Eduardo Santiago Francisco Miano Urbina Preventiva I Dra.

Silvia Del Aguila Villar

Bioseguridad
Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales. Los objetivos de estas recomendaciones son establecer: 1. Las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto a sangre y otros lquidos biolgicos. 2. La conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al desarrollo cientfico tcnico se deben preveer revisiones peridicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualizacin de las mismas.

Tanto los Cirujano Dentistas y el personal de Salud son quienes estn ms expuestos a contraer las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, la hepatitis B, la tuberculosis, el herpes y las infecciones por virus hominis. El consultorio odontolgico es uno de los ambientes en los que el paciente y el profesional pueden adquirir estas enfermedades si no

se toma en consideracin los fundamentos de Bioseguridad.

Concepto
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos.

Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus consecuencias.

Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ste ambiente debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos.
Para evitar la propagacin de las enfermedades o contagiarnos debemos Interrumpir el proceso de transmisin de las mismas. Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma para proteger a las personas que estn bajo nuestro cuidado. Durante el trabajo es esencial tener en cuenta los principios bsicos de bioseguridad.

Principios de Bioseguridad

A) Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas sin excepcin ni distincin, independientemente de presentar o no patologas.

B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de estos.

PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE:

Considerar los siguientes aspectos en la evaluacion del paciente: En la historia clnica: Referencias sobre la prdida de peso, procesos infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial nfasis en infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA). En el examen clnico: presencia de lesiones en piel mucosa; linfadenopatas

Hepatitis
La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al

hgado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunolgica (por auto-anticuerpos) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa, una enfermedades de transmisin sexual. Son aquellos especficos para la hepatitis, es decir, aquellos que slo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos y los menos estudiados. Otros virus no especficos son: Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis. Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo heptico aunque puede dar encefalitis.

Hepatitis A (HAV)
Se transmite por va entrica o fecal()-oral (aguas residuales) y tiene un

periodo de incubacin de unas 4 semanas. El HAV slo se reproduce en el hgado pero est presente adems en bilis, heces y sangre al final del periodo de incubacin. Su infecciosidad disminuye rpidamente una vez que la ictericia se hace evidente. Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso ms, se detectan anticuerpos anti HAV de tipo IgM. En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan anticuerpos anti-HAV de tipo IgG, que confieren proteccin frente a la re infeccin por este virus.

Hepatitis B (HBV)
La hepatitis B es causada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su ADN polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por va parenteral. Se multiplica en el hgado pero puede estar presente fuera de l. Sus partculas vricas son: HBsAg o Antgeno de Superficie del HBV, que es una protena de envoltura que se expresa en la superficie del virin. Es producto del gen S, que puede tener varios genotipos. HBcAg o Antgeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de la nucleocpside y es codificado por el gen C en su regin central. No lo encontramos en suero porque carece de pptido sealizador para hacerse soluble.

 HBeAg o Antgeno E del HBV, que es una protena soluble de la nucleocpside. Es tambin producto del gen C, pero esta vez es codificado desde su regin precentral. El gen es el mismo que en el HBcAg pero la regin en la que se inicia la transcripcin es distinta, ya que el gen posee dos codones de iniciacin. Dependiendo de por cual se empiece se producir una u otra protena. El HBeAg puede encontrarse en suero porque tras su sntesis se asocia a un pptido sealizador que lo fija al retculo endoplsmico liso. Tras la infeccin por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el HBsAg, que se eleva antes de que la infeccin tenga expresin clnica (ictericia y otros sntomas) y disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparicin de la ictericia, al tiempo que aumenta el anticuerpo contra el antgeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protege frente a la reinfeccin por el HBV.

Durante el intervalo en el que HBsAg est disminuyendo y el anti-HBs est aumentando, puede que las serologas den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la deteccin. Este periodo se denomina ventana ciega y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos con la deteccin en suero del anticuerpo contra el HBcAg (anti-HBc), que se eleva tras 1 o 2 semanas desde la aparicin de HBsAg. Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en suero el propio antgeno HBcAg por carecer de pptido de sealizacin para hacerse soluble y estar por tanto integrado en la nucleocpside viral.

PRECAUCIONES CUANDO SE PRESENTAN LESIONES ACCIDENTALES:

En caso de sufrir lesin accidental con elementos

punzocortantes potencialmente infectados, inmediatamente realizar un lavado minucioso con agua y jabn. Previamente presione los bordes de la herida para favorecer la salida de sangre por la misma. Si es necesario colquese un apsito. Evite frotar la zona con cepillos debido al riesgo de originar microlesiones. En el caso de exposicin de los ojos, lvelos de inmediato con agua y despus irrguelos con solucin salina estril

 Igualmente si se mancha con sangre, secreciones o fluidos, lvese

prolijamente la zona con agua y jabn Si se decide que la lesin es significativa (segn resultado de ficha de accidentes), se debe seguir la evaluacin del paciente y, previa consejera, se deben realizar las pruebas de VIH y hepatitis B, tanto al paciente como a Ud. Y reportar el accidente al responsable de bioseguridad de su consultorio clnica. Si el resultado del paciente es positivo para hepatitis B, es recomendable que reciba el tratamiento con inmunoglobulinas de inmediato y la primera dosis de vacuna contra hepatitis B Lo recomendable es que todo trabajador que esta en riesgo de exposicin a sangre u otros fluidos, este vacunado contra la hepatitis B.

Normas Mnimas de Bioseguridad Odontologa ante la Hepatitis

Al comenzar el tratamiento del paciente:
Desinfectar con hipoclorito de sodio al 2%, iodopovidona al 2,5% o

las superficies del mobiliario dental, turbinas, micromotor, jeringa triple y muy especialmente la salivadera. Estas maniobras deben repetirse con cada paciente. Proceder de igual forma con la prtesis o aparatologa que se reciba del laboratorio, o que se enve. Confeccionar una historia clnica del paciente en forma concisa y puntual (no ms de diez preguntas), independiente de la ficha odontolgica; tratando de conocer los ltimos antecedentes de enfermedades infecciosas, si las hubiere y medicacin que toma. Se ubicar al paciente en el silln, recin entonces se le colocar el babero, el vaso y el eyector (descartables). Se dejar correr el agua de la turbina y de la jeringa de agua y aire, durante aproximadamente 30 segundos.

Durante el tratamiento: Tanto Ud. Como su personal auxiliar utilicen siempre guantes descartables, barbijos (no de tela), si no usa anteojos colquese protectores oculares con paneles laterales, ya que estos brindan una proteccin total. Utilice ambo y coloque camisoln sobre el ambo cuando realice prcticas operativas. En cuanto a sus manos, protjalas lavndolas con jabn antisptico, pueden ser de iodopovidona o clorexidina de 2% antes de colocarse los guantes y al retirarlos. No se seque con toallas de tela, hgalo con toallas de papel descartable. Si durante la atencin del paciente, stos guantes se perforan o desgarran, se deben descartar inmediatamente colocndose un par nuevo.

Cambie los guantes con cada paciente, no los reutilice, recuerde que el ltex va perdiendo consistencia y se va haciendo ms poroso, permitiendo el pasaje de microorganismos muy pequeos como los virus. Un guante nuevo reduce en un 50% el riesgo de infeccin si se produjere un accidente, (pinchazo con agujas u otro instrumental contaminado). En caso de pacientes de alto riesgo, utilice doble par de guantes. Manipule con cuidado el instrumental filoso y punzante, (bistures, sindesmtonos, elevadores y en especial agujas). Recuerde que para el contagio de una hepatitis B, solo se requiere un "pinchazo" con 0,004 ml de sangre contaminada.

Al anestesiar a su paciente, hgalo con una jeringa estril, una aguja descartable y solucin anestsica fresca, evitando usar anestubos que contengan sobrantes de otras anestesias. "No encapuche las agujas a menos que lo haga con protectores". Trate de minimizar la formacin de aerosoles dentales. Se ha comprobado que su dispersin y por consiguiente la de microorganismos, puede llegar hasta dos metros de distancia. Trabaje con aislacin absoluta del campo operatorio cuando la operacin lo permita. Esto impide la formacin y dispersin de aerosoles. Las RX periapicales y oclusales, lmpielas con toallitas de compuestos fenlicos o solucin de iodopovidona al 2,5% antes y despus de usarlas.

Al finalizar el tratamiento:

Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su personal auxiliar, deben realizarse con las manos enguantadas:
El material descartable, como agujas, hojas de bistur u otros elementos filosos o punzantes se deben descontaminar con hipoclorito de sodio al 2% durante 20 minutos. Este mtodo es el ms econmico y aqu mucho no importa la accin corrosiva del hipoclorito de sodio, ya que este material se descartar. Una vez realizado este paso, se deben desechar en envases rgidos para su posterior eliminacin o incineracin. Las gasas, algodones y otros elementos contaminados con sangre o saliva que sean descartables, no punzantes o cortantes, es conveniente descontaminarlos durante 30 minutos en hipoclorito de sodio al 2% antes de eliminarlos en bolsas de polietileno rotuladas.

Con todo el instrumental u objetos que no sean descartables, se proceder a descontaminarlos ya sea con agentes qumicos como el hipoclorito de sodio al 2%, solucin de iodopovidona al 2,5%, solucin de detergente enzimtico 8 ml por litro durante 10 minutos o el uso del autoclave 130, 1 atmsfera y de presin durante 20 minutos.

Una vez finalizada esta etapa de descontaminacin, se proceder a lavar el

instrumental con agua, se lo secar con toalla de papel y se lo acondicionar para su posterior esterilizacin. Como mtodo de esterilizacin sugerimos: Autoclave a presin a 134, 1 atmsfera y durante 20 minutos. Estufa por calor seco, sugerimos utilizarla durante 2 horas como mnimo, a 200 (ste es el tiempo aconsejable, pues no quema el instrumental y las gasas). Es imprescindible controlar el funcionamiento de estufas y autoclaves una vez cada tres meses a travs de los controles biolgicos de esterilizacin.

Por ltimo limpie las superficies que se hayan contaminado durante la atencin del paciente:

Para los cabezales de las turbinas, micromotores y jeringas triples utilice toallitas fenlicas o solucin de hipoclorito.
Limpie la platina, mesa auxiliar, mdulo rodante y salivadera con toallas absorbentes, descartables embebidas en hipoclorito de sodio, iodopovidona, toallitas fenlicas.