Hipertensión Arterial

Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
Hipertensin Arterial
Lisandr
Recuento Fisiolgico
Presin Sistlica corresponde al valor mximo de la Tensin Arterial en Sstole, cuando el corazn se contrae. Presin Diastlica valor mnimo de la Tensin Arterial en Distole o entre latidos cardacos. Depende de la RVP Presin de Pulso diferencia entre la presin sistlica y la diastlica, normalmente 50mmHg. Presin Media presin promedio durante el ciclo cardaco. Como aproximacin = presin sistlica + 2 diastlica/ 3
Medicina Interna Harrison, Medicina Interna Roca, Manual de Terapeutica de Medicina Interna Nelson Aguilar,
Recuento Fisiolgico
Precarga: Es la carga pasiva que determina la longitud inicial de la fibra del msculo cardaco antes de su contraccin. Carga o volumen que distiende el VI antes de la sstole. Postcarga: Es la suma de todas las cargas que tiene que vencer la fibra muscular miocrdica para acortarse durante la contraccin.
Recuento Fisiolgico
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
VOLUMEN EYECTADO
POSTCARGA
Sistemas de Regulacin
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Flujo Sanguneo Renina Angiotensingeno Angiotensina I y por Accin de la ECA en Angiontensina II (Potente Vasoconstrictor)
Vasopresina
ADH, Reabsorcin de Agua y potente Vasoconstrictor.
Adrenalina y Noradrenalina Factores Nerviosos Sistema Nervioso Simptico

Qu es la hipertensin Arterial?
Elevacin Crnica de una o de las dos presiones arteriales (sistlica y diastlica) por encima de los valores normales, segn el 7mo reporte de la JNC (Joint National Comitee). No es una patologa Aislada sino ms bien un Sndrome
Qu es la hipertensin Arterial?
Estado anormal de funcionamiento y estructura de las arterias, asociado con disfuncin endotelial, constriccin y remodelado del msculo liso vascular, aumento de la post-carga y propensin a ateroesclerosis, que se manifiesta por un aumento de la presin arterial. (Jay Cohn, 1998).
Clasificacin segn su etiologa

Segn el conocimiento que se tenga de su etiologa se va a clasificar en: HTA esencial, primaria o idioptica. HTA secundaria o sintomtica
Hipertensin Esencial o Primaria

Causa Orgnica Desconocida Dificulta el Tratamiento de dicho Sndrome Enfermedad compleja, polignica, cuantitativa, de inicio tardo, penetrancia desconocida, fenotipo variable e influencia de factores ambientales. Un 20-50% de sujetos son Na+ sensibles.
Causas de HTA Secundaria

Enfermedades renales
Glomerulonefritis A o C Rin Poliquistico Estenosis de la A Renal Sx de Cushing Enfermedad de Conn Feocromocitoma Coartacin de la Aorta Arterioesclerosis de la Aorta
Enfermedades Endocrinas Enfermedades Vasculares
Otras Causas
Tirotoxicosis Sx Carcinoide
Ci c lscin a a i f
Co a r t e a Sl a g it i sc Oa p t i m < 1 2 0 Na ol r m < 1 3 0 Nal ol t r - a 11 m A 33 09 Ht s ienn p i r e N1 ie v l N2 ie v l N3 ie v l 11 45 09 11 67 09 >0 = 1 8 99 0 9 11 00 09 >0 = 1 1 D la is c ai t < 8 0 < 8 5 89 5 8
Clasificacin de la HTA segn la presin que se encuentra elevada

Hipertensin arterial sistlica aislada Hipertensin Arterial Diastlica Aislada Hipertensin Sistodiastlica
Clasificacin de la HTA segn repercusin en rganos diana

Fase I No hay sntomas ni signos de repercusin orgnica
Fase II
Hipertrofia del ventrculo izquierdo y/o estrechamiento arteriolar en el fondo de ojo
Fase III
Lesin de rgano diana
HTA etiopatogenia
Factores no modificables Raza Sexo Herencia Edad Factores modificables Obesidad Tabaquismo Dietas Ricas en Sodio Factores Psicolgicos Alcoholismo Stress
HTA etiopatogenia
AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDACA EN 10 LATIDOS POR MINUTO Y DE LA T.A. EN 10 mm Hg durante 1 hora luego de fumar un cigarrillo.
HTA Fisiopatologa
No se conoce la causa
Intervienen Mltiples factores Alteraciones Hemodinmicas
Gasto cardiaco
Resistencia Vascular perifrica 95 %
Hiperreactividad del sistema nervioso simptico Defecto renal para la excrecin de sodio Alteraciones del metabolismo del calcio Mecanismo Renina- Angiotensina- Aldosterona Sistema de prostaglandinas y cinina- calicreina Disfuncin endotelial Medicina Interna Harrison, Medicina InsulinoInterna Roca, Manual de Terapeutica de resistencia
Medicina Interna Nelson Aguilar,
rganos Diana
CEREBRO
RION
CORAZON
V. ARTERIALES
rganos Diana
HTA Cuadro Clnico

Sintomatologa Inespecfica Tipo de hipertensin Estadio de la misma
Cefalea
Matinal Localizacin sub occipital, Frontal u orbitaria
Otros Sntomas
Palpitaciones Vrtigo Zumbido en los odos Visin en candelilla

HTA Cuadro Clnico

Examen Fsico normal Hacer nfasis en rganos Diana Calcular el IMC y clasificar el paciente Examen de fondo ojo, retinopata hipertensiva Examen del abdomen buscando soplos, aumento de tamao de los riones, dilatacin de la aorta. Examen del cuello buscando soplos carotideos, venas dilatadas Examen del corazn tomando FC, aumento de tamao del corazn, soplos y arritmias. Examen de las extremidades verificando pulsos perifricos, soplos y edema Examen neurolgico completo
HTA Criterios Diagnsticos

Diagnostico Clnico Factores de riesgo cardiovascular Grado de lesin del rgano diana HTA Secundaria Estadiar la hipertensin del paciente
HTA Criterios Diagnsticos

Paciente sentado en una silla con respaldo, con brazo sostenido a la altura del corazn. Abstenerse de fumar o tomar cafena 30 minutos previos. Luego de 5 minutos de reposo. Utilizar un manguito de tamao apropiado, rodeando por lo menos 80% del brazo. Esfigmomanmetro de mercurio, anaeroide recin calibrado o electrnico validado.
Exmenes recomendados
Ecocardiograma. Ecografa Carotdea. Proteinuria Cuantitativa. Fondo de Ojo. Monitorizacin Ambulatoria de PA
Complicaciones
-Hipertrofia Ventricular Izquierda -Cardiopata isqumica -Insuficiencia cardiaca
Cardiopata Hipertensiva
Arterioesclerosis de grandes vasos Trombosis y hemorragia cerebral Insuficiencia renal crnica

-Insuficiencia arterial perifrica -Aneurisma artico
Complicaciones Agudas
Crisis Hipertensiva
TA > 180/ 120 mm HG
Emergencia Hipertensiva
Aumento brusco de la TA con Disfuncin de rganos diana
Urgencia Hipertensiva
No se asocia con disfuncin de rganos diana
- Encefalopata Hipertensiva -Hemorragia Intracraneal Debe ser reducida en un plazo - Angina inestable No mayor de 24 hrs - IMA Medicina Interna Harrison, Medicina Interna Roca, Manual de Terapeutica de - Aneurisma Artico Medicina Interna Nelson Aguilar, - Eclampsia
Estado Hipertensivo en el embarazo

PREECLAMPSIA Se desarrolla despus de la 20 SDG >30 mmHg sistlica y > 15 mmHg diastlica >140/90 si no se conocan las cifras previas
Hipertensin arterial
Asociacin
Proteinuria
> 300mg/24hrs > 30mg/dl en muestras aisladas
ECLAMPSIA
Aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia sin otras causas.

Tratamiento
Modificaciones del estilo de vida
Tratamiento farmacolgico
HTA Tratamiento
Objetivos: Normalizar y controlar las cifras de TA. Evitar y hacer regresar las lesiones en los rganos diana. Evitar las complicaciones.
HTA tratamiento
Comenzar estratificacin de riesgo
Grupos de Riesgo
Grupo B
Grupo A Paciente sin Factores de riesgo Ni lesin de rgano diana Ni ECV
Pacientes con al menos un factor de riesgo y que no sea diabtico ni tenga lesin de rgano diana
Grupo C Pacientes diabticos o no con lesin de org diana o ECV
HTA tratamiento no farmacolgico

Mejorar los Factores Modificables
Alimentacin Ejercicio Obesidad Sedentarismo Situaciones de Estrs Tabaquismo
HTA tratamiento farmacolgico

Se dar tratamiento farmacolgico a aquellos pacientes
Presin Diastlica >90 mmHg en mediciones repetidas. Presin Sistlica >140 mmHg si no existen contraindicaciones Hipertensin Arterial Sistlica Aislada si tienen ms de 65 aos. Pacientes diabticos o con aterosclerosis vascular y Presin Diastlica 85-90 mmHg.
El objetivo principal del tratamiento de los hipertensos consiste en lograr la mxima reduccin del riesgo total a largo plazo de morbimortalidad de origen cardiovascular.
HTA tratamiento
Que se debe tener en cuenta al iniciar el tratamiento? Caractersticas individuales
Edad Sexo Raza
Estadio de la enfermedad Factores de riesgo Lesin de rgano diana Comorbilidad

HTA tratamiento
Inhibidores de la Enzima convertidora de Angiotensina:
Captopril: 12,5 mg, 25mg o 50 mg BID. Enalapril: 2,5 40 mg/da.
Antagonistas de los Receptores de Angiotensina:

Losartn: 25 50 mg, 1 2 veces al da. Valsartn: 80 320 mg.
HTA tratamiento
Antagonistas del Calcio:
Nifedipina: 30 90 mg/da. Amlodipina: 2,5 10 mg/da. Diltiazem: 30 90 mg 4 veces al da. Verapamilo: 30 120 mg, 4 veces al da.
HTA tratamiento
Diurticos: Tiazidicos Clortalidona: 125 mg a 1g dia Hidroclorotiazida: 12,5 a 50 mg dia - Diureticos del ASA Furosemida: 20 80 mg, 2 o 3 veces al da - Ahorradores de Potasio Espironolactona: 25 50 mg, 2 a 4 veces al da. Esplerenona: 50 100 mg/da
HTA tratamiento
Antiadrenrgicos: Clonidina: 0,05 0,6 mg, 2 veces al da. Metildopa: 250 mg 1 gr, BID. Propanolol: 10 120 mg 2 a 4 veces al da Atenolol: 25 100 mg/da Carvedilol: 12,5 50 mg OD
HTA tratamiento
Vasodilatadores:
Hidralazina: 10 75 mg, 4 veces al da. Nitroprusiato: IV 0.5 8 (g/kg)/min
HTA tratamiento
Combinaciones Farmacolgicas Diurtico tiazdico e inhibidor de la ECA. Diurtico tiazdico y antagonista del receptor de la angiotensina. Antagonista del calcio e inhibidor de la ECA. Antagonista del calcio y antagonista del receptor de la angiotensina. Antagonista del calcio y diurtico tiazdico. Betabloqueante y antagonista del calcio (dihidropiridnico).
Situaciones/Uso Farmacolgico
Muchas Gracias

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Clasificacin segn su etiologa

Hipertensin Esencial o Primaria

Causas de HTA Secundaria

Enfermedades Endocrinas Enfermedades Vasculares

Clasificacin de la HTA segn la presin que se encuentra elevada

Clasificacin de la HTA segn repercusin en rganos diana

Hipertrofia del ventrculo izquierdo y/o estrechamiento arteriolar en el fondo de ojo

Lesin de rgano diana

HTA Cuadro Clnico

Palpitaciones Vrtigo Zumbido en los odos Visin en candelilla

HTA Cuadro Clnico

HTA Criterios Diagnsticos

HTA Criterios Diagnsticos

Arterioesclerosis de grandes vasos Trombosis y hemorragia cerebral Insuficiencia renal crnica

-Insuficiencia arterial perifrica -Aneurisma artico

No se asocia con disfuncin de rganos diana

Estado Hipertensivo en el embarazo

> 300mg/24hrs > 30mg/dl en muestras aisladas

Aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia sin otras causas.

Modificaciones del estilo de vida

Grupo A Paciente sin Factores de riesgo Ni lesin de rgano diana Ni ECV

Grupo C Pacientes diabticos o no con lesin de org diana o ECV

HTA tratamiento no farmacolgico

HTA tratamiento farmacolgico

Estadio de la enfermedad Factores de riesgo Lesin de rgano diana Comorbilidad

Antagonistas de los Receptores de Angiotensina:

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