Las caloras derivadas

del alcohol poseen menor valor biolgico que las procedentes de los carbohidratos Parte de la energa contenida en el alcohol puede perderse o desaprovecharse

Estado Nutricional de los Pacientes Alcohlicos

Los alcohlicos: -No llevan una dieta equilibrada -Sufren alteraciones en la absorcin y el aprovechamiento de los nutrientes

malnutricin primaria o secundaria.

Malnutricin Primaria
El alcohol reemplaza a otros nutrientes de la dieta

Malnutricin Secundaria
El aporte de nutrientes es adecuado, pero el alcohol interfiere con su absorcin en el intestino delgado

Efectos del Alcohol sobre la ingestin y absorcin de nutrientes esenciales

Los efectos nocivos de la ingestin abundante de alcohol se reflejan principalmente sobre el metabolismo proteico y de diferentes vitaminas.

Aminocidos y Protenas
El alcohol interfiere con la captacin de aminocidos esenciales, de forma que se ha demostrado en animales de experimentacin que se reduce significativamente la absorcin intestinal de aminocidos tras recibir una dosis de alcohol.

Es habitual que los pacientes alcohlicos presenten alteraciones clnicas o bioqumicas asociadas al dficit de ciertas vitaminas.

B1 - Tiamina B2 - Riboflavina B6 - Piridoxina cido ascrbico (vitamina C) cido flico Retinol (vitamina A)

Efectos del alcohol sobre los niveles de vitamina A

Reduccin de los depsitos intrahepticos de vitamina A

Produce dificultad del ojo para acomodarse a los ambientes oscuros (hemeralopa o ceguera nocturna).

RELACIN ENTRE FACTORES NUTRICIONALES Y METABOLISMO DEL ALCOHOL

Alcohol

Se metaboliza:

2 vas enzimticas
2. Sistema microsomal oxidativo del alcohol (MEOS).

1. Alcohol deshidrogenasa (ADH).

NOTA: Ambas vas enzimticas tienen mltiples e importantes consecuencias nutricionales y metablicas en los pacientes que ingieren cantidades abusivas de alcohol.

Va ADH

Va ha:

Alcohol

en acetaldehdo

Sustancia altamente toxica.

La rapidez de este paso metablico depende en parte de los factores nutricionales

Ejemplo:
La dieta en protenas Va a: reducir los niveles hepticos de ADH

Mmmm, k riko
disminuye la metabolizacin del alcohol.

un paciente alcohlico con malnutricin se ralentiza la degradacin del alcohol

esta alcoholemia proporciona un mayor oportunidad de lesiones crnicas en:

Los niveles en se mantiene elevados durante ms tiempo. entonces

Sistema MEOS:

Por el alcohol

Puede producir una alteracin en el metabolismo de algunos frmacos.

interacciones nocivas que acaben provocando una dao hepatoclular grave.

Sus niveles intrahepticos las sustancias tras la ingestin de etanol.

El componente de este sistema, decisivo para el metabolismo del alcohol

es

El citocromo P450 2E1 (CYP2E1).

Cuando la actividad del CYP2E1 aumenta contribuye a que se manifiesta inicialmente en forma de esteatohepatitis .

desarrollo de hepatopata crnica

Como esteatohepatitis

depsito de grasa ms inflamacin

TRATAMIENTO DE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

Los alcohlicos crnicos ingieren habitualmente aportes insuficientes de

carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas A, C y B (especialmente tiamina) y minerales como calcio y hierro.

las deficiencias de estos nutrientes los efectos nocivos del alcohol.

a estos pacientes hay que asignarles una dieta completa y equilibrada

suprimiendo

la ingestin de etanol, y se aadan suplementos dietticos.

Por ejemplo:

pacientes hospitalizados

vitamina B1 o tiamina a la dosis diaria de 50 mg orales o por va parenteral. As como vitamina B2 (riboflabina) y B6 (piridoxina) a las dosis habituales. Nota: Tanto el cido flico como la vitamina A deben suplementarse en el caso de que se demuestren deficiencias.

Sabias que..

Que se lleve acabo con los pacientes con mal nutricin.

Sean administrados durante periodos cortos para promover los procesos anablicos responsables de la mejora del estado nutricional.

fin

SISTEMA CARDIOVASCULAR

 El etanol deprime la contractilidad al inhibir el

proceso de excitacin-contraccin

Efectos sobre el ritmo cardaco

El consumo de alcohol se ha asociado

clsicamente a la induccin de arritmias cardacas. Por otro lado, los pacientes alcohlicos crnicos presentan frecuentemente enfermedades cardacas (miocardiopata), trastornos neuro-hormonales y alteraciones electrolticas (Na+, K+, PO4- y Mg2+)

 En estudios electrofisiolgicos se ha

comprobado las arritmias alcoholemia

Alcohol y muerte sbita

Pacientes alcohlicos muerte sbita mayor riesgo
independientemente

cuarta parte de las muertes sbitas

personas jvenes o adultas de mediana edad sobre ingesta de alcohol

cardiopata coronaria

sufren

miocardiopata alcohlica subclnica

Estudio epidemiolgico

correlacin entre incidencia de muerte sbita y consumo de alcohol en varones de mediana edad con y sin cardiopata coronaria
seis copas al da

la incidencia de muerte sbita

taquicardia ventricular en los alcohlicos rpidamente degenera a una fibrilacin auricular

Efectos del alcohol sobre la funcin ventricular

Consumo excesivo de alcohol
efecto txico

miocardio

no es inmediato

varios aos, se requiere un consumo de alcohol superior a 10 aos para que aparezcan manifestaciones clnicas

aparicin de una miocardiopata alcohlica

Primero aparece una disfuncin ventricular subclnica (sistlica y/o diastlica)

posteriormente se desarrolla la miocardiopata alcohlica con signos de insuficiencia cardiaca congestiva y la posibilidad de presentar un gran nmero de arritmias supra- y ventriculares o incluso una muerte sbita

En los ltimos estadios las manifestaciones de esta miocardiopata son similares a las de la miocardiopata dilatada idioptica.

Alcohlicos crnicos

presentan alteraciones de la funcin sistlica y/o diastlica del ventrculo izquierdo

estudios necrpsicos de corazones de pacientes alcohlicos crnicos asintomticos revelan la existencia de aumento del peso cardaco, dilatacin ventricular y cambios histolgicos de lesin miocrdica como hipertrofia de miocitos, miocitolisis vacuolar y fibrosis intersticial

Disfuncin diastlica
Existencia de alteraciones de la funcin diastlica del ventrculo izquierdo tras un consumo crnico y excesivo de alcohol 40% de los varones alcohlicos sin disfuncin sistlica

presentan

Una prolongacin del tiempo de relajacin ventricular Una reduccin de la velocidad mxima diastlica precoz Una menor aceleracin del flujo inicial Un mayor cociente aurcula Velocidad mxima precoz

La fase diastlica del ciclo cardaco sera ms sensible a los efectos txicos del alcohol que la fase sistlica

las alteraciones del llenado del ventrculo izquierdo seran una de las primeras manifestaciones de la miocardiopata alcohlica.

Disfuncin sistlica
Correlacin negativa altamente significativa entre la fraccin de eyeccin y la dosis total acumulada de alcohol (r = 0,63; p < 0.001) Una correlacin positiva entre la masa ventricular izquierda y la dosis total acumulada (r = 0,54; p < 0,001)

se ha concluido que el alcohol es un txico para el miocardio de un modo dosis dependiente

Enfermedad

degenerativa del miocardio debida a un consumo excesivo de alcohol

 Efecto txico directo del

alcohol sobre el miocardio. El etanol altera los canales inicos, las bombas inicas e incluso la permeabilidad basal a los iones. El etanol reduce la contractilidad muscular a travs de mecanismos dependientes del calcio.

 Los cambios en los flujos de calcio intracitoslico lesin irreversible de la fibra miocrdica necrosis Mujeres: Mayor sensibilidad a desarrollar hepatopata alcohlica o

trastornos cerebrales (atrofia) por alcohol.

 Enzima conversora de la angiotensina (ECA)

importancia en la hipertrofia cardiaca, funcionalismo miocrdico y mortalidad cardiaca. El 56% de los alcohlicos presentan el genotipo ECA DD probabilidad +16% a los que tienen el alelo I Susceptibilidad gentica a las lesiones cardacas por alcohol.

 El consumo leve o moderado

de alcohol asociado con menor riesgo de enfermedad coronaria (EC) y de accidente cerebrovascular (ACV) isqumico. El riesgo de EC es inferior si el consumo es leve o moderado; alto cuando no hay ingesta o muy elevada. Consumo moderado = un trago/da en mujeres; 2 tragos en hombres (15 g de etanol)

 Consumo de alcohol-hipertensin arterial (HTA) mayor prevalencia de HTA entre alcohlicos crnicos. Ingestin estable=presin arterial estable; Ingestin aumentada=incremento en PA La ingestin de alcohol a dosis elevadas (entre 0,75 y 1 g de etanol/kg de peso) elevacin de las presiones sistlica, diastlica, y frecuencia cardiaca.

80% de alcohlicos crnicos hipertensos reducen la presin arterial

50% alcohlicos normotensos reduccin significativa de presin arterial

Mes de Abstinencia
Existencia de un grupo de sujetos sensibles a los efectos presores del alcohol y otros resistentes a este efecto

 El efecto presor del alcohol

activacin del sistema simptico adrenrgico incremento del sistema renina-angiotensina-

aldosterona aumento del cortisol incremento de la resistencia a la insulina Vasoespasmo de las fibras msculares lisas de los vasos sanguneos por alteraciones inicas (Mg++ y Ca++) o anomalas del transporte de Na+

 Los ABSTEMIOS tienen un riesgo mayor de muerte que aquellos que beben una cierta

cantidad de alcohol, generalmente entre 10 y 40 gramos al da. Los ALCOHLICOS tienen una mortalidad superior a las personas abstemias y mayor que aquellas que beben una cantidad reducida de alcohol.
Los efectos beneficiosos del vino tinto son atribuidos a

sus mayores efectos antioxidantes y antiinflamatorios.

 Los bebedores MODERADOS

de alcohol riesgo 40-50% menos de sufrir un infarto de miocardio que los abstemios.

Efectos beneficiosos del consumo moderado de bebidas alcohlicas y del vino sobre la mortalidad coronaria

Efectos del alcohol sobre el sistema cardiovascular

1. Aumento del HDL-colesterol (HDL2 y HDL3) 2. Reduccin de la capacidad de oxidacin de las

partculas de LDL-colesterol. 3. Disminucin de la agregabilidad plaquetaria, reduccin del fibringeno, incremento de la actividad fibrinoltica y antitrombina del suero. 4. Cambios en el endotelio vascular que modifica la sntesis de xido ntrico vasodilatacin, reduccin de la sntesis de las molculas de adhesin monocitarias y endoteliales arteriosclerosis.

Conclusiones
El consumo ligero y moderado de alcohol ejerce un efecto

proteccionista sobre el corazn aumentando la HDLcolesterol, por el efecto antioxidante de los compuestos polifenlicos, y al favorecer los parmetros de la coagulacin y la antiagregacin plaquetaria. El consumo excesivo y prolongado del etanol ms de 90100g/d , produce toxicidad sobre el ADN mitocondrial y del retculo sarcoplsmatico, provocando aumento de dimetros y volmenes cardacos con disfuncin sistodistlica, provocando arritmias y muerte. Las anormalidades cardiacas ms frecuentes son: la fibrilacin auricular aguda intermitente, el intervalo QT prolongado, la hipertrofia de ventrculo izquierdo, la disfuncin sistlica y la disquinecia de la pared del ventrculo izquierdo.