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SHOCK SPTICO

Shoc k
Trmino habitualmente empleado para referirse a los sndromes asociados a una disminucin aguda en el flujo sanguneo efectivo, que condiciona un fallo en el mantenimiento del transporte y/o la liberacin de los sustratos esenciales para el normal funcionamiento de los rganos vitales
Diccionario de Medicina Espasa

Sepsi s

Hipovolmico
Hemorrgico Trauma GI Retroperitoneal Deplecin Lquidos Prdida Externa DHE Diarrea/Vmitos Poliuria Redistribucin Lesin Trmica Trauma Anafilxis Venodilatacin Sepsis Anafilxis Toxinas/Drogas

CLASIFICACION DEL SHOCK


Cardiognico Obstructivo Extracardiaco
Mioptico IAM Izq/Der Contusin Miocarditis CMP Depresin Farmacolgico Mecnico Valvulopatas CMP Hipertrfica CIV Arrtmias Bradicardia Sinusal (Vagal) Bloqueo A-V Taquicardia SVT/Ventricular Disfuncin Diastlico Obstruccin V.C. Tumor Presin Intrator. PTx Tensin Complacencia Pericarditis CTx Taponamiento Disfuncin Sisitlica V. Derecho TEP Masiva HTPulm Aguda V. Izq. TEP Saddle Disec. Artica

Distributivo

Sptico Sx Shock Txico Anafilctico Neurognico Txico Nitroprusiato Bretililio Endocrinolgico Crisis Adrenal T. Tiroidea

Shoc k

Shock Sptico
Sepsi s
Forma especial de shock distributivo, provocado por alteraciones hemodinmicas causadas por agentes infecciosos. La forma ms frecuente es la provocada por las endotoxinas, liberadas durante las bacteriemias por bacilos gramnegativos.
Diccionario de Medicina Espasa

EPIDEMIOLOGA
La Sepsis es la primera causa de mortalidad en UCI. La Sepsis severa y el shock sptico son los principales son los problemas de salud, que afecta a millones de personas de todo el mundo cada ao, matando a uno de cada cuatro. A causa de sepsis severa aproximadamente 150.000 personas mueren anualmente en Europa y > 200.000 mueren anualmente en los Estados Unidos.

OTROS

PANCREATITI S SEPSIS SEVERA TRAUMA

QUEMADURAS

CONSENSO DE 1992
Infeccin: Fenmeno microbiano caracterizado por respuesta inflamatoria a presencia de microorganismos o a la invasin de tejidos estriles del husped por dichos organismos SIRS (2 o ms): Temperatura > 38C o < 36C FC > 96 lpm FR > 20 rpm o PaCO2 < 32 Torr Leucocitos > 12.000 c/mm3, < 4.000 c/mm3

CONSENSO DE 1992
Sepsis: SIRS secundario a infeccin Sepsis grave: Sepsis asociada con disfuncin orgnica, hipoperfusin o hipotensin. La hipoperfusin y la hipotensin incluyen, pero no se limitan, a: Acidosis lctica Oliguria Alteracin aguda de estado mental

Shock sptico: Es una hipotensin inducida por sepsis


refractaria a reposicin hdrica adecuada.
Definida como TAs < 90 mmHg / TAm< 60 mmHg / cada de la TAs > 40 mmHg

CONSENSO 2001

GRAVEDAD Y MORTALIDAD

Shock sptico
El shock sptico se produce cuando el agente infeccioso, sus toxinas y/o la liberacin en la circulacin de los mediadores de la inflamacin producen una descompensacin cardiovascular caracterizada por un shock distributivo con: Hipotensin Disminucin de las resistencias vasculares sistmicas y gasto cardiaco elevado con la consiguiente alteracin del metabolismo y muerte celular a nivel de diversos rganos que lleva a la muerte o al sndrome de disfuncin multiorgnico.

Manifestaciones CLNICAS
Temperatura elevada/disminuida. Debilidad generalizada. Taquipneico. Alteracin del estado mental. Taquicrdico. Hipotenso. Rash cutneo (ocasionalmente).

Pruebas complementarias
Hemograma Bioqumica Gasometra arterial Coagulacin Hemocultivos Puncin lumbar Radiologa de trax Radiologa de trax Ecocardiograma

Tratamiento
Los aspectos fundamentales del tratamiento de la sepsis son: a) Compensar el estado hemodinmico; y mantener una Presin Arterial sistlica mayor de 90 mm Hg. y una Frecuencia Cardiaca menor de 120/minuto. b) Mantener una diuresis > de 0.5 ml por kilo por hora. c) Controlar proceso infeccioso d) Erradicar foco de ser posible e) Mantener una oxigenacin tisular adecuada con una Pa O2 > de 65 torr. f) Deteccin precoz y/o prevencin de complicaciones Estos aspectos se resumen en tres tipos o pilares del tratamiento: Tratamiento sintomtico. Tratamiento fisiopatolgico. Tratamiento etiolgico.

5. Manejo. a) Medidas Generales 1. Abrir dos vas venosas con catteres N 16 N 18 e iniciar infusin rpida de Solucin salina 9 o/oo 2. Colocar sonda de Foley e iniciar control horario de la diuresis 3. Administrar Oxgeno por catter nasal (3 litros por minuto) 4. Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos. 5. Interconsulta a UCIM. b) Medidas Especficas.

1. Fluido terapia. Administrar a goteo rpido 2000 cc de SS al 9 o/oo,


seguidos de 500 cc de una solucin coloidal, y repetir la secuencia, mientras se cumplan las siguientes condiciones: 1.1 La paciente se encuentre con taquicardia > 120 / m. 1.2 Diuresis menor de 0.5 ml por kilo de peso por hora. 1.3 Mantenga una saturacin de Oxigeno mayor de 95% Limitar la administracin de fluidos en los siguientes casos: a) Desaturacin en el pulsoxmetro ( < 95 % ) b) Sensacin de disnea o taquipnea mayor de 26 por minuto.

2. Antibiticos. Exclusivamente por va endovenosa, despus de haber tomado los cultivos que correspondan.
1). Sepsis Urinaria: 1.1 Amikacina 1 g. c/24 h 1.2 Ceftriaxona 2 g. c/24 h 2). Sepsis Puerperal : 2.1 Ceftriaxona 2 g. c/ 24 h 2.2 Clindamicina 600 mg c/8 h 2.3 Amikacina 1 g. c/ 24 h 3). Aborto Sptico : 3.1 Ceftriaxona 2 g. c/ 24 h 3.2 Amikacina 1 g. c/24 h 3.3 Clindamicina 600 mg c/8 h 4). Sepsis Intra-abdominal: 4.1 Ceftriaxona 2 g. c/24 h 4.2 Amikacina 1 g. c/24 h 4.3 Metronidazol 500 mg. c/8 h

3. Soporte con inotrpicos. Solo se debern usar despus de haber optimizado el volumen intra-vascular (PVC > de 10 cm, FC menor de 120, no sed, no frialdad en manos) Dopamina. 200 mg en 100 cc de solucin salina iniciar la infusin a razn de 8 ml por hora por una va venosa central, regulado goteo segn respuesta. Suspender o limitar su uso en caso de taquicardia mayor de 120, hay cianosis distal y/o frialdad en las extremidades, Dobutamina. 250 mg en 100 cc de solucin salina, adicionar a la terapia de dopamina, iniciando con una infusin a razn de 8 ml. por hora en casos de cardiopata conocida, signos de congestin pulmonar o necesidad de dosis altas de Dopamina (mas de 20 ml / hora).

3. Soporte con inotrpicos. Solo se debern usar despus de haber optimizado el volumen intra-vascular (PVC > de 10 cm, FC menor de 120, no sed, no frialdad en manos)

Dopamina. 200 mg en 100 cc de solucin salina iniciar la infusin a razn de 8 ml por hora por una va venosa central, regulado goteo segn respuesta. Suspender o limitar su uso en caso de taquicardia mayor de 120, hay cianosis distal y/o frialdad en las extremidades. Dobutamina. 250 mg en 100 cc de solucin salina, adicionar a la terapia de dopamina, iniciando con una infusin a razn de 8 ml. por hora en casos de cardiopata conocida, signos de congestin pulmonar o necesidad de dosis altas de Dopamina (mas de 20 ml / hora).

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