A LTERACIONES EN EL EQUILIBRIO

DE LOS LIQUIDOS

ESPACIOS LIQUIDOS EN EL ORGANISMO HUMANO Peso: 70 kg

Membrana celular ESPACIO INTRAVASCULAR

ACT: 60% (42 l)

ESPACIO INTRACELULAR

40%

ESPACIO INTERSTICIAL

Pared vascular

5%
3.5 litros

15% 10.5 litros

28 litros
ESPACIO EXTRACELULAR

14 litros

La alteracin mas comn de los lquidos en pacientes quirrgicos es el dficit de volumen extracelular

Este es acompaado de signos cardiovasculares y del SNC.

El exceso de volumen extracelular puede ser yatrogeno o secundario a disfuncin renal, insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis, incrementando el volumen del plasma

Sistema

Dficit de volumen

Exceso de volumen

Generalizado

Perdida de peso Disminucion de la turgencia de la piel Taquicardia Hipotension Venas del cuello colapsadas

Aumento de pes5o Edema periferico Incremento del gasto cardiaco Aumento de la presion venosa central Ingurgitacion yugular Soplo

Cardiaco

Renal Gastrointestinal pulmonar

Oliguria Hiperazoemia ileo Edema intersticial Edema pulmonar

C ONTROL

DEL VOLUMEN

Los cambios de volumen son advertidos por: Osmorreceptores. Sensores especializados que detectan variaciones en la osmolalidad del plasma, esto estimula la sed y tambien al hipotalamo para que secrete vasopresina para aumentar la resorcion de agua

Barorreceptores. Modulan el volumen en respuesta a cambios de presion y el volumen circulante (situaodos en cayado aortico y seno carotideo)

C AMBIOS EN LA
CONCENTRACION

Hiponatremia La concentracin srica de sodio disminuye cuando hay un exceso de agua extracelular en relacin con este ion. La hiponatremia puede ser resultado de un execeso de agua extracelular

La administracion excesiva de agua libre puede ser:

Intencional (consumo excecivo de agua)

Yatrogena (Intravenosa)

HIPONATREMIA

ESTADO DEL VOLUMEN

ALTO

NORMAL

BAJO

AUMENTO DEL CONSUMO (consumo excesivo de agua)

HIPERGLUCEMIA

DISMINUCION NDEL CONSUMO DE SODIO

SECRECION POSOPERATORIA DE ADH

AUMENTO DE LIPIDOS/PROTEINAS EN PLASMA

PERDIDAS GASTROINTESTINALES (vomito, diarrea)

FARMACOS (antipsicticos, antidepresores tricclicos)

INTOXICACION HIDRICA

PERDIDAS RENALES

DIURETICOS

DIURETICOS

ENF. RENAL

HIPERNATREMIA

ESTADO DE VOLUMEN

ALTO

NORMAL

BAJO

ADMON YATROGENA DE LIQ

DIURETICOS

DIURETICOS

EXCESO DE MINERALOCORTICOIDES

ENF. RENAL

INSUF. SUPRARENAL

ALDOSTERONISMO

GASTROINTESTINAL, PIEL

GASTROINTESTINAL

ENF. CUSHING

PIEL

HIPERPLASIA SUPRARRENAL

H IPERPOTASEMIA
Definicion: [k] mayor 3.5 a 5 mEq /l Se debe a un consumo excesivo de potacio, aumento de la liberacion del mismo por las celulas o deterioro de la excresion renal.

Signos y sntomas Entumecimiento, hormigueo, bradicardia, oliguria o anuria.

Si la [k]se eleva puede desencadenar paro cardiaco.

T RATAMIENTO

Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solucin dextrosa al 10% 200 a 300 ml de solucin dextrosa al 25% con una unidad de insulina, por cada gramo de dextrosa o por 100 ml de solucin dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina, pasar en 20-30 minutos. Tomar un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas, complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T, desaparicin de la onda P).

H IPOPOTASEMIA

La [k]serico es menor a 3.5 mEq/l. Etiologa

Uso inmoderado de diurticos vmito succin gstrica alcalosis metablica disminucin de ingesta de potasio hiperaldosteronismo.

Signos y sntomas Anorexia, debilidad muscular, pulso dbil e irregular, hipotensin, arritmias, disminucin de los ruidos abdominales, parestesias

T RATAMIENTO

Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1,000 ml de solucin a goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir), causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido.

H IPERCALCEMIA

Es el exceso de calcio en el suero sanguneo. Etiologa Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas, administracin o ingesta inmoderada de calcio.

Signos y sntomas Anorexia, dolores seos, dolor abdominal, estreimiento, letargia, bradicardia, arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco. Tratamiento Administrar solucin fisiolgica al 0.9% diurtico,ya que ayuda a inhibir la absorcin del calcio.

H IPOCALCEMIA

Es la disminucin de la concentracin de calcio srico por abajo de su valor normal. Etiologa Administracin de sangre citratada, administracin de fluoruro de sodio, ingesta insuficiente, enfermedades renales.

Signos y sntomas Hiperperistaltismo, nuseas, vmito diarrea, espasmo muscular, tetania, osteoporosis, reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek, estridor larngeo, arritmias y puede llegar a paro.

H IPERFOSFATEMIA

Incremento del nivel srico de fsforo normal. Etiologa Insuficiencia renal, por la incapacidad del rin para excretar el exceso de fsforo, administracin de enemas que contienen fosfato sdico, ingesta elevada de fsforo.

Signos y sntomas Anorexia, nuseas, vmito, debilidad muscular, hiperreflexia, taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia). Tratamiento El tratamiento debe dirigirse a combatir, si es posible la enfermedad fundamental.

H IPOFOSFATEMIA

Disminucin de los niveles sricos de fosfato de su nivel normal. Etiologa Cetoacidosis diabtica, hiperventilacin, prdidas urinarias, alcalosis respiratoria.

Signos y sntomas Confusin, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad muscular, dolor torcico.

Tratamiento Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. Si es leve puede corregirse incrementando la ingesta oral, si es grave, administrar fosfato sdico o potsico por infusin intravenosa (diluido).