DOCENTE:

DR. RAMON VILLACRES PASTOR VIRUS Y BACTERIAS HEPATITIS VIRAL DETERMINACIN DE LA BILURRUBINA

TEMA:

Integrantes:
Karla Meja Gloria Chipre Diana Tenenuela Sandra Oa Blanchy Vsquez Patricia Sols Mildred Romero

INTRODUCCIN

Los estudios epidemiolgicos muestran que las infecciones virales en los pases desarrollados son la causa ms comn de enfermedades agudas que no requieren hospitalizacin. En los pases en desarrollo, las enfermedades virales causan un nmero importante en la mortalidad e incapacidades permanentes, especialmente entre los nios.

Las enfermedades virales emergentes como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus del bola y hantavirus, aparecen regularmente. Ahora que los antibiticos controlan efectivamente la mayora de las infecciones bacterianas, las infecciones virales proponen un tratamiento relativamente ms grande y menos controlado para la salud humana.

Los virus estn ampliamente distribuidos en la naturaleza afectando a los organismos de los reinos animal y vegetal, protistas y hongos. A diferencia de los virus, las bacteria y arquea son clulas vivas.

Los procariontes 1) llevan a cabo todas las funciones requeridas para su reproduccin. 2) Cosechan y utilizan energa; 3) producen y emplean el equipamiento molecular que sintetiza sus componentes y replica sus genes.

4) suelen reproducirse asexualmente, pero de cualquier manera tienen diversas formas de re combinar sus genes.

Las bacterias son organismos unicelulares (formados por una sola clula). Como mximo miden unas milsimas de milmetro, por lo que son demasiado pequeas para poder verse a simple vista, pero s se pueden ver con un microscopio ptico.

Son capaces de: 1)dividirse por s mismas. En realidad, son los organismos ms pequeos y sencillos capaces de hacerlo. Las bacterias se encuentran en nuestro planeta en prcticamente todos los lugares, en la humedad, a diferentes presiones o temperaturas.

Su estructura es ms simple que las clulas de los organismos superiores. A diferencia de estas clulas, las bacterias 2) no tienen un ncleo organizado y separado por una membrana, por eso se los denomina procariotas.

Las bacterias son procariotas y, por lo tanto, a diferencia de las clulas eucariotas (de animales, plantas, etc.), no tienen ni ncleo definido 3)ni presentan orgnulos internos de locomocin, y mas complejos.

4) La mayora de las bacterias son hetertrofas. Absorben directamente del medio ambiente las sustancias alimenticias ya elaboradas.

Tambin hay bacterias con nutricin auttrofa; que elaboran las sustancias alimenticias mediante la fotosntesis.

Las bacterias poseen variedades nicas de clorofila. Las bacterias se caracterizan por presentar generalmente una 5)reproduccin asexual.

El efecto protector del sistema inmune hace que la gran mayora de estas bacterias sea inofensiva o beneficiosa, algunas bacterias patgenas pueden causar enfermedades infecciosas. Incluyendo clera, sfilis, lepra, tifus, difteria, escarlatina, etc. Las enfermedades bacterianas mortales ms comunes son las infecciones respiratorias, con una mortalidad slo para la tuberculosis de cerca de dos millones de personas al ao.

Las bacterias se pueden clasificar segn su forma en:

Coco (del griego kkkos, grano): de forma esfrica. Diplococo: cocos en grupos de dos. Tetracoco: cocos en grupos de cuatro. Estreptococo: cocos en cadenas. Estafilococo: cocos en agrupaciones irregulares o en racimo.

Bacilo: (del latn baculus, varilla): en forma de bastoncillo. Formas helicoidales: Vibrio: ligeramente curvados y en forma de coma, juda o cacahuete. Espirilo: en forma helicoidal rgida o en forma de tirabuzn. Espiroqueta: en forma de tirabuzn (helicoidal flexible).

-Estructura: Los virus son una clase de agentes infecciosos que se distinguen:

a) por su tamao pequeo y formas variables b) Por su parasitismo intracelular obligado, c) La propiedad ms distintiva de los virus es su organizacin estructural y composicin genmica simple.

Esencialmente, la estructura de los virus est conformada por la integracin de dos tipos de macromolculas: 1)cido nucleico y 2)Protenas, las que se organizan espacialmente formando las partculas virales.

El cido nucleico es la estructura qumica fundamental en la que reside la continuidad gentica de los virus.

nicamente sern considerados virus, aquellos agentes infecciosos cuya partcula elemental contenga un slo tipo de cido nucleico, del tipo ARN o ADN

Una partcula viral NO puede, por s sola, tomar, utilizar o almacenar energa qumica mediante fenmenos compatibles con la respiracin ni tampoco sintetizar protenas. La estructura simple de los virus determina que para su multiplicacin sean absolutamente dependientes de un husped, de ah surge su parasitismo absoluto.

-Forma de replicacin: A) En una clula infectada se sintetiza una gran cantidad de molculas nuevas del cido nucleico genmico que la infect, este es el principio por el cual los virus aseguran su continuidad gentica.

B) El otro componente fundamental de los virus son las protenas estructurales y funcionales, que se sintetizan dentro de la clula infectada bajo la codificacin gentica del virus pero usando la maquinaria celular, produciendo de cada protena una gran cantidad de unidades.

Su Parasitismo:

El parasitismo de los virus se ejerce a nivel gentico. El genoma viral dentro de la clula transforma la capacidad potencial de informacin que tiene el virin, en: A) activar la funcin bioqumica, utilizando la energa; B) los caminos metablicos C) el aparato de sntesis de protenas que posee la clula de forma de producir rplicas de sus elementos constitutivos.

Son macromolculas inertes en el medio externo y agentes activos dentro de la clula, donde comandan el genoma del husped en su beneficio. En esto reside su individualidad. Debido a que el virus debe crecer dentro de la clula husped, ambos (virus y clula husped) deben verse juntos en cualquier consideracin de patognesis, epidemiologa, defensas del husped o tratamiento. (La asociacin bilateral)

La ubicacin intracelular del virus: a) lo protege contra algunos de los mecanismos inmunes del husped, b) esta localizacin lo convierte en vulnerable por sutiles cambios fsicos y qumicos producidos por una infeccin viral (fiebre, inflamacin, alteraciones circulatorias y el interfern).

Los virus son blancos difciles para la quimioterapia ya que ellos se replican solamente dentro de una clula husped, utilizando principalmente muchos de los procesos biosintticos de la clula..

Con anticuerpos que contienen inmunoglobulinas requiere: A) que se conozca cuando un virus es susceptible al anticuerpo (por ejemplo, durante una viremia) y B) cundo los virus llegan a los rganos blancos donde los anticuerpos son menos efectivos.

Muchas vacunas exitosas se han basado en el conocimiento de la patognesis y la defensa inmune. Claramente, las infecciones virales estn entre los problemas ms difciles y de mayor demanda que los mdicos deben aclarar. El conocimiento de las propiedades de los virus y la relacin que ellos establecen con su husped es crucial para la investigacin exitosa y el tratamiento clnico de sus procesos patolgicos.

 1)

El virus precisa de una clula para vivir, Las bacterias en cambio estn en el aire, el suelo o el agua.

 2)Los

virus pueden ser tan peligrosos como las bacterias pero se distinguen de ellas por no poder vivir fuera de las clulas animales o vegetales que los albergan, ya que necesitan el equipo qumico del citoplasma (parte de la clula que rodea al ncleo) para poder reproducirse.

 3)

Los virus son ms sencillos que las bacterias (no tienen citoplasma ni actividad propia) pero igualmente llevan una protena portadora de la informacin hereditaria (ADN). 4) A diferencia de las bacterias no reaccionan ante los antibiticos. Las bacterias son microorganismos unicelulares presentes en todas partes. Entre los ms peligrosos estn las afecciones como el ttanos y la difteria, y los menos los fornculos.

La hepatitis es un proceso inflamatorio y necrtico de las clulas hepticas que puede ser producido por: a) toxinas b) virus c) gran diversidad de medicamentos y agentes qumicos.

Es cada vez ms frecuente el hallazgo de dao heptico inducido por estos ltimos elementos con presentacin de una gama amplia de manifestaciones clnicas y bioqumicas, que van desde la simple elevacin asintomtica de las cifras de aminotransferasas hasta la presentacin clnica de enfermedades como hepatitis aguda y necrosis heptica fulminante.

ETIOPATOGENIA: Son muchos los frmacos y agentes qumicos que pueden causar hepatitis indistinguible de la forma viral. Estas reacciones son idiosincrticas, impredecibles y no dependen, por lo general, de la dosis.

El hgado tiene una gran capacidad de reserva funcional, por lo cual su funcionamiento no se altera cuando slo existen lesiones localizadas o focales. La capacidad de reserva se sobrepasa cuando el dao afecta el rgano de manera difusa, dando origen a una serie de perturbaciones fisiolgicas con expresin clnica y bioqumica que constituyen el sndrome de insuficiencia heptica.

Las lesiones hepticas se clasifican con base en el mecanismo del dao que suele ser de dos categoras: a) dao directo y b) hepatotoxicidad idiosincrtica.

Los frmacos y qumicos que causan dao directo desencadenan reacciones reproducibles y dosis dependiente. La gran mayora de las personas expuestas sufren dao que se manifiesta varios das despus de la exposicin.

b) Por su parte, los hepatotxicos, por idiosincrasia: causan dao difcilmente reproducible, afectan solo a la minora de las personas expuestas; pueden ser o no dosis dependiente y usualmente requieren varias semanas de exposicin antes de que se manifiesten los sntomas clnicos. Ante la injuria la clula heptica interpone mecanismos de defensa que incluyen la accin enzimtica de las glutatin -S- transferasas, peroxidasas, hidrolasas y glucuronil transferasas

PRINCIPALES LESIONES HISTOPATOLOGICAS HEPATOCELULARES CAUSADAS POR MEDICAMENTOS Y SU CORRELACION CON ALTERACIONES BIOQUIMICAS
Tipo de lesin

Aminotransferasas

Fosfatasa alcalina

Ejemplo AINES tetracloruro de carbono Antituberculosos, anticonvulsivantes Etanol

Necrosis aguda Hepatitis aguda

Aum. 10-500 veces Aum. 1-2 veces Aum. 10-200 veces Aum. 1-2 veces

Colestasis

Aum. 5-10 veces

Aum. 1-3 veces

El medicamento que con frecuencia se relaciona con esta patologa es el acetaminofn. La absorcin de este frmaco se produce lentamente en el estmago y con mayor rapidez en el intestino delgado. La vida media srica es de 2 horas cuando se administra a dosis teraputicas, pero aumenta hasta 8 horas cuando se ingieren dosis hepatotxicas. Se produce un cuadro de toxicidad tras la ingestin aguda de 140 mg/kg en el nio o de 10 g en el adulto.

DIAGNOSTICO

Este se fundamenta en los antecedentes prximos de haber recibido analgsicos (acetaminofn, AINES), halotano, anti convulsionantes (carbamacepina, fenitoina o valproato de sodio) o haber estado expuesto a tetracloruro de carbono o arsnico (Cuadro No. 2)

MECANISMOS DE DAO HEPTICO MEDICAMENTOS Y AGENTES QUMICOS

Mecanismo Txico intrnseco Directo Ejemplo

POR

Tetracloruro de carbono, arsnico acetaminofen, Mediado por el metabolismo AINES, Tetracloruro de carbono del compuesto Anticonvulsivantes, halotano, Por idiosincrasia isoniacida, rifampicina hipersensibilidad

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS: De dao heptico por medicamentos y agentes qumicos: a) dolor abdominal, b) hepatomegalia c) ictericia d) elevacin de las cifras de transaminasas y bilirrubinas.

En la intoxicacin por acetaminofn se describen estadios bien delimitados enumerados en el cuadro.

ESTADIOS CLINICOS DE LA TOXICIDAD POR ACETAMINOFEN
Estadio I 2-24 hrs post-ingestion II 24-48 hrs Signos y Sntomas Anorexia, nausea, vomito, malestar Aumento de SGOT, bilirrubinas, ictericia SPT y

III 48-72 hrs Ictericia, hemorragias, encefalopata, coma, convulsiones, insuficiencia renal

La intoxicacin por fsforo blanco, presente en productos insecticidas, pirotecnia y manufactura de fertilizantes. El fsforo causa:

a) Destruccin tisular b)Trastorno del metabolismo de los carbohidratos c) Grasas d) Protenas en el hgado. e) El depsito de glucgeno se inhibe y el depsito de grasa aumenta.

La insuficiencia heptica aguda "benigna" se caracteriza: a) Ictericia b) astenia c) insomnio, nusea, vmito d) oliguria, e) acompaados de hiperbilirrubinemia y disminucin de la esterificacin del colesterol.

En la insuficiencia heptica grave: las manifestaciones anteriores son ms importantes y se agregan: Trastornos psquicos, ascitis y edema, hemorragias y "hedor hepaticus". Las alteraciones bioqumicas son: a) disminucin de la sntesis protica (albmina, protrombina, fibringeno) y b) la deficiente conversin de amonaco en rea.

TRATAMIENTO:
Si el medicamento es el acetaminofn se prescribe Nacetilcisteina en dosis variables segn la gravedad del caso y si se trata de un nio o un adulto. La acetilcisteina es ms eficaz cuando se administra en las primeras 10 horas post ingestin. La recuperacin, en la mayora de los pacientes, requiere 2 a 3 semanas perodo durante el cual se prescriben medidas de soporte.

DEFINICIN: La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina.

Los hemates al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos molculas:

a) el grupo heme y b) el grupo globina

El grupo heme se transforma en biliverdina y est en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al pasar por el hgado esta bilirrubina se conjuga con cido glucurnido transformndose en bilirrubina "conjugada" o directa.

El hgado segrega esta bilirrubina directa a travs de las vas biliares hacia el intestino, al metabolizarse por la flora intestinal se convierte en urobilinas que dan el color marrn a las heces.

Parte de estas urobilinas se reabsorben y pueden aparecer en la orina en forma de urobilingeno.

Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos toman un color amarillo que se llama ictericia.

Segn el origen la bilirrubina elevada: a) es un problema de hgado (elevacin de la bilirrubina no conjugada) b) de las vas biliares (elevacin de la bilirrubina conjugada). Cuando se realiza un anlisis de rutina se mide la bilirrubina total (directa ms indirecta), el 70 al 85 % corresponde a la bilirrubina no conjugada o indirecta).

NOMBRES ALTERNATIVOS Bilirrubina total; Bilirrubina no conjugada; Bilirrubina indirecta; Bilirrubina conjugada; Bilirrubina directa. FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN: Se extrae sangre de una vena ( venopuncin) o de un capilar. El tcnico del laboratorio revuelve la sangre en una centrifugadora para separar el suero (la parte lquida) de las clulas. El examen de bilirrubina se realiza en el suero.

PREPARACIN PARA EL EXAMEN:

No se deben consumir alimentos por lo menos cuatro horas antes del examen. El mdico puede indicar la suspensin del uso de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados.

Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de bilirrubina abarca: Esteroides anablicos, algunos antibiticos, antipaldicos, codena, diurticos, epinefrina, metildopa, inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), morfina, cido nicotnico, anticonceptivos orales, fenotiazinas, quinidina, rifampina, salicilatos, esteroides, sulfonamidas y teofilina. Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina . Abarcan barbitricos, cafena, penicilina y las dosis altas de salicilatos.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN Este examen sirve para determinar si el paciente tiene una enfermedad heptica o una obstruccin en las vas biliares.

En el hgado, la mayor parte de la bilirrubina se adhiere qumicamente a otra molcula antes de ser liberada en la bilis Esta bilirrubina "conjugada" (adherida) se denomina bilirrubina directa; mientras que la bilirrubina no conjugada se llama bilirrubina indirecta.

La bilirrubina total en el suero equivale a la bilirrubina directa ms la bilirrubina indirecta. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hgado y almacenada en la vescula biliar o transferida directamente al intestino delgado. La bilirrubina es descompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos y esos productos de la descomposicin contribuyen al color de las heces

VALORES NORMALES DE BILIRRUBINA. Bilirrubina directa 0,1 a 0,3 mg/100 ml Bilirrubina indirecta menor de 1,0 mg/ml Bilirrubina total 0,3 a 1,0 mg/100 ml En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

SIGNIFICADO ANORMALES

DE

LOS

RESULTADOS

La ictericia es la decoloracin de la piel y de la esclertica del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL aproximadamente. La ictericia se presenta porque los glbulos rojos son descompuestos demasiado rpido para que el hgado los procese, lo cual podra suceder debido a una enfermedad heptica o a una obstruccin de las vas biliares.

Sndrome de Crigler-Najjar Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Cicatrizacin de un hematoma grande (sangrado bajo la piel
Anemia hemoltica Enfermedad hemoltica del recin nacido Ictericia fisiolgica (normal en los recin nacidos) Anemia drepanoctica Reaccin a una transfusin Anemia perniciosa Resolucin de un gran hematoma

Anemia hemoltica Enfermedad hemoltica del recin nacido Ictericia fisiolgica (normal en los recin nacidos) Anemia drepanoctica Reaccin a una transfusin Anemia perniciosa Resolucin de un gran hematoma

El aumento de la bilirrubina directa puede indicar: Obstruccin de las vas biliares Cirrosis Sndrome de DubinJohnson (muy raro) Hepatitis Colestasis intraheptica (acumulacin de bilis en el hgado) de muchas causas

Los factores que interfieren con los exmenes de bilirrubina son: La hemlisis (descomposicin) de la sangre incrementar falsamente los niveles de bilirrubina.

Los lpidos en la sangre disminuirn falsamente los niveles de bilirrubina.

La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone en presencia de sta.