El corazn es una vscera muscular encargada del

mantenimiento de la circulacin sangunea. Est dividida en cuatro grandes cavidades: las dos aurculas, derecha e izquierda, y los dos ventrculos, derecho e izquierdo. Las cavidades izquierdas son las encargadas de mantener la circulacin mayor o sistmica, es decir, de bombear la sangre recin oxigenada que llega desde los pulmones a travs de las venas pulmonares, hacia los tejidos, por la arteria aorta. Las cavidades derechas mantienen la circulacin menor o pulmonar: reciben la sangre venosa despus de que los tejidos hayan extrado su oxigeno, y a travs de las venas cavas la bombean hacia la circulacin pulmonar por la arteria pulmonar.

 Anatoma y Fisiologa del Corazn

 El ciclo cardiaco se divide bsicamente en dos

procesos: la distole, durante la cual los ventrculos se relajan y se llenan de sangre y la sstole, en donde los ventrculos se contraen para vaciarse y expulsan la sangre al rbol circulatorio. La contraccin auricular y ventricular del corazn debe producirse en una secuencia especfica y con un intervalo apropiado para contribuir a la eficacia del trabajo de bombeo del corazn. Esta coordinacin se logra por el sistema de conduccin cardiaco, al que posteriormente nos referimos con ms detalles.

 Anatoma y Fisiologa del Corazn El corazn es un rgano muscular localizado en el centro del trax.

Especficamente ocupa el espacio entre los pulmones y descansa sobre el diafragma.

Este espacio en el centro del trax entre los dos

pulmones se llamado Mediastino.

El corazn se encuentra envuelto en un saco fibroso denominado Pericardio, este es una envoltura que protege su superficie

 En este se encuentra el fluido pericardio el cual lubrica las paredes del corazn y alivia la friccin

en cada latido del corazn. El corazn se compone de dos Bombas: a. Bomba R + -sangre no oxigenada. b. Bomba L + -sangre oxigenada.

Divide estas dos bombas el Tabique o Septum. Cada bomba contiene un atrio y un ventrculo. I. Atrios son Cmaras que reciben sangre: a.Derecho : recibe sangre no oxigenada del cuerpo a travs de la vena cava superior e inferior. b. Izquierdo : recibe sangre oxigenada del pulmn.* Las separa el septum interatrial.

 Ventrculo :Cmaras que distribuyen sangre a.Derecho :recibe sangre no oxigenada la

enva a oxigenarse. b. Izquierdo :recibe sangre oxigenada y la enva a todas partes del cuerpo. Es la cavidad mas grande y fuerte del corazn, su pared tiene un grosor de +- 1cm de espesor y tiene la fuerza suficiente para eyectar la sangre a travs del orifico artico a todo el cuerpo.

Auriculas Derecha e Izquierda.

Aurcula Derecha : La sangre Venosa regresa

al corazn a travs de las venas cavas superior e inferior hasta esta aurcula durante el periodo de sstole ventricular . Durante la distole ventricular hay paso de sangre desde la aurcula al ventrculo. Forma parte del borde cardiaco lateral derecho situada arriba detrs y a la derecha del ventriculo del mismo lado.

 El Nodo sino auricular se localiza en el borde

lateral de la unin de la cava superior con la aurcula derecha y su orejuela. Las venas cavas superior e inferior entran a la aurcula en direccin postero interna en sus caras superior e inferior. Los orificios de las cavas varan en dimetro y formas segn la fase de la respiracin , ciclo cardiaco y contraccin y relajacin de bandas musculares circundantes. El tabique interauricular abarca la porcin postero inferior de la pared media de la aurcula derecha en sentido oblicuo hacia adelante derecha a izquierda.

 Aurcula Izquierda: Recibe sangre de las venas pulmonares y sirve de deposito durante la sstole ventricular izquierda. La contraccin auricular permite e incrementa el flujo de sangre al ventrculo haciendo que se dilate y se prepare para la expulsin ventricular.

Este fenmeno se llama refuerzo o componente auricular del llenado Ventricular. Se localiza arriba en la lnea media y detrs de las tres cavidades. A I tiene 3 mm de espesor mas que la derecha. Dos venas pulmonares entran en su cara postero externa a cada lado con sangre oxigenada de los pulmones.

 Las vlvulas cardacas Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el

corazn son cuatro: La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del

ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.

La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno

proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.

pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno

Valvulas semilunares
Aortica y pulmonar: Son de configuracin

similar, excepto que las cspides de la primera son un poco mas gruesas. Se sitan en el extremo superior de la va de salida de los ventrculos correspondientes. La vlvula pulmonar en sentido anterosuperior y un poco a la izquierda de la aortica. Cada una consiste en 3 cspides fibrosas.

Complejo de las vlvulas tricuspide y mitral.

El flujo de sangre por los orificios de las

vlvulas tricspide y mitral se regula gracias a la interaccin compleja de la aurcula, anillo fibroso, tejido valvular, cuerdas tendinosas, msculos papilares y pared ventricular. Estos seis componentes, que constituyen el llamado complejo Tricspide-Mitral, deben considerarse una unidad funcional y cualquier parte que se altere traer consecuencias hemodinamicamente grave.

 Vlvulas Mitral: El orificio de la vlvula se

orienta en sentido antero externo y dirige la sangre en sentido antero inferior hacia el ventrculo izquierdo. Vlvulas Tricspide: Es mayor que el mitral se orienta en un eje semivertical dirige la sangre de la aurcula derecha en sentido antero inferior y a la izquierda hacia el ventrculo derecho. Se cierran y se abren rpidamente por su gran movilidad

 PERICARDIO: Envoltorio seroso . Se divide en pericardio visceral o epicardio que envuelve el corazn y se prolonga hacia los grandes vasos. Pericardio Parietal que se fusiona y forma la capa fibrosa . El Lquido pericardio es transparente , poco espeso entre 10 a 25 cc , humedece las superficies

entre el pericardio parietal y visceral . INERVACIN CARDIACA: Esta dada por los Nodos Sino auricular y Auriculoventricular, el sistema de especializada con capacidad inherente para la formacin rtmica y espontanea del impulso de excitacin cardiaca.

 El Sistema Nervioso Autnomo: Tiene funcin en la regulacin de la frecuencia de formacin del impulso. Influye en la frecuencia de conduccin del impulso, despolarizacin y re polarizacin del miocardio y contractibilidad de las aurculas y ventrculos . La inervacin Parasimptica se origina en el bulbo raqudeo y se distribuye por los nervios vagos derecho e izquierdo, de estos dos se derivan los nervios cardiacos cervicales superior e inferior. El superior se desprende del nervio vago en el cuello e inferiores (torcicos) que nacen de dos vagos o de ramas recurrentes de estos.

 La inervacin simptica pasa de la medula

espinal a los 4 0 5 ganglios torcicos superiores. Los plexos cardiacos y coronarios forman con ramas cardiacas de los sistemas nerviosos simpticos y parasimpticos. La estimulacin simptica cardiaca depende en su mayora de la liberacin de noradrenalina. SISTEMA DE CONDUCCIN CARDIACA. Nodo Sino auricular: Se localiza en el surco terminal en la confluencia de la cava superior orejuela derecha y pared lateral de la aurcula.

 VIAS INTERNODALES: Son tres vas que facilitan la transmisin del

impulso elctrico entre los nodos SA y AV. Nodo AV y HAZ de HIS: N AV se localiza en la porcin medial del piso de la aurcula derecha , en la base del tabique auricular entre el orificio del seno de valsalva y la insercin de la valva septal de la tricspide. Tiene dos ramas : Derecha se origina del extremo distal del haz . Izquierda se separa en dos divisiones principales en fascculos antero superior y postero inferior.

 ARTERIAS CORONARIAS. Los orificios de las dos arterias coronarias se

localizan detrs de las cspides aorticas, cercano al extremo superior de los senos de valsalva . Estas cspides se designan coronarias derecha e izquierda. AC Derecha: Trayecto anterior inferior y hacia la izquierda desde el seno de valsalva hasta que emerge detrs del tronco de la arteria pulmonar . A 2 -10 mm se divide en dos ramas La A descendente anterior , circunfleja .

 Arteria Circunflejo : Nace de la coronaria izquierda en sentido posterior en su trayecto alrededor del hemicardio izquierdo en el surco auriculoventricular izquierdo . La arteria circunfleja izquierda es normal que distribuya sangre en la pared auricular izquierda , caras posterior y lateral del ventrculo izquierdo, musculo papilar anterior externo.
Arteria Coronaria Derecha: Se origina en el seno coronario derecho y descendiente en el surco AV

derecho por el borde agudo del ventrculo derecho se continua en sentido descendiente en el surco antero posterior hasta que termina como rama ventricular izquierda.

 PROPIEDADES DEL MUSCULO CARDIACO.

La funcin del sistema circulatorio es la de mantener un medio interno ptimo para el desarrollo de las funciones celulares. Este mantenimiento se refiere al equilibrio de las concentraciones de hormonas, de productos nutritivos y de desecho, de las tensiones de los gases respiratorios y de la temperatura corporal. Ya que la actividad celular es continua, el medio slo puede conservarse a un nivel ptimo si la sangre fluye continuamente hacia los tejidos.

 El papel que juega el sistema circulatorio es lograr un flujo continuo, para lo cual posee una bomba muscular, el corazn. El msculo cardaco presenta dos caractersticas importantes, como son: la fuerte unin entre sus fibras, lo que mantiene la cohesin de clula a clula y facilita la conduccin del estmulo de una fibra a la otra, provocando la contraccin del msculo cardaco en su totalidad. la presencia de un tejido especializado (marcapaso), que permite que las contracciones ocurran sin la necesidad de estmulos nerviosos y que propaga los impulsos por todo el corazn. Ambas caractersticas son imprescindibles para el bombeo de la sangre.

 El miocardio es, desde el punto de vista de su estructura, un msculo estriado con caractersticas funcionales que lo colocan entre

el msculo esqueltico y el msculo liso. Como este ltimo, por ejemplo, est inervado por el sistema neurovegetativo. El miocardio es un sincisio cuyos filamentos se agrupan en miofibrillas. Sus libras presentan estriacin transversal similar a la de los msculos esquelticos. La despolarizacin de la membrana de la fibra miocrdica por un estmulo, es de duracin relativamente larga. La despolarizacin de la fibra es mxima y otros estmulos aplicados en este perodo son incapaces de incrementarla y causar una nueva contraccin

 la membrana despolarizada est totalmente

refractaria a nuevos estmulos (perodo refractario absoluto). En un plazo de aproximadamente 0.25 seg. comienza la repolarizacin de la membrana y la recuperacin gradual de la excitabilidad y contractibilidad (perodo refractario relativo). En condiciones fisiolgica las cavidades cardiacas se llenan de sangre entre dos contracciones y en este tiempo el miocardio recupera su contractibilidad.

 Cuando un estmulo umbral es aplicado a una

fibra miocrdica, se origina un potencial de accin que se propaga por la membrana del sincisio y estimula todas las fibras. Un estmulo subumbral no produce despolarizacin alguna. La propiedad de un msculo de contraerse al mximo, utilizando toda la energa de que dispone en un momento dado, bajo el efecto de un estmulo umbral, es conocida en fisiologa por el nombre de ley todo o nada .

 En las fibras del miocardio contrctil la

conduccin del impulso es bidireccional, en tanto que el miocardio especfico (sistema excitoconductor) conduce slo en direccin aurculoventricular. Es por esto que en los vertebrados superiores (mamferos y aves) los impulsos generados en los ventrculos producen nicamente la contraccin de stos, pero no del miocardio auricular.

 . Slo durante el perodo refractario relativo

responde el miocardio a nuevos estmulos. La contraccin as producida es tanto ms intensa cuanto ms tardamente es aplicado el estmulo en el perodo refractario relativo. La fuerza de esta contraccin es siempre menor que la de una contraccin normal. La contraccin miocrdica es prolongada y de intensidad mxima. La despolarizacin y, por consiguiente, el perodo refractario de los msculos esquelticos es de corta duracin (0.03 seg.) lo que permite que estmulos sucesivos produzcan contracciones y que se sumen. Ningn estmulo, aun de intensidad considerable, aplicado al miocardio durante el perodo refractario absoluto, es capaz de producir contraccin

 Gasto cardaco El gasto cardaco (GC) es el volumen de

sangre expulsado por cada ventrculo, ste puede determinarse bien como volumen latido (VL, ml/latido), o como volumen minuto (VM, ml/minuto). El GC puede medirse de forma directa en animales de laboratorio, registrando los cambios de volumen ventricular en un cardimetro. Tambin puede valorarse de forma indirecta, se usan 2 mtodos:

 Principio de Fick. Mide la cantidad de un indicador

que se aade o se toma de un segmento del sistema vascular por el que fluye toda la sangre del organismo. El material marcado puede ser O2, a travs del circuito pulmonar. Se emplea la siguiente frmula: GC = q/CA-CV, donde q representa el consumo de O2, CA la [O2] en sangre de art. pulmonar y CV la [O2] en la sangre de vena pulmonar. la curva de dilucin de un indicador. La frmula que determina el principio es: GC = q/ C x t, donde q representa la concentracin de colorante inyectado, C la concentracin de colorante/ml de sangre para la duracin de la curva y t la duracin de la curva.

Principio de Stewart-Hamilton. Este mtodo utiliza

 Cada ventrculo eyecta o impulsa hacia la circulacin

correspondiente, la misma cantidad de sangre en la unidad de tiempo de un minuto esto se conoce tambin con el nombre de volumen minuto, se calcula por la siguiente frmula: GC o Vm = Vs x F. En donde: Gc: Gasto Cardaco. F: Frecuencia, como promedio 75 ppm Vs: Volumen Sistlico, promedio 70 80 ml.

Sustituyendo los valores promedio dados tenemos que el

resultado del gasto cardaco es de unos 5-6 lts., por minuto, de lo que se deduce que el corazn es capaz de mover toda la volemia en un minuto. Por supuesto este gasto cardaco vara segn el individuo, su talla, peso, sexo y edad influyen en estas variaciones.

 Regulacin del gasto cardaco Se ha podido demostrar que el corazn puede

aumentar o disminuir su VL, independientemente del control nervioso,. Esta capacidad intrnseca del corazn permiti enunciar la Ley de Frank- Starling: "el corazn impulsar un volumen de sangre igual al que llega a la aurcula derecha, sin permitir un remanso de la misma en las venas y dentro de los lmites fisiolgicos de capacidad de bombeo cardaco".

 En consecuencia, el factor primario del VL es

la intensidad de retorno venoso, sin embargo, hay momentos en que el volumen de sangre que intenta regresar al corazn es mayor que el volumen que ste puede bombear, en tales condiciones el corazn desempea un papel permisivo en la regulacin de GC. La estimulacin cardaca por parte de SNV simptico aumenta el nivel permisivo de bombeo cardaco hasta aproximadamente el doble de lo normal. Por otro lado, anomalas cardacas disminuyen la eficacia impulsora del corazn hasta la mitad o menos del GC normal.

 El GC presenta variaciones fisiolgicas, segn los factores

que a continuacin consideramos: Superficie corporal. El GC aumenta en proporcin a la superficie corporal, as se define el llamado ndice cardaco (IC = GC/m2). Edad. El GC es mayor en individuos jvenes. Sexo. Es mayor en el macho que en la hembra. Altitud. En periodos iniciales de adaptacin a la altura el GC aumenta. Gestacin. A partir del tercio medio de la gestacin aumenta en un 20-40%. Estrs. El GC aumenta por estimulacin simptica. Estado postural. La inmovilidad disminuye el retorno venoso y reduce tambin el GC. Ejercicio muscular. Se produce un aumento del GC al aumentar el consumo de O2. Temperatura. El GC aumenta por encima de los 30C de T ambiente.

 la Reserva Miocrdica Es la capacidad que tiene el corazn ( en realidad se habla de "miocrdica" por que tiene estrecha relacin con el funcionamiento de bomba del msculo cardaco ) de aumentar o mejorar su funcionamiento ante exigencias mayores de las

habituales,
Como las exigencias son habitualmente variables por las distintas situaciones de la vida diaria (

reposo, sueo, actividad en distintos grados, exigencias por procesos fisiolgicos como la digestin, etc. ) el miocardio tiene mecanismos reguladores propios.

 . Entre ellos se halla la influencia del sistema nervioso autnomo, que por va simptica o vagal estimula o deprime ( segn se necesite

dentro de ciertos lmites ) la actividad cardiocirculatoria, modificando la frecuencia cardaca, su fuerza de contraccin, la presin arterial, etc.

Entre los mecanismos ms importantes est lo que se conoce como "ley de Starling". Esta establece que, hasta cierto lmite, una mayor longitud de la fibra miocrdica, inducida por una mayor presin al final de la distole, produce un aumento de la fuerza de contraccin

Sobrepasado ese lmite, ocurre lo inverso, es decir que a mayor presin dentro del ventrculo, peor es la funcin cardaca. Como esta presin aumentada se transmite retrgradamente hacia los capilares pulmonares, aparecen entonces sntomas como la disnea o incluso la invasin de lquido hacia los alvolos, dando un edema de pulmn.
Toda esta explicacin es para comentarte que de stos y

otros factores depende la "reserva miocrdica".

Un miocardio enfermo, con una zona que no se contrae

bien por un infarto, por ejemplo, o por una miocardiopata, tiene disminuida su reserva, ya que tolera mal el efecto de estos mecanismos reguladores y es incapaz de mejorar su funcin ante aumentos de exigencia.