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Las imgenes son un examen complementario No es un diagnostico definitivo 1 examen fsico 2 diagnostico clnico presuntivo 3 exmenes complementarios : imgenes, de laboratorio, histopatologico
CONSIDERACIONES GENERALES
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
1/3 inferior.
Regin anatmica en el 1/3 superior, 1/3 medio Y Cuales son las condiciones generales del enfermo: lesiones locales, lesiones del resto del organismo, Lugar de atencin: Consultorio, Clnica, Hospital . Condiciones econmicas: (ETICO-MORAL) influir en el tipo de radiografa a pedir
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
La cara se divide en tercios que son importantes de distinguir al momento de pedir un radiografa, para saber que tipo de Rx es la indicada.
Tercio superior: Trigion: zona de nacimiento del pelo, Glabela: hueso frontal,. Tercio medio: por la glabela y la regin subnasal. Tercio inferior:. Encontramos el reborde alveolar con las piezas dentarias y la mandbula.
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
RADIOGRAFIA A UTILZAR EN EL TERCIO SUPERIOR Y MEDIO DE LA CARA 1.- Rx Lateral de crneo 2.- Rx Occipito - Frontal es una Rx posteroanterior 3.- Rx Occipito- Mental de 30 y 45 (Watters) 4.- Rx Submento- Vertex (Hirtz)
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Muy utilizada en los servicios de urgencia y para pacientes con lesiones mltiples para que se pueda hacer un estudio general
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
2.- RX OCCIPITO-FRONTAL
informacin sobre Las rbitas Regin nasal Regin frontal Senos frontales Regin frontoparietal Tambin se usa para el estudio de columna cervical, donde el paciente abre la boca y se ve la imagen de la 1 y 2 vrtebra cervical. En esta radiografa el rayo ingresa desde la regin occipital y la placa esta en la regin frontal; por lo tanto lo que esta mas cerca de la placa es lo que se ve con mas nitidez. Esta radiografa tiene gran superposicin de estructuras.
postero-anterior de crneo
Radioanatoma de una radiografa posteroanterior de crneo 1, sutura coronaria; 2, sutura sagital; 3, lmina externa, diploe y lmina interna del hueso parietal; 4, fosa anterior del crneo, pared lateral; 5, seno frontal; 6, apfisis crista galli; 7, ala menor del hueso esfenoides; 8, seno esfenoidal; 9, seno etmoidal; 10, tabique nasal; 11, lnea innominadad; 12, hendidura orbital superior; 13, rbita; 14, hueso cigomtico; 15, parte petrosa del hueso temporal; 16, apfisis mastoidea; 17, cndilo de la mandbula; 18, apfisis coronoides de la mandbula; 19, seno maxilar; 20, fosa nasal con cornetes; 21, fosa posterior del crneo; 22, apfisis transversa del atlas; 23, apfisis odontoides del axis; 24, maxilar; 25, cresta zigomtico-alveolar; 26, cuerpo de la mandbula; 27, ngulo de la mandbula.
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
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5.- RX SUB-MENTO-VERTEX O DE HIRTZ Permite comparar bsicamente la regin de los cigomas y de los arcos cigomticos. Idealmente en esta radiografa el paciente esta centrado, lo que nos permite comparar el lado derecho con el izquierdo. Nota, se detecto un diente retenido en el paladar
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
A.- Rx Panormica
da informacin bastante completa sobre: La mandbula Reborde alveolar superior Senos maxilares Regin dentaria Con esta rx se puede pesquisar una fractura de cndilo, ya sea de cabeza o cuello. en el borde parotideo podemos ver una zona mas radiopaca.
RX
1Apfisis Coronoides de la mandbula. 2Apfisis sigmoides. 3Cndilo mandibular. 4Regin subcondilar (cuello condilar). 5 Rama de la mandbula. 6 ngulo de la mandbula. . 7 Borde inferior de la mandbula. 8 Lngula. 9 Paquete vasculonervioso alveolar inferior (canal mandibular). 10 Apfisis mastoides. 11 Meato auditivo externo. 12 Fosa Glenoidea (Estructura del temporal que forma la ATM). 13 Eminencia articular. 14 Arco cigomtico. 15 Apfisis Pterigoides. 1 6 Fisura Pterigomaxilar. 17 rbitas oculares. 18 Borde orbitario inferior. 19Conducto infraorbitario] 20 Tabique Nasal. 21 Cobertura inferior de tejido blando de las fosas nasales. 22 Pared mesial de los senos maxilares 23 Borde inferior de los senos maxilares. 24Pared posterolateral de los senos maxilares. 25Proceso malar. 26Hueso Hioides. 27Vrtebral cervicales 1-4. 28Epglotis. 29Tejidos blandos del cuello. 30Aurcula (pabelln auricular). 31 Apfisis Estiloides. 32 E spacio areo orofarngeo. 33 Espacio areo nasal. 34Hueso Maxilar. 35 Evaluar las denticiones y programar futuros estudio radiogrficos de control.
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Podemos ver con esta rx: Borde parotideo Angulo El borde basilar Piezas dentarias para estudiar la zona del ngulo mandibular derecho, se debe poner una pelcula rx en el lado derecho de la mandbula con la cabeza inclinada y el rayo ingresara desde el cuello de la zona contra lateral por debajo del reborde basilar. La zona donde va la placa se ve con mayor nitidez.
Radiografa de ATM
1, arco cigomtico; 2, silla turca; 3, apfisis clinoides anterior; 4, apfisis clinoides posterior, prxima a la pelcula; 5, seno esfenoidal; 6, canal basilar (parte basal del seno esfenoidal); 7, parte petrosa del hueso temporal prximo a la pelcula; 8, borde superior de la pirmide del peasco prximo a la pelcula; 9, conducto auditivo externo; 10, borde lateral del tubrculo articular; 11, lado dorsal del tubrculo articular; 12, borde lateral de la fosa glenoidea; 13, pared dorsal de la fosa glenoidea; 14, polo externo del cndilo; 15, polo interno del cndilo; 16, apfisis coronoides de la mandbula; 17, celdillas mastoideas; 18, parte petrosa del hueso temporal y parte basilar del hueso occipital, lejana a la pelcula.
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
RADIOGRAFIA A UTILZAR EN EL TERCIO INFERIOR C - Rx FRONTO OCCIPITAL (TOWNE) Es til cuando tenemos certeza de que hay lesiones a nivel da la cabeza y cuello del cndilo.
Si hay alguna lesin en la cabeza del cndilo y esta se ve inclinada hacia medial y nosotros trazamos una lnea que va desde la cabeza del cndilo del otro lado y que va al lado de sospecha de lesin, veremos que hay una diferencia de altura y veremos que el cndilo puede estar luxado hacia medial.
Godfry Hounsfiesd introdujo la tomografa axial computarizada en 1972 como un mtodo de diagnostico basado en la formacin de rayos cuyas imgenes son captadas por un computador, obteniendo de esta forma imgenes digitalizadas
Es una radiografa por planos con cortes de la zona que nos interesa estudiar. La principal utilidad del Scanner permite evitar la sobreproyeccion de imgenes Por ejemplo si hay una lesin en el cuerpo del cigoma o en una orbita y en las rx se ve mucha sobre posicin de imgenes y adems el paciente no se encuentra en las condiciones para ubicarse en la posicin adecuada para poder hacer una rx de buena calidad, es mejor pedir un Scanner. Scanner consiste en hacer cortes axiales o sagitales.
Articulaciones Temporomandibulares (TAC Convencional) hoy podemos realizar un barrido de la ATM en 6 segundos, lo que correspondera aproximadamente a 1/3 del tiempo empleado en la toma de una radiografa panormica convencional
RESONANCIA MAGNTICA
RESONANCIA: campo magntico y radiofrecuencia (Nuclear): el ncleo del tomo genera la seal MAGNTICA: necesita un campo magntico potente
RESONANCIA MAGNTICA
Innocua: no usa radiacin ionizante Imgenes con muy buen contraste Tomografa multiplanar Informacin morfolgica, funcional y molecular No utiliza contraste yodado (gadolinio)
Claustrofobia Ruido acstico Marcapasos, clips quirrgicos, prtesis y objetos metlicos, vlvulas cardacas
RESONANCIA MAGNETICA
La RM es un examen que a diferencia del scanner o la rx convencional se utiliza principalmente en los tejidos blandos. La imagen se adquiere en base a la presencia de agua en los tejidos, el equipo capta la presencia de agua y eso determina las imgenes.
Ventajas:
1.- Excelente para tejidos blandos 2.- No produce radiacin: la imagen no se genera en base a radiaciones ionizantes, a diferencia del Scanner y Rx convencional. Desventajas: 1.- Limitado a ATM: bsicamente en nuestro territorio esta limitado a la ATM y a las rbitas. 2.- Costo: es mas caro que un Scanner. En una resonancia magntica vemos una imagen mucho mas ntida, sobre todo de los tejidos blandos.
Observacin podemos ver cndilo, cuello cndilo, msculos phetigoides interno, masetero. Destaca los tejidos blandos. Y el tejido duro se ve negro, se ve hipodenso. Se puede ver el disco articular y ver si esta luxado o no.
RESONANCIA MAGNTICA
Es un nuevo mtodo diagnstico a diferencia del TC no utiliza Rayos X. Combina el uso de un gran imn y de ondas de radio. Los tomos de hidrgeno que forman parte del cuerpo reaccionan al campo magntico y un ordenador analiza los resultados formando las imgenes de la zona estudiada. En la sala de exploracin: la RM est compuesta de un gran electroimn cilndrico, con forma de "rosquilla", una mesa exploratoria y un puesto de control desde donde se programa y controla la prueba. Durante el examen escuchar una serie de ruidos rtmicos (las ondas de radio). En este momento debe permanecer muy quieto, ya que es cuando las imgenes se obtienen. En algunos casos por decisin del especialista, es necesario realizar durante el examen la inyeccin de contraste intravenoso (no yodado, cuyas reacciones adversas son excepcionales) o rectal. Las imgenes obtenidas sern estudiadas posteriormente por el radilogo, el cual remitir un informe a su mdico responsable. No es un procedimiento doloroso. Quizs un poco ruidoso En todo momento el paciente permanece vigilado por el personal cualificado mediante un circuito de televisin y megafona. Tambin puede beneficiarse de la Resonancia Abierta (Open-RM). La duracin de la prueba depende de muchos factores, rea de estudio, nmero de secuencias, velocidad del aparato,... Puede oscilar entre 20min-1h30min.
Es necesario algn tipo de preparacin? Si la exploracin no es abdominal o plvica se puede comer o beber normalmente. En todos los casos, si se est siguiendo algn tipo de medicacin no interrumpirla sin recomendacin mdica. Qu pasa con los objetos metlicos? Deber siempre comunicar al personal de enfermera donde exista una estructura metlica corporal. La R.M. no se puede realizar en pacientes portadores de ciertos tipos de marcapasos cardaco, clips vasculares intracraneales, implantes cocleares permanentes. En qu se diferencia la Resonancia Abierta de la Convencional? Usa la misma tecnologa pero el aparato no es un cilindro cerrado. el tcnico le colocar de tal manera que el imn se coloque sobre el rea de inters... Para RM de cabeza, cuello y cerebro, se coloca una especie de casco (imanes de superficie). Qu tipo de exmenes se suelen hacer en las Resonancias Abiertas? Cabeza, cuello, cerebro, cadera, rodillas, tobillos y pies. Estn ms limitadas para hacer estudios de abdomen y pelvis.
postero-anterior de crneo
Radioanatoma de una radiografa posteroanterior de crneo 1, sutura coronaria; 2, sutura sagital; 3, lmina externa, diploe y lmina interna del hueso parietal; 4, fosa anterior del crneo, pared lateral; 5, seno frontal; 6, apfisis crista galli; 7, ala menor del hueso esfenoides; 8, seno esfenoidal; 9, seno etmoidal; 10, tabique nasal; 11, lnea innominadad; 12, hendidura orbital superior; 13, rbita; 14, hueso cigomtico; 15, parte petrosa del hueso temporal; 16, apfisis mastoidea; 17, cndilo de la mandbula; 18, apfisis coronoides de la mandbula; 19, seno maxilar; 20, fosa nasal con cornetes; 21, fosa posterior del crneo; 22, apfisis transversa del atlas; 23, apfisis odontoides del axis; 24, maxilar; 25, cresta zigomtico-alveolar; 26, cuerpo de la mandbula; 27, ngulo de la mandbula.
1Apfisis Coronoides de la mandbula. 2Apfisis sigmoides. 3Cndilo mandibular. 4Regin subcondilar (cuello condilar). 5 Rama de la mandbula. 6 ngulo de la mandbula. . 7 Borde inferior de la mandbula. 8 Lngula. 9 Paquete vasculonervioso alveolar inferior (canal mandibular). 10 Apfisis mastoides. 11 Meato auditivo externo. 12 Fosa Glenoidea (Estructura del temporal que forma la ATM). 13 Eminencia articular. 14 Arco sigomtico. 15 Apfisis Pterigoides. 1 6 Fisura Pterigomaxilar. 17 rbitas oculares. 18 Borde orbitario inferior. 19Conducto infraorbitario] 20 Tabique Nasal. 21 Cobertura inferior de tejido blando de las fosas nasales. 22 Pared mesial de los senos maxilares 23 Borde inferior de los senos maxilares. 24Pared posterolateral de los senos maxilares. 25Proceso malar. 26Hueso Hioides. 27Vrtebral cervicales 1-4. 28Epglotis. 29Tejidos blandos del cuello. 30Aurcula (pabelln auricular). 31 Apfisis Estiloides. 32 E spacio areo orofarngeo. 33 Espacio areo nasal. 34Hueso Maxilar. 35 Evaluar las denticiones y programar futuros estudio radiogrficos de control.
RX
PANORAMICA
1. Crneo 2. Hueso del crneo 3. Hoz del cerebro 4. Cara interna del hemisferio cerebral derecho 5. Cuerpo calloso 6. Seno superior sagital 7. Tienda del cerebelo 8. Hemisferio cerebeloso derecho 9. Mesencfalo 10. Protuberancia o puente 11. Cuarto ventrculo 12. Bulbo raqudeo 13. Mdula espinal 14. Columna vertebral 15. Hipfisis
La tomografa y su aplicacin en odontologa Tomografa viene del griego Tomos: corte o seccin Grafein: escribir o grabar Computarizada : procesa datos por medio de una computadora
Godfry Hounsfiesd introdujo la tomografa axial computarizada en 1972 como un mtodo de diagnostico basado en la formacin de rayos cuyas imgenes son captadas por un computador, obteniendo de esta forma imgenes digitalizadas
Una computadora combina todas estas imgenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Imagen comparativo del seno maxilar
La tomografa y su aplicacin en odontologa A travs de la TAC podemos obtener la localizacin, precisa de dientes erupcionados, debido a que ofrece buenas imgenes con respecto a los dientes adyacentes determinando con exactitud la posicin del diente con respecto a sus vecinos, permitiendo un diagnostico, plan de tratamiento, determinacin de pequeas reabsorciones en la races de las piezas dentaria adyacentes.
Articulaciones Temporomandibulares (TAC Convencional) hoy podemos realizar un barrido de la ATM en 6 segundos, lo que correspondera aproximadamente a 1/3 del tiempo empleado en la toma de una radiografa panormica convencional
RESONANCIA MAGNTICA
RESONANCIA: campo magntico y radiofrecuencia (Nuclear): el ncleo del tomo genera la seal MAGNTICA: necesita un campo magntico potente
RESONANCIA MAGNTICA
Innocua: no usa radiacin ionizante Imgenes con muy buen contraste Tomografa multiplanar Informacin morfolgica, funcional y molecular No utiliza contraste yodado (gadolinio)
Claustrofobia Ruido acstico Marcapasos, clips quirrgicos, prtesis y objetos metlicos, vlvulas cardacas
RESONANCIA MAGNTICA
Es una tcnica no invasiva que utiliza el fenmeno de la resonancia magntica para obtener informacin sobre la estructura y composicin del cuerpo a analizar. Esta informacin es procesada por ordenadores y transformada en imgenes del interior de lo que se ha analizado. Es utilizada para observar alteraciones en los tejidos y detectar cncer y otras patologas.