelado en no ms de 6 - 8 h. despus de la extraccin Volumen 200 - 250 ml. Contiene: Albumina 10 gr./unidad Fibringeno = 500 600 mgr / dl Factores estables de la coagulacin Factores lbiles de la coagulacin ( V, VIII ) Factores de coagulacin = 1 Unidad / cc. Sistema fibrinoltico Inhibidores naturales de la coagulacin (ATT III ) Dosis: Depende de la situacin clnica y de la enfermedad de base. En general 1020 ml / Kg de PFC usualmente aumenta los niveles de las protenas de la coagulacin en 20 a 30%.

PLASMA FRESCO CONGELADO

1.INDICACIONES Deficiencias aisladas o de mltiples Factores de la Coagulacin: Insuficiencia hepatocelular grave, CID aguda o coagulopata dilucional en transfusiones masivas (prdida de una volemia en 24 horas, aproximadamente 10 unidades de CH). La transfusin de PFC en todos estos casos debe ser evaluada por los resultados de las Pruebas de Coagulacin. Enfermedad de Von - Willebrand Reversin del efecto cumarnico Deficiencia de protena C, S y ATT III Tratamiento de Prpura Trombocitopnica Trombtica o Sndrome Hemoltico Urmico (PTT / SHU )

2.3.4.5.-

CRIOPRECIPITADO ( Factor antihemoflico )

Es una fuente concentrada de protenas plasmticas Protenas de alto peso molecular que precipitan al fro Obtenida por afresis de una unidad de sangre total plasma Cada unidad contiene: -- 80 - 120 Uds. de F. VIII : C -- 100 - 300 mgr. de Fibringeno -- 20 - 30 % del F. XIII -- 40 - 70 % del F. vW Indicaciones: --Hemofilia A (cuando no se dispone de concentrado de F VIII), dficet de F - XIII --Deficit de Fibringeno (CID) o disfibringenemia congnita o adquirida --Tx. de la enfermedad de von Willebrand Dosis: 1Ud. x 10 Kg de peso cada 8 12 horas

REACCIONES POR TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS

CLASIFICACION

INMEDIATAS INMUNES

HEMOLITICA FEBRIL NO HEMOLITICA URTICARIANA ANAFILAXIA INJURIA PULMONAR INDUCIDA POR TRANSFUSION

REACCIONES POR TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS CLASIFICACION INMEDIATAS NO INMUNES

CONTAMINACION BACTERIANA HIPERVOLEMIA HEMOLISIS NO INMUNE SOBRECARGA DE CITRATO SOBRECARGA DE POTASIO

REACCIONES POR TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS

CLASIFICACION TARDIAS INMUNES

HEMOLISIS RETARDADA ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA INMUNOMODULACION ALOINMUNIZACION

REACCIONES POR TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS CLASIFICACION TARDIAS NO INMUNES

HEMOSIDEROSIS INFECCIONES

SUMMARY OF BLEEDING DISORDER DIAGNOSES

1. 2. 3. 4. 5. 6.

History of bleeding problems PT high. PTT high. Platelet count decreased. Purpura. Taking IV antibiotics

7. 8.

9.

10. 11.

Vitamin K deficiency. Bleeding time long. Trauma, Sepsis, shock, malignancy OB complications. Aspirin, other NSAIDs uremia. Low fibrinogen.

SUMMARY OF BLEEDING DISORDER DIAGNOSES

Symptoms Probable Diagnosis Qualitative platelet diseorder. Hemophilia A (Factor VIII Deficiency). Von Willebrands disease. Hemophila B, (Factor IX deficiency). Factor XI decreased. Vitamin K deficiency Liver Diseases. DIC. Thrombocytopenia. Congenital platelet Dysfunction. Hypofibrinogenemia.

1,5,8 .......................... 1,3, (5) ..................... 1, (3), 5, 8................. 1, 3, (5)..................... 1, 3, (5) .................... 2, 3, (5), 6 ................ 2, 3, (4), 5, (7)........... 2, 3, 4, 9, 11, (5,8).... 4, 5, 8........................ 1, 5 .......................... 2, 3, 11 ...................