FARINGITIS EN LA INFANCIA

DEFINICION

Es una entidad clnica caracterizada por la inflamacin infecciosa de las fauces. El espacio anatmico que corresponde a las fauces son:
el

paladar blando, los pilares del istmo de las fauces, las amgdalas palatinas pared posterior de la faringe

ETIOLOGIA

Menores de 3 aos

Virus (adenovirus) Estreptococo A

Chlamydia pneumoniae Virus Ebstein Bar

Edad escolar y adolescentes

Estreptococo A (raro en > 18-20 aos) Virus

Adolescentes y adultos jvenes

N. gonorrhoeae T. pallidum HIV

FACTORES DE RIESGO

perodo estacional los antecedentes en el grupo familiar mbito escolar Hacinamiento

CLINICA

Depende del agente etiologico Existen 5 formas de presentacin clnica:

eritematosas

o congestiva eritematopultacea Pseudomembranosa lcero-necrticas Vesiculosas

Eritematosa o congestiva

Gralmente etiologa viral: rinovirus, mixovirus y

coxackie.

Puede ser bacteriana: Streptococo B hemolitico

grupo A

Fiebre y malestar gral. Ardor farngeo y odinofagia (moderada). Tos seca o productiva.

Eritematosa o congestiva

Examen fsico: orofaringe congestiva en

pared posterior, los pilares y la vula; con escaso compromiso de las amgdalas palatinas.

Laboratorio: Recuento normal de GB o leucopenia con linfocitosis relativa.

Eritematopultceas

El agente tpico es el Streptococo del grupo A. Tambin puede ser Neumococo, Stafilococo y H. influenzae. Fiebre alta de 39-40 Odinofagia Cefalea Dolor abdominal o vmitos. Adenopata cervical y submaxilar. Otalgia Halitosis y lengua saburral.

Eritematopultceas

EXAMEN FISICO: enrojecimiento difuso de la orofaringe, pilares anteriores y amgdalas estn recubiertas de exudado blanquecino, o placas blancasnacaradas, en forma de puntillado. El puntillado petequial en paladar orienta a etiologa Estreptoccica. LABORATORIO:

leucocitosis (PMN) antgenos estreptoccicos, PCR y del ttulo antiestreptolisina.

Pseudomembranosas

Los agente etiolgicos son: Corynebacterium Difteriae, Neumococo, Candida y EBV. mal estado general. fiebre moderada, en discordancia con la taquicardia. Palidez. Astenia. adenopata bilateral. Pueden provocar obstruccin de la va respiratoria.

Pseudomembranosas

Clasificacion:
Forma comun: afecta una sola amgdala, con tto
desaparece a las 48 hs.

1.

2.

Forma grave: tapizan las dos amgdalas, los dos

pilares y la vula.

3.

Forma maligna: pseumembranas grises negruzcas

en toda la faringe y paladar blando. Hay zonas de necrosis.

Pseudomembranosas

En la exploracin se ven membranas grisceas que sobrepasan la amgdala, invadiendo faringe, velo, pilares anteriores y vula. Se desprenden con dificultad y sangran. Son coherentes. En la mononucleosis hay una pseudomembrana menos invasora y mayor reaccin ganglionar.

El DD con la difteria se realiza por la clnica, el hemograma ,y por determinacin de anticuerpos heterfilos.

lcero-necrticas ( PaultVincent)

Etiologa: Borrelia Vincent y Fusobacterium

Mas

comn en jvenes

FR: mal higiene dental, inmunosup.

No es contagiosa Adenopata cervical y submaxilar dolorosa. Cuadro subfebril

lcero-necrticas ( PaultVincent)

Ex.Fisico: placa blanquecina en amgdala

palatina, friable, que deja una ulcera con fondo necrtico.

DX: Clnico y Examen bacteriolgico directo.

Vesiculosas

Etiologa: Coxackie A, VHS 1, Herpes Zoster. Clnica :

Fiebre

sialorrea disfagia Odinofagia y otalgia. Adenopatias (inconstante) Herpes labial o nasal acompaando el cuadro.

Vesiculosas

Ex. Fsico: Se observan vesculas pequeas, blanco-amarillentas, perladas, agrupadas en el borde posterior del velo del paladar y pilares anteriores. El virus reaparece ante estmulos como sol, estrs, picantes, imunodef, alergia y traumatismos.

Conducta a seguir en la faringitis

Afectacin de varias mucosas, edad < 3 aos, verano u otoo
No Signos y sntomas de infeccin estreptoccica No CF y esperar resultado Tratamiento sintomtico S CF o tests rpidos Iniciar tratamiento antibitico S No CF y tratamiento sintomtico

TRATAMIENTO

Medidas generales:

antitrmicos : < 1 ao: paracetamol 2 gotas/ kg > 1 aos Ibuprofeno 10 mg/ Kg /dosis > 2 aos : Dipirona 10 mg/kg/dosis dieta blanda por la disfagia: lquidos, en cantidades pequeas y repetidas.

Gargarismos tibios con anestsicos locales o bicarbonato.

reposo

TRATAMIENTO

Para la Faringitis vrica no hay tto especfico. Para la estreptoccica

penicilina va oral (fenoximetilpenicilina 125-250 mg/8h) durante 10 das penicilina G benzatina i.m. : 600000 U en nios <5 aos, o con peso inferior a 25 kg. 1200000 U >5 aos con peso superior a 25 kg. Se utilizan macrolidos en alergicos a la penicilina.

Para la pseudomembranosa diftrica: antitoxina

diftrica mas tto de estreptococo.

TRATAMIENTO

El tratamiento quirrgico:

Amigdalectoma
debe valorarse segn los casos, a ser posible pasados los 5 aos.

MUCHAS GRACIAS!!