GERMAN CASTRO GUTIERREZ X SEM UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

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DEFINICION
El embarazo es un estado dinmico que produce

cambios constantes en el sistema cardiovascular que influyen en una u otra forma sobre el funcionamiento del corazn enfermo.
La incidencia global de la cardiopata es del 1%.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR
Aumento del volumen sanguneo 40-45%, Hb y hematocrito disminuyen. 5 semana : disminucin de la resistencia venosa perifrica y aumento de la FC Disminucin de la presin coloidosmtica, aumento del gasto cardaco, Aumento de la frecuencia del pulso.

Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):971-8410

INFLUENCIA HORMONAL
ESTROGENOS Aumento de la contractibilidad cardiaca y aumento del flujo cardiaco.

Disminucin de la resistencia venosa PROGESTERONA perifrica y aumento de la retencin de H2O y Na.

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EFECTOS DEL EMABARAZO SOBRE LA CARDIOPATIA MATERNA

AUMENTO DEL GASTO CARDIACO

ICC

EDEMA PULMONAR

DETERIORO CRITICO TRABAJO DE PARTO Y PUERPERIO

MUERTE SUBITA

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EFECTOS DE LA CARDIOPATIA MATERNA SOBRE EL EMBARAZO

Deterioro agudo materno
Muerte fetal, mortalidad perinatal global del 20%.

Morbilidad fetal

Partos prematuros RCIU

Madre cardiopatas congnitas

Incidencia del feto del 4-6% de desarrollar cardiopatas congnitas.

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CLASE FUNCIONAL NEW YORK HEART ASOCCIATION

CLASE I La actividad fsica ordinaria no produce ni lesiones, ni sntomas. La actividad fsica ordinaria produce ligera limitacin que causa fatiga excesiva , disnea, palpitaciones y dolor anginoso que desaparece con el reposo. La actividad fsica menores que las ordinarias aparece fatiga excesiva, disnea, palpitaciones y dolor anginoso que desaparece con el reposo. La actividad fsica imposibilita a la paciente a realizar cualquier actividad sin molestias. Los sntomas de insuficiencia cardiaca o dolor anginoso aparecen en reposo y cualquier actividad lo incrementa.

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

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CARDIOPATAS CONGNITAS
Cortocircuitos

Sndrome de Marfan
Miocardiopata

izquierda-derecha Aorta bicspide Coartacin artica Estenosis pulmonar Cardiopatas cianticas no corregidas Cardiopatas cianticas corregidas

hipertrfica Miocardiopata dilatada Miocardiopata periparto Sndrome de Eisenmenger

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Cortocircuitos izquierda-derecha
El efecto del incremento del GC en un ventrculo

derecho con sobrecarga previa de volumen en los pacientes con comunicacin interauricular (CIA) es contrarrestado por el descenso de las resistencias perifricas.
La gestacin se tolera bien en este tipo de condiciones. Incidencia de complicaciones escasas.
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Aorta bicspide
sta es la causa ms frecuente de estenosis artica (EA)

entre las pacientes en edad gestacional. Adems, la EA es un factor de riesgo de complicacin fetal. Por tanto, toda paciente con EA sintomtica debera posponer el embarazo hasta despus de la ciruga cardiaca.

Incluso en mujeres asintomticas con EA moderada, el

embarazo puede precipitar insuficiencia cardiaca.

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Coartacin artica
La mortalidad materna en

mujeres con coartacin artica (CoA) no corregida ha sido estimada alrededor del 3%. Las principales complicaciones referidas son las secundarias a la hipertensin arterial severa, incluida la diseccin artica. Los cambios en la pared artica durante la gestacin incrementan el riesgo inherente a la CoA.

Estenosis pulmonar
La estenosis pulmonar (EP) ligera y moderada se tolera

bien durante el embarazo, con buen pronstico materno y fetal. Sin embargo, en pacientes con EP severa, el embarazo puede precipitar insuficiencia cardiaca severa o arritmias.
La valvuloplastia pulmonar puede realizarse durante el

embarazo en mujeres muy sintomticas.

Sndrome de Marfan
El 80% de los pacientes con

sndrome de Marfan presentan alguna manifestacin cardiovascular, entre las que destaca el prolapso mitral, la dilatacin del anillo artico y la diseccin artica.

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Sndrome de Eisenmenger

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CARDIOPATAS ADQUIRIDAS
Enfermedad coronaria
Enfermedad valvular adquirida: estenosis mitral Lesiones regurgitates.

Estenosis aortica
Prtesis mecnicas y biolgicas

Enfermedad coronaria
La incidencia de enfermedad coronaria durante el

embarazo es de alrededor de 6,2/100.000 en Estados Unidos El infarto agudo de miocardio (IAM) durante el embarazo y el posparto se ha asociado a una mortalidad de entre el 5,7 y el 37%52.

 Afecta a la arteria

descendente anterior en un 80% de los casos y ocasiona un IAM extenso y con una mortalidad del 30 al 40% La implantacin de stent es el nico tratamiento efectivo para limitar su extensin5

Enfermedad valvular adquirida: estenosis mitral

La estenosis mitral (EM)

reumtica es una causa frecuente de valvulopata en la mujer gestante.

Valvuloplastia o la ciruga en

toda paciente sintomtica.

Betabloqueadores y

diurticos.

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Insuficiencia mitral
En mujeres jvenes la

causa ms frecuente de insuficiencia mitral es el prolapso mitral.

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Insuficiencia artica
En pacientes jvenes

puede deberse a enfermedad congnita (aorta bicspide o sndrome de Marfan) o endocarditis previa.

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Prtesis valvulares

DIAGNOSTICO
Con el embarazo se agudizan los signos y sntomas:
-

Sncope con el ejercicio

- Hemoptisis Cardiopata

Disnea Severa

Signos de enfermedad cardaca: soplos, arritmias y cianosis.

Disnea paroxstica nocturna

Dolor pleural relacionado con el ejercicio

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 Falla cardiaca

Falla cardiaca

izquierda: Fatiga Acortamiento de respiracin Ortopnea Congestin pulmonar

derecha: Edema Hepatomegalia Aumento presin venosa yugular

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Electrocardiogramas: alteraciones

del segmento ST, arritmias, alteraciones en la repolarizacin.

Radiografa de trax: Aumento del

ndice cardiotorxico. Se debe hacer con proteccin abdominal. dimensiones cardiacas, alteraciones anatmicas, compromiso de la fraccin de eyeccin, hipertensin pulmonar, etc.

Ecocardiograma: cambios en las

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ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES MATERNOFETALES Estenosis artica severa con o sin sntomas. Estenosis mitral en clase funcional III-IV o con rea valvular mitral < 1.5 cm2 Regurgitacin artica o mitral en clase funcional III-IV. Valvulopata mitral o artica asociada a hipertensin pulmonar severa (> 75% de la presin sistmica) Valvulopata mitral o artica asociadas a disfuncin del VI (fraccin de eyeccin [FE] < 40%). Prtesis valvulares mecnicas que requieren anticoagulacin. Insuficiencia artica en el sndrome de Marfan.
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BAJO RIESGO DE COMPLICACIONES MATERNOFETALES

Estenosis artica con gradientes inferiores a 50 mmHg con buena funcin ventricular izquierda (FE > 50%). Regurgitacin mitral o artica en clase funcional I-II con buena funcin del VI. Prolapso valvular mitral con/sin insuficiencia mitral ligera-moderada con funcin sistlica del VI normal.

Estenosis mitral con rea valvular mitral (AVM) > 1,5 cm, gradiente medio < 5 mmHg sin HTP severa.
Estenosis valvular pulmonar ligera o moderada.

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PLAN DE MANEJO El tratamiento clnico de la

paciente cardipata embarazada debe ser multidisciplinario (Cardiologa, Perinatologia, Nutricin y Neonatologa).

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MANEJO electrocardiograma. Ecocardiografia materna,

Ecografa obsttrica cada 3 4 semanas para control de crecimiento

fetal.

Valoracin por Cardiologa trimestral. Control prenatal cada 4 semanas hasta la semana 28, despus cada 2

semanas hasta la semana 36 y despus semanal. mximo 9 kilos al finalizar el embarazo.

Valoracin por Nutricin y Diettica para control de ganancia de peso Se debe guardar reposo ya que este aumenta el retorno venoso, mejora

la perfusin renal y disminuye el trabajo cardaco.

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TRATAMIENTO Dieta hiposodica (Restriccin de sodio de 4 a 6 g da), hipocalorica con control de ganancia de peso estricto. Diurticos: Se usan en casos estrictamente necesarios (furosemida). - Digitalizacin profilctica en pacientes con cardiopata grave Durante el trabajo de parto se adoptarn medidas como el decbito lateral y en posicin semisentada, monitorizacin de la oximetra arterial evitando as el desarrollo del edema pulmonar. Colocar oxgeno por mascarilla. Acortamiento del periodo expulsivo (forceps de desprendimiento).

Evitar el uso de oxitcica en bolos (usarla en goteo cuando sea necesario)

Restriccin de lquidos endovenosos 75 cc/hora
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Frmacos y embarazo
La mayora de los frmacos del rea cardiovascular

cruzan la placenta y, por lo tanto, exponen al feto a sus efectos farmacolgicos. Algunos frmacos llegan a la leche materna y pueden afectar al neonato.

Rev Esp Cardiol. 2006;59:971-84. - Vol.59 Nm 09 DOI: 10.1157/13092801

PROFILAXIS ANTIBIOTICA Pacientes con prtesis o

patologas congnitas.
- Ampicilina 1 g EV c/6 horas - Gentamicina 3 5 mg/kg

EV
El esquema antibitico se

inicia media hora antes del parto o la cesrea y se contina por dos dosis ms.
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 En pacientes alrgicas a la penicilina, se debe dar

profilaxis con vancomicina 1 g EV ms estreptomicina 1 g IM media hora antes del parto o la cesrea y se contina por una dosis ms.

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Prevencinposicin del edema pulmonar Permanecer en

semisentada en el postparto.
No administrar oxitcica

en bolo porque puede desencadenar una cada brusca de la resistencia vascular perifrica.

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COMPLICACIONES
Falla cardiaca
Edema pulmonar agudo Arritmias cardacas

Miocardiopata periparto: incidencia 1 x 4.000

nacimientos con feto vivo. Tromboembolismo pulmonar Muerte fetal Muerte materna

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CRITERIOS DE INGRESO A UCI (REMISION A III NIVEL)

Paciente que ingrese a la Unidad de Alto Riesgo

Obsttrico cualquiera que sea la clase funcional y seencuentre cardiovascularmente descompensada.

Toda paciente que requiera hospitalizacin por otras

causas y se encuentre en clase funcional III IV.

Toda paciente con clase funcional III IV y que se

encuentre en trabajo de parto.

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PRONOSTICO
Depende de las condiciones individuales de cada

paciente y adems se determina:

Alto riesgo: mayores complicaciones maternofetales.

Control prenatal adecuado?

Bajo riesgo: menores complicaciones maternofetales.

Control prenatal adecuado?

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RIESGO FETAL
La enfermedad cardaca materna expone al feto a los

riesgos de interferir su viabilidad intratero : RCIU y de desarrollar malformaciones. mortalidad fetal y materna, que alcanza el 30 50% en las gestantes en clase III-IV.

La clasificacin funcional : determinante de la

La incidencia de aborto espontneo es alta y se incrementa

paralelamente a la hipoxemia materna.

frmacos.

Transmisin gentica y el efecto teratognico de ciertos

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PREVENCION DEL EMBARAZO

La ciruga debe anticiparse al embarazo, consiguiendo

as reducir los riesgos maternos y fetales. Valvulopatias.

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