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GESTACION MULTIPLE
INTRODUCCION
Embarazo M. ha sido a lo largo de muchos aos un centro de atencin como modelo de estudio, tanto en su aspecto etiolgico como fisiopatolgico; por cuanto en l concurren patologas con una frecuencia y clnica bien determinada.
Embarazo gemelar y el embarazo mltiple (EM) son considerados de alto riesgo por el aumento de la morbilidad materna y la morbimortalidad perinatal que determinan
CONCEPTO
El embarazo gemelar est en un estado limtrofe entre lo normal y lo anormal, o lo que es igual, entre lo fisiolgico y lo patolgico. Muchos autores consideran que el embarazo mltiple en la raza humana no es ms que una manifestacin de atavismo y constituye genticamente un fenmeno en retroceso.
EPIDEMIOLOGIA
Los yoruba en Nigeria, presentan la tasa mas alta de embarazo gemelar en el mundo . 50-----> 1000 nacimientos 4.3----> 1000 en Japn
Incidencia a nivel mundial por el uso de tcnicas de reproduccin asistida, edad materna, factores ambientales y factores geogrficos
Estudios realizados con poblaciones hospitalarias en Medelln y Cali mostraron que la tasa de parto gemelar fue de 11.6 x1000 nacimientos en 1991 20.7 x1000nacimientos en 1999
Duracin promedia Embarazo gemelar es 35ss Embarazo triple 32ss Cudruples 24ss
MORTALIDAD
Luke y Col17 N
Triples vs gemelos ajustadoORb 95% (IC) Cudruples vs gemelos ajustadoORb 95% (IC)
TIE
DG Anemia Eclampsia Abrupcio de placenta
1.19
1.56 1.26 1.70 1.33
1.35
1.81 0.87 1.46 1.68
1.22
1.64 1.33 1.69 1.31
1.27
1.97 1.14 1.67 1.34
COLOMBIA
Preeclampsia 10.3% -17.1%
Diabetes Gestacional
Hemorragia del tercer trimestre
2.3-3.0%
1.6-4.9%
CAUSAS
Raza
Herencia
Edad y pariedad Estado nutricional
Frecuencia coital
Reproduccin asistida
CIGOCIDAD Y PLACENTACIN
Embarazo Gemelar
monocigotico
Dicigotico
MONOCIGOTICOS- DICIGOTICOS
MONOCIGOTICOS
MONOCIGOTICOS
30%
70%
1%
SIAMESES
Craneopago Isquipago
Dicefalo
Toracopago
Sincepago
Cefalotoracopago
DIAGNOSTICO ECOGRFICO
Importancia del diagnostico temprano con ecografa:
Diagnostico exacto se hace con ecografa transvaginal 6ss de gestacin se evidencia actividad cardiaca Semana 10 a 14 se tiene mayor precisin d e la corionicidad
Dicorionicidad
Gemelos de diferente sexo Dos masas placentarias separadas Grosor de la membrana intergemelar
No visualizacin de una membrana amnitica divisoria Presencia de una sola masa placentaria Mismo sexo en ambos fetos Adecuada cantidad de liquido amnitico rodeando cada feto Movimientos irrestrictos en ambos gemelos
Monocorionicidad
BICORIONICO BIAMNIOTICO
MONOCORIONICO BIAMNIOTICO
MONOCORIONICO MONOAMNIOTICO
SIAMESES
Una placenta
Placentas separadas
Confirmar DC
Probable DC
Membrana <2mm
Membrana <2mm
Probable DC
Probable MC
Signo de lambda
ensanchamiento triangular del tejido interpuesto entre las membranas amniticas de ambos sacos a nivel de su insercin placentaria en el primer trimestre. Es especifico de dicorionicidad
MANEJO CLNICO
Parto pretermino : el rgimen de esteroides antenatales en embarazos gemelares es el mismo usado para embarazos con feto nico Betametasona 12mg im cada 24 hrs por 2 dosis entre las semanas 24 y 34 Un segundo rgimen 2 semanas despus disminuye significativamente complicaciones neonatales
VIGILANCIA FETAL
Ecografa semana 10 a 14 para confirmar multigestacion Ecografa en la semana 18 y 20 para estudio anatmico fetal Seguimiento ecogrfico cada 4 semanas desde la semana 24 a 26 y cada 3 semanas en rciu Mc ma despus de la semana 24-26 monitoreo fetal cada 3 das, cesrea 32-34ss de gestacin En casos de rciu doppler de la arteria umbilical
MANEJO INTRAPARTO
Presentacin de los gemelos se clasifican:
Cefalica-cefalica 40 a 45% Ceflica- no ceflica 35-40% Primer gemelo no ceflico 15 a 20%