Pie Diabetico

PIE DIABÉTICO
H.U. VIRGEN ARRIXACA . MURCIA PIE DIABETICO S. CIRUGIA GENERAL
PIE DIABÉTICO
Agrupa las lesiones debidas a complicaciones
• Vasculares
• Neurológicas
• Infecciosas
PIE DIABÉTICO
IMPORTANCIA
• El 20% de los ingresos de los diabéticos se deben a infecciones en los pies.

• El 50-70% de todas las amputaciones de m. inferiores se realizan en diabéticos.
• Estas amputaciones se asocian a 3-7% de mortalidad y un 36% de complicaciones.
• La recidiva de las lesiones es alta ( 1/3 de ellos vuelve a reingresar en el mismo
año )
• Un 19% de las amputaciones menores en menos de 6 meses precisan amputación
mayor
PIE DIABÉTICO
• Problema grave.
• Prevenir la aparición de las lesiones.
• Plan de actuación para solucionar cuanto antes las
lesiones.
PIE DIABÉTICO
Valoración del paciente :

• Historia clínica
• Examen físico
• Exploraciones complementarias
HISTORIA CLÍNICA
• Historia de la diabetes, tiempo de evolución, tratamientos

recibidos, patología asociada
• Origen de la lesión
• Neuropatía
• Vasculopatía
• Infección
Se realiza un buena recogida de datos

TIPOS DE LESIONES
• Ampollas
• Úlceras
• Gangrena
TIPOS DE LESIONES
AMPOLLAS
• Lesiones vesiculo-ampollosas similares a quemaduras

• Aparición repentina sin componente traumático
• No componente inflamatorio circundante
• Tamaño variable
• Asientan en lugares distintos a las zonas de presión
• Suelen localizarse en caras laterales de los dedos y dorso del pie
TIPOS DE LESIONES
ÚLCERAS
1.- ARTERIALES ( isquémicas )

• Asientan sobre prominencias óseas
• Suelen ser superficiales
• Habitualmente son dolorosas
2.- NEUROPÁTICAS ( mal perforante plantar )

• Habitualmente son indoloras
• Asientan sobre zonas sometidas a presión
TIPOS DE LESIÓN
GANGRENA
• G. HÚMEDA ( maloliente, húmeda, con tendencia a la difusión )

• G.SECA ( atrófica, seca, no maloliente e indolora )
EXAMEN FÍSICO
CUIDADOSO EXAMEN DE LAS PIERNAS Y PIES
1.- INSPECCIÓN
• Bilateral
• Revisar coloración en bipedestación y decúbito
• Lesiones tróficas
• Deformidades óseas, forma de caminar y tipo de calzado
2.- PALPACIÓN
• Relleno capilar
• Pulsos
• Temperatura
• Crepitación
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
URGENCIAS
1.- RX SIMPLE DE AMBOS PIES

• Deformidades del esqueleto
• Fracturas
• Osteomielitis
• Calcificaciones de los vasos
• Existencia de gas
2.- ANÁLISIS DE SANGRE

• Hemograma
• Bioquímica ( glucemia,parámetros de función renal )
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
CONSULTAS EXTERNAS
• Eco-Doppler
• Arteriografía
• TAC
• RNM
• Estudios con Tc 99
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

(WAGNER)
• Grado 0 Úlcera cerrada

• Grado 1 Úlcera superficial
• Grado 2 Úlcera + celulitis
• Grado 3 Úlcera + absceso y/o osteomielitis
• Grado 4 Úlcera + gangrena local
• Grado 5 Úlcera + gangrena+ afectación del estado general
TRATAMIENTO
• Controlar la sepsis
• Mejorar la circulación
• Proteger las zonas lesionadas
• Reposo
TRATAMIENTO
• P.D. con infección

• P.D. con necrosis
• P.D. neuropático
TRATAMIENTO DEL PIE INFECTADO
HAY QUE SEPARAR
• Infecciones que ponen en peligro el m. Inferior, que precisan ingreso inmediato.

• Infecciones mas leves que pueden ser tratadas de forma ambulatoria.
LO MAS IMPORTANTE - VALORAR LA LESION -- ES LO QUE VA A DECIDIR

TRATAMIENTO AMBULATORIO
• Úlcera superficial con mínima celulitis

• Buen estado general del paciente
• Condiciones familiares buenas
• Paciente obediente y fiable
ALGORITMO DIAGNOSTICO
TOMA DE CULTIVO
TRAT. ANTIBIOTIC O INICI AL
CIR UGIA
TRAT. ANTIBIOTICO SEG ÚN CULTIVO AMPLIACIÓN DE LA CIRUGIA

CIRUGIA
• Limpieza quirúrgica,con exéresis de todos los tejidos necrosados

• Con o sin anestesia local ,locoregional , raquianestesia..
• Realizar cuantas curas sean necesarias hasta conseguir la limpieza de la

zona
• Si la cirugía es correcta los antibióticos harán su efecto
ANTIBIÓTICOS
• Infección polimicrobiana
• Antibióticos de amplio espectro (que cubran estafilococo,estreptococo
y anaerobios)
• Administrados por vía oral o i.m.
• La duración depende de la respuesta al tratamiento, de la
severidad de la infección y del germen . 1-2 semanas suelen ser
suficientes en los casos de infección superficial.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• Lesiones con celulitis importante, linfangitis, úlceras de gran tamaño

o muy profundas que dejan al descubierto tendones o incluso el
hueso
• Necrosis
• Importante afectación del estado general
ALGORITMO DIAGNOSTICO
TOMA DE CULTIVO
TRAT. ANTIBIOTICO INICIAL
CIRUGIA
TRAT. ANTIBIOTICO SEGUN CULTIVO AMPLIACION DE LA CIRUGIA

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• Esquema de actuación similar al tratamiento ambulatorio

• Con cirugía más agresiva, con drenajes amplios y exéresis de
tejidos necrosados
• Cada vez que se cure la herida procurar que no queden
tejidos necrosados o cavidades con pus
• Antibióticos administrados por vía i.v.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Si hay necrosis
• AMPUTACIONES MENORES
• AMPUTACIONES MAYORES
AMPUTACIONES MENORES
• Dedos, únicas o múltiples
• Transmetatarsiana
• “Ray amputation”
• Tarsometatarsiana ( Lisfranc)
• Transtarsiana (Chopart)
• Amputación de Syme
LA ELECCIÓN DEL NIVEL DE AMPUTACION SE REALIZA SIEMPRE EN EL QUIROFANO

CON LA INTENCIÓN DE SALVAR LA MAYOR CANTIDAD DE M. INFERIOR
AMPUTACIONES MAYORES
• Por encima de la rodilla, supracondilea

• Por debajo de la rodilla, infracondilea
TRATAMIENTO DEL PIE CON PROBLEMAS

VASCULARES
• ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA (ATP)

• CIRUGÍA DE REVASCULARIZACION
• ADMINISTRACION DE PROSTAGLANDINA E
TRATAMIENTO DEL PIE CON ÚLCERAS

NEUROPÁTICAS
• Lesiones que necesitan la colaboración del podólogo y ortopeda.

• Precisan curas y métodos de descarga (zapatos,botines de
escayola, …)
• Lesiones de lenta evolución y muy molestas para el paciente.
PROFILAXIS
• Inspección diaria de los pies

• Lavado diario de los pies , buen secado e hidratación
• No usar calor directo de estufas, bolsa de agua..
• Calor directo de calcetines, medias..
• No andar descalzos
• Evitar la humedad en los pies
• No usar agentes químicos para exéresis de callosidades
• Revisar los zapatos en busca de objetos extraños
• Cortar las uñas de forma rectilínea
• No fumar
• Control de dieta y obesidad
NUEVAS PAUTAS DE
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
LA CICATRIZACIÓN
• HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
• GRANULACIÓN
• EPITELIZACIÓN
• REMODELACIÓN
CURA HÚMEDA DE LA HERIDA
BENEFICIOS MECANISMO
Menos dolor Las terminaciones nerviosas libres,responsables del dolor,
están inmersas en líquidos fisiológicos
Menos infecciones Viabilidad de las defensas del huesped,menos tejido
necrótico para albergar microorganismos
Menos lesiones provocadas por la retirada Medio húmedo que favorece la curación de la herida
de apósitos
Menos riesgo de transmisión de gérmenes Menos dspersión de microorganismos en el momento de la

retirada
Desbridamiento autolítico eficaz frente al Las enzimas requieren agua para la hidrólisis de las
mecanismo de los apósitos resecantes proteinas
tradicionales
Basado en Field y Kerstein (1994)

EL APÓSITO IDEAL ,DEBE REUNIR LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS
1.- MANTENER UN MEDIO HÚMEDO EN LOS ALREDEDORES DE LA HERIDA

2.- ELIMINAR EL EXCESO DE EXUDADO
3.- ACTÚAR DE AISLANTE TÉRMICO
4.- PERMITIR EL INTERCAMBIO GASEOSO
5.- SER IMPERMEABLE A LAS BACTERIAS
6.- ESTAR LIBRE DE PARTÍCULAS Y TÓXICOS QUE CONTAMINEN LA HERIDA
7.- PERMITIR SER RETIRADO SIN CAUSAR TRAUMA
MATERIALES HIDROREGULADORES Y OTROS BIOREGULADORES
• APÓSITOS HIDROCOLOIDES
• APÓSITOS DE HIDROFIBRA
• APÓSITOS DE ALGINATOS
• PREPARADOS DE Ac. HIALURÓNICO

APÓSITOS HIDROCOLOIDES
• LÁMINAS FLEXIBLES DE GELATINA Y PECTINA CON UNA BASE DE POLIURETANO.

• SE ADHIEREN A LA PIEL ALREDEDOR DE LA HERIDA
• SON APÓSITOS INTERACTIVOS , LA SUPERFICIE EN CONTACTO CON LA HERIDA
ABSORBE GRADUALMENTE EL EXUDADO Y FORMA UN GEL BLANDO O SEMILÍQUIDO
• ACCION FÍSICA, NO CONTIENE PRINCIPIOS ACTIVOS
• LA MEZCLA DEL HIDROCOLOIDE CON EL EXUDADO HUELE MAL
EL VARIHESIVE® TIENE COMO PRINCIPAL COMPONENTE LA CARBOXIMETILCELULOSA

SÓDICA QUE ES MUY CONOCIDA COMERCIALMENTE COMO ESPESANTE
(cosméticos,pasta de dientes,bebidas,helados…)
Vamos a ver cuantas características del apósito ideal cumple el HIDROCOLOIDE

APÓSITOS DE HIDROFIBRA ( AQUACEL® )
• SE COMPONEN EN UN 100% DE CARBOXIMETILCELULOSA SÓDICA

• NO CONTIENEN POR LO TANTO PRINCIPIOS ACTIVOS
• ESTE POLÍMERO HIDROCOLOIDE SE HILA EN FIBRAS
• ES SUAVE AL TACTO, PERO POSEE UNA ELEVADA RESISTENCIA A LA
TRACCIÓN
• ACTUA POR ACCIÓN HIDROFÍLICA ( absorben el líquido en la estructura
de sus fibras)
• NO SON APÓSITOS OCLUSIVOS
El apósito de hidrofibra cumple solo las condiciones 1,2,6 y 7

APÓSITOS DE Ac. HIALURÓNICO

Son apósitos bioreguladores que se utilizan porque:
• PARTICIPAN EN LA FASE DE REGENERACIÓN O DE REMODELACIÓN DE
LA CICATRIZ
• PARTICIPAN EN LA MIGRACION DE FIBROBLASTOS Y QUERATINOCITOS
• INCREMENTAN LA RESPUESTA FAGOCITARIA DE LOS MACRÓFAGOS EN
LA FASE INFLAMATORIA
• ESTIMULAN INDIRECTAMENTE LA ANGIOGÉNESIS
• FAVORECEN LA HIDRATACIÓN CELULAR
FORMAS DE APLICACIÓN
• DESBRIDAR SIEMPRE QUE SEA NECESARIO

• LIMPIEZA CON AGUA OXIGENADA AL 3% POR LO MENOS DURANTE 1
MINUTO Y DESPUÉS CON SUERO FISIOLÓGICO EN ABUNDANCIA.
También se puede realizar un lavado con agua y jabón y sólo con suero
fisiológico (dependiendo de las características de cada paciente)
• SECAR LA PEIL CIRCUNDANTE
• PROCEDER A COLOCAR EL APÓSITO APROPIADO.

INDICACIONES
1.- Ac.HIALURÓNICO
• EN FORMA DE APÓSITO: Lesiones moderadamente exudativas de difícil curación
• EN FORMA DE POLVO+ ALGINATO SÓDICO: Lesiones altamente exudativas
necróticas y/o cavitadas
2.- AQUACEL®: Lesiones de moderada a altamente exudativas
Lesiones cavitadas
Lesiones infectadas
3.-VARIHESIVE Gel control®: Lesiones ulceradas moderadamente exudativas, si
están cavitadas se asocia varihesive pasta.
4.- VARIHESIVE Extrafino® : Lesiones superficiales ligeramente exudativas
5.- VARIHESIVE Hidrogel®: Lesiones secas,con esfacelos o con tejido necrótico,
cubriendolas después con Varihesive Gel control®

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H.U. VIRGEN ARRIXACA . MURCIA PIE DIABETICO S. CIRUGIA GENERAL

Agrupa las lesiones debidas a complicaciones

• El 20% de los ingresos de los diabéticos se deben a infecciones en los pies.

Valoración del paciente :

• Historia de la diabetes, tiempo de evolución, tratamientos

Se realiza un buena recogida de datos

• Lesiones vesiculo-ampollosas similares a quemaduras

1.- ARTERIALES ( isquémicas )

2.- NEUROPÁTICAS ( mal perforante plantar )

• G. HÚMEDA ( maloliente, húmeda, con tendencia a la difusión )

1.- RX SIMPLE DE AMBOS PIES

2.- ANÁLISIS DE SANGRE

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

• Grado 0 Úlcera cerrada

• P.D. con infección

TRATAMIENTO DEL PIE INFECTADO

HAY QUE SEPARAR

• Infecciones que ponen en peligro el m. Inferior, que precisan ingreso inmediato.

LO MAS IMPORTANTE - VALORAR LA LESION -- ES LO QUE VA A DECIDIR

• Úlcera superficial con mínima celulitis

TRAT. ANTIBIOTIC O INICI AL

TRAT. ANTIBIOTICO SEG ÚN CULTIVO AMPLIACIÓN DE LA CIRUGIA

• Limpieza quirúrgica,con exéresis de todos los tejidos necrosados

• Realizar cuantas curas sean necesarias hasta conseguir la limpieza de la

• Lesiones con celulitis importante, linfangitis, úlceras de gran tamaño

TRAT. ANTIBIOTICO INICIAL

TRAT. ANTIBIOTICO SEGUN CULTIVO AMPLIACION DE LA CIRUGIA

• Esquema de actuación similar al tratamiento ambulatorio

LA ELECCIÓN DEL NIVEL DE AMPUTACION SE REALIZA SIEMPRE EN EL QUIROFANO

• Por encima de la rodilla, supracondilea

TRATAMIENTO DEL PIE CON PROBLEMAS

• ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA (ATP)

TRATAMIENTO DEL PIE CON ÚLCERAS

• Lesiones que necesitan la colaboración del podólogo y ortopeda.

• Inspección diaria de los pies

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

CURA HÚMEDA DE LA HERIDA

Menos riesgo de transmisión de gérmenes Menos dspersión de microorganismos en el momento de la

Basado en Field y Kerstein (1994)

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

EL APÓSITO IDEAL ,DEBE REUNIR LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS

1.- MANTENER UN MEDIO HÚMEDO EN LOS ALREDEDORES DE LA HERIDA

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

MATERIALES HIDROREGULADORES Y OTROS BIOREGULADORES

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

• LÁMINAS FLEXIBLES DE GELATINA Y PECTINA CON UNA BASE DE POLIURETANO.

EL VARIHESIVE® TIENE COMO PRINCIPAL COMPONENTE LA CARBOXIMETILCELULOSA

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

Vamos a ver cuantas características del apósito ideal cumple el HIDROCOLOIDE

1.- MANTENER UN MEDIO HÚMEDO EN LOS ALREDEDORES DE LA HERIDA

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

APÓSITOS DE HIDROFIBRA ( AQUACEL® )

• SE COMPONEN EN UN 100% DE CARBOXIMETILCELULOSA SÓDICA

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

El apósito de hidrofibra cumple solo las condiciones 1,2,6 y 7

1.- MANTENER UN MEDIO HÚMEDO EN LOS ALREDEDORES DE LA HERIDA

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

APÓSITOS DE Ac. HIALURÓNICO

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

• DESBRIDAR SIEMPRE QUE SEA NECESARIO

NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

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