Fisiologa y Fisiopatologa II

Hemorragias cerebrales
William Anahua Quispe

Caso 12
Paciente varon de 70 aos , sin antecedente de diabetes , ni hipertensin, quien en circunstancias que estaba en su casa presenta bruscamente cefalea global que dura 1 hora, y luego pierde la facultad de hablar, los familiares observan que no moviliza el hemicuerpo derecho, no puede levantarse, al poco rato presenta dificultad para respirar motivo por el cual es trado a la Emergencia del Hospital, al examen clnico paciente en estado soporoso, coma profundo, no responde a estmulos dolorosos, reflejos osteotendinosos ligeramente aumentados, babinsky positivo. Le indican TAC encontrndose una Hemorragia cerebral, recibe hidratacin, antibiticos, fallece a las 48 horas

Hemorragia Intracraneal

Cerebral

Subaracnoidea

Subdural

Ventricular

Parenquimatosa

Epidural

Cualquier Hemorragia Importante Dentro Del Crneo Relativamente Rgido Finalmente Ejercer Presin Sobre el encfalo

Hemorragia parenquimatosa
Es mas frecuente en pacientes hipertensos y en general se debe a la ruptura de la arteria lenticuloestriada.
Las importantes fibras corticoespinales y corticonucleares de la capsula interna se lesionan y producen hemiplejia contralateral.

Hemorragia subaracnoidea
Coleccin de sangre en el espacio subaracnoideo ocasionada por ruptura de vasos que lo atraviesan, es secundaria a la ruptura no traumtica de un aneurisma (ejm. Aneurisma congnito), en el P. de willis Los sntomas se instalan de forma sbita: cefalea intensa rigidez de la nuca y prdida de conocimiento
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Hemorragia subdural
Coleccin de sangre entre la duramadre y el aracnoides. Por lo general es de tipo venoso ( 75 %) UNA VEZ QUE LA VENA SE DESGARRA SE EMPIEZA A ACUMULAR SANGRE EN EL ESPACIO VIRTUAL ENTRE LA DURAMADRE Y ARACNOIDES. Existen formas agudas y Crnicas.
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Hemorragia epidural
Por ruptura de la arteria menngea media (75%), se produce el sangrado y se desprende la capa interna de la duramadre, la presin intracraneal se eleva y el coagulo en expansin ejerce presin local sobre el rea cerebral subyacente.
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Isquemia cerebral
La inconsciencia ocurre en 5-10 segundos si el flujo sanguneo del encfalo se interrumpe totalmente. Despus se produce rapidamente un dao cerebral irreversible con muerte del tejido nervioso. Se ha estimado que la disfuncion neuronal cesa alrededor despues de un minutos y los cambios irreversibles suceden despues de 4 minutos.

El paro cardiaco debido a una trombosis de las coronarias es la causa ms frecuente de este transtorno
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En general:
Las causas mas comunes de las lesiones cerebrales son los anormalidades CEREBROVASCULARES, las mas frecuentes los infartos (embolia o algn trombo, etc), y menos frecuente las hemorragias. El conjunto de signos clnicos sensoriales motores y conductuales del dficit neurolgico seala el vaso afectado.
EJM: Sndrome de la A. Cerebral Media.