CIANOSIS

DEFINICION
Cianosis es la coloracin azulada de la piel mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la existencia de por lo menos, 5 g% de hemoglobina reducida en la sangre circulante o de pigmentos hemoglobnicos anmalos (metahemoglubina o sulfohemoglobina) en los glbulos rojos.

Etiologa de las cianosis

CIANOSIS CENTRAL 1. 2. Enfermedades cardiacas congnitas: tetraloga de Fallot, sindrome de Eisenmenger, transposicin de los grandes vasos. Enfermedad pulmonar

a.
b.

Aguda: neumona, tromboembolismo pulmonar, atelectasis

Crnica: a. b. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. EPOC Enfermedad pulmonar restrictiva

3.

Anomalas hemoglobnicas: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia a. Congnita

b. Adquirida CIANOSIS PERIFERICA 1. Reduccin del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral 2. Exposicin al fro 3. Obstruccin arterial 4. Obstruccin venosa

HISTORIA CLINICA CIANOSIS CENTRAL a.Enfermedad cardiaca congnita. Antecedente de cianosis, disnea, sincope e insuficiencia cardiaca congestiva a partir de la infancia. b.Enfermedad pulmonar. Los sntomas ms frecuentes son disnea, tos, expectoracin e infecciones respiratoria recurrentes. c.Anomalas hemoglobnicas
Congnitas Antecedente de cianosis desde el nacimiento. Adquiridas La exposicin a nitritos, nitratos, ciertas anilinas, sulfonamidas y fenacetina obligan a pensar en esta posibilidad.

CIANOSIS PERIFERICA

Dbito cardiaco disminuido

La presencia de estenosis mitral, o el antecedente de infarto del miocardio explican la existencia de cianosis. Si hay shock, debe concretarse la evidencia de hemorragias o de sepsis por gram-negativos.

Exposicin al fro (incluyendo fenmeno de Raynaud)

La presencia de cianosis con el fro es muchas veces frecuente. El fenmeno de Raynaud se acompaa de dolor paroxstico y cianosis en los dedos como consecuencia a la exposicin al fro o el estrs emocional.

EXAMEN FISICO
SIGNOS RELACIONADOS CON CIANOSIS

HALLAZGO

SIGNIFICADO POSIBLE

Coloracin azulada de piel y mucosas Coloracin azulada de piel exceptuando mucosas Estertores, sibilancias, percusin anormal Soplo cardiaco Ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas Acropata

Cianosis central Cianosis perifrica relacionada con insuficiencia cardiaca, shock, vasculopata perifrica Enfermedad pulmonar Cardiopata congnita Insuficiencia cardiaca grave Enfermedad pulmonar crnica

Mal de Montaa Crnico

Cianosis marcada. Hcto: 78%

EXAMENES DE LABORATORIO Y PARACLINICOS Cuadro hemtico La hiperglobulinemia es frecuente en la enfermedad pulmonar respiratoria crnica. Uroanlisis El sedimento puede ser anormal si el fenmeno de Raynaud se asocia con lupus eritomatoso. Los hallazgos anormales incluyen proteinuria, hematuria y cilindruria. Bioqumica sangunea El nitrgeno ureico sanguneo (BUN) suele estar elevado durante el colapso circulatorio y en los cuadros de dbito cardiaco disminuido y de hipoperfusin. Las pruebas de funcin heptica estn alteradas en los enfermos con cor pulmonare y congestin pasiva crnica del hgado. Radiografa de trax Facilita el estudio de enfermedades cardiacas congnitas y de enfermedades pulmonares.

Pruebas funcionales respiratorias En la espirometra se evala el coeficiente VEF/CV (volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad vital). Si est disminuido la patologa de base es una enfermedad pulmonar obstructiva crnica; si es normal o elevado, se trata de una enfermedad restrictiva. Electrocardiograma Util para el estudio de cardiopatas congnitas; exhibe patrn de crecimiento ventricular derecho en las enfermedades pulmonares obstructivas crnicas. Ecocardiografa Es el mtodo ms til y eficaz para determinar la funcin cardiaca. Gases arteriales Si la PaO2 es normal, la cianosis es perifrica; pero si est disminuida, la cianosis es central.

OTRAS CONSIDERACIONES CLINICAS Si la cianosis se presenta en un paciente con la piel caliente, es probable que sea de origen central y no como resultado de un flujo sanguneo reducido. La tetraloga de Fallot es la cardiopata ciangena ms comn detectada en el adulto. Aproximadamente 70% de los adultos cianticos con cardiopata congnita tienen este tipo de anomala. Puede encontrarse cianosis central con insaturacin arterial de oxgeno en pacientes cirrticos debido a cortocircuitos venosos. Cuando la cianosis no puede ser explicada por un trastorno pulmonar o circulatorio, debe sospecharse la existencia de derivados hemoglobnicos anormales (metahemoglobina o sulfohemoglobina).