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SHOCK SÉPTICO
SHOCK SÉPTICO
Shoc k Término habitualmente empleado para referirse a los síndromes asociados a una disminución aguda en
Shoc
k
Término habitualmente empleado para referirse a los síndromes
asociados a una disminución aguda en el flujo sanguíneo

efectivo, que condiciona un fallo en el mantenimiento del transporte y/o la liberación de los sustratos esenciales para el normal funcionamiento de los órganos vitales

“Diccionario de Medicina Espasa”

Sepsi s
Sepsi
s
Shoc k Término habitualmente empleado para referirse a los síndromes asociados a una disminución aguda en
CLASIFICACION DEL SHOCK Hipovolémico Cardiogénico Obstructivo Distributivo Extracardiaco Hemorrágico Miopático Trauma IAM Izq/Der GI Contusión Retroperitoneal
CLASIFICACION DEL
SHOCK
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Extracardiaco
Hemorrágico
Miopático
Trauma
IAM Izq/Der
GI
Contusión
Retroperitoneal
Miocarditis
Disfunción Diastólico
Obstrucción V.C.
Tumor
≠Presión Intrator.
Depleción Líquidos
CMP
Pérdida Externa
DHE
Diarrea/Vómitos
Poliuria
Depresión
Farmacológico
Mecánico
PTx Tensión
Complacencia
Pericarditis CTx
Taponamiento
Séptico
Sx Shock Tóxico
Anafiláctico
Neurogénico
Tóxico
Nitroprusiato
Bretililio
Redistribución
Lesión Térmica
Trauma
Anafiláxis
Valvulopatías
CMP Hipertrófica
CIV
Disfunción Sisitólica
V.
Arrítmias
Derecho
TEP Masiva
HTPulm Aguda
Endocrinológico
Crisis Adrenal
T. Tiroidea
V.
Venodilatación
Sepsis
Izq.
TEP Saddle
Disec. Aórtica
Anafiláxis
Bradicardia
Sinusal (Vagal)
Bloqueo A-V
Taquicardia
Toxinas/Drogas
SVT/Ventricular
Shoc k Shock Séptico
Shoc
k
Shock
Séptico
Sepsi s
Sepsi
s

Forma especial de shock distributivo, provocado por alteraciones hemodinámicas causadas por agentes infecciosos. La forma más frecuente es la provocada por las endotoxinas, liberadas durante las bacteriemias por bacilos gramnegativos.

“Diccionario de Medicina Espasa”

EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
 

La Sepsis es la primera causa de mortalidad en UCI.

La Sepsis severa y el shock séptico son los principales son los problemas de salud, que afecta a millones de personas de todo el mundo cada año, matando a uno de cada cuatro.

A

causa

de

sepsis

severa aproximadamente 150.000

personas mueren anualmente en Europa y > 200.000 mueren

anualmente en los Estados Unidos.

OTROS PANCREATITI S SEPSIS SEVERA TRAUMA QUEMADURAS
OTROS
PANCREATITI
S
SEPSIS
SEVERA
TRAUMA
QUEMADURAS
CONSENSO DE 1992
CONSENSO DE 1992

Infección: Fenómeno microbiano caracterizado por respuesta inflamatoria a presencia de microorganismos o a la invasión de tejidos estériles del huésped por dichos organismos

SIRS (2 o más):

 

Temperatura > 38ºC o < 36ªC

FC > 96 lpm

FR > 20 rpm o PaCO 2 < 32 Torr

Leucocitos > 12.000 c/mm 3 , < 4.000 c/mm 3

CONSENSO DE 1992 Sepsis: SIRS secundario a infección
CONSENSO DE 1992
Sepsis: SIRS secundario a infección

Sepsis grave: Sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión. La hipoperfusión y la hipotensión incluyen, pero no se limitan, a:

Acidosis láctica Oliguria Alteración aguda de estado mental

Shock séptico: Es una hipotensión inducida por sepsis refractaria a reposición hídrica adecuada.

Definida

Definida como

como TAs

TAs << 9090 mmHg

mmHg // TAm<

TAm< 6060 mmHg

mmHg // caída

caída dede lala TAs

TAs >>

4040 mmHg

mmHg

CONSENSO 2001
CONSENSO 2001
GRAVEDAD Y MORTALIDAD
GRAVEDAD Y
MORTALIDAD
Shock séptico
Shock séptico

El shock séptico se produce cuando el agente infeccioso,

sus

toxinas y/o

la

liberación

la

circulación de los

en

mediadores de la inflamación producen una descompensación cardiovascular caracterizada por un shock distributivo con:

Hipotensión

Disminución de las resistencias vasculares sistémicas y gasto cardiaco elevado con la consiguiente alteración del metabolismo y muerte celular a nivel de diversos órganos que lleva a la muerte o al síndrome de disfunción multiorgánico.

Manifestaciones CLÍNICAS — Temperatura elevada/disminuida. — Debilidad generalizada. — Taquipneico. — Alteración del estado mental. —

Manifestaciones CLÍNICAS

— Temperatura elevada/disminuida. — Debilidad generalizada. — Taquipneico. — Alteración del estado mental. — Taquicárdico. — Hipotenso. — Rash cutáneo (ocasionalmente).

Pruebas complementarias Hemograma Bioquímica Gasometría arterial Coagulación Hemocultivos Punción lumbar Radiología de tórax Radiología de tórax

Pruebas complementarias

Hemograma Bioquímica Gasometría arterial Coagulación Hemocultivos Punción lumbar Radiología de tórax Radiología de tórax Ecocardiograma
Hemograma
Bioquímica
Gasometría arterial
Coagulación
Hemocultivos
Punción lumbar
Radiología de tórax
Radiología de tórax
Ecocardiograma
Tratamiento
Tratamiento

Los aspectos fundamentales del tratamiento de la sepsis son:

  • a) Compensar el estado hemodinámico; y mantener una Presión Arterial

sistólica mayor de 90 mm Hg. y una Frecuencia Cardiaca menor de

120/minuto.

  • b) Mantener una diuresis > de 0.5 ml por kilo por hora.

  • c) Controlar proceso infeccioso

  • d) Erradicar foco de ser posible

  • e) Mantener una oxigenación tisular adecuada con una Pa O2 > de 65 torr.

  • f) Detección precoz y/o prevención de complicaciones

Estos aspectos se resumen en tres tipos o pilares del tratamiento:

— Tratamiento sintomático. — Tratamiento fisiopatológico. — Tratamiento etiológico.

5. Manejo. a) Medidas Generales 1. Abrir dos vías venosas con catéteres N° 16 ó Nº
5. Manejo.
a) Medidas Generales
1. Abrir dos vías venosas con catéteres N° 16 ó Nº 18 e iniciar infusión

rápida de Solución salina 9 o/oo

  • 2. Colocar sonda de Foley e iniciar control horario de la diuresis

  • 3. Administrar Oxígeno por catéter nasal (3 litros por minuto)

  • 4. Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.

  • 5. Interconsulta a UCIM.

b) Medidas Específicas.

1. Fluido terapia. Administrar a goteo rápido 2000 cc de SS al 9 o/oo, seguidos de 500 cc de una solución coloidal, y repetir la secuencia, mientras se cumplan las siguientes condiciones:

  • 1.1 La paciente se encuentre con taquicardia > 120 / m.

  • 1.2 Diuresis menor de 0.5 ml por kilo de peso por hora.

  • 1.3 Mantenga una saturación de Oxigeno mayor de 95%

Limitar la administración de fluidos en los siguientes casos:

a) Desaturación en el pulsoxímetro ( < 95 % ) b) Sensación de disnea o taquipnea mayor de 26 por minuto.

2. Antibióticos. Exclusivamente por vía endovenosa, después de haber tomado los cultivos que correspondan.
2. Antibióticos. Exclusivamente por vía endovenosa, después de
haber tomado los cultivos que correspondan.

1). Sepsis Urinaria:

  • 1.1 Amikacina 1 g. c/24 h

  • 1.2 Ceftriaxona 2 g. c/24 h

2). Sepsis Puerperal :

  • 2.1 Ceftriaxona 2 g. c/ 24 h

  • 2.2 Clindamicina 600 mg c/8 h

  • 2.3 Amikacina 1 g. c/ 24 h

3). Aborto Séptico :

  • 3.1 Ceftriaxona 2 g. c/ 24 h

  • 3.2 Amikacina 1 g. c/24 h

  • 3.3 Clindamicina 600 mg c/8 h

4). Sepsis Intra-abdominal:

  • 4.1 Ceftriaxona 2 g. c/24 h

  • 4.2 Amikacina 1 g. c/24 h

  • 4.3 Metronidazol 500 mg. c/8 h

3. Soporte con inotrópicos . Solo se deberán usar después de haber optimizado el volumen intra-vascular

3. Soporte con inotrópicos. Solo se deberán usar después de haber

optimizado el volumen intra-vascular (PVC > de 10 cm, FC menor de

120, no sed, no frialdad en manos)

Dopamina. 200 mg en 100 cc de solución salina iniciar la

infusión a razón de 8 ml por hora por una vía venosa central,

regulado goteo según respuesta. Suspender o limitar su uso en

caso de taquicardia mayor de 120, hay cianosis distal y/o

frialdad en las extremidades,

Dobutamina. 250 mg en 100 cc de solución salina, adicionar a la

terapia de dopamina, iniciando con una infusión a razón de 8 ml.

por hora en casos de cardiopatía conocida, signos de congestión

pulmonar o necesidad de dosis altas de Dopamina (mas de 20

ml / hora).

3. Soporte con inotrópicos. Solo se deberán usar después de haber optimizado el volumen intra-vascular (PVC
3. Soporte con inotrópicos. Solo se deberán usar después de
haber optimizado el volumen intra-vascular (PVC > de 10 cm, FC
menor de 120, no sed, no frialdad en manos)

Dopamina.

  • 200 mg en 100 cc de solución salina iniciar la

infusión a razón de 8 ml por hora por una vía venosa central,

regulado goteo según respuesta. Suspender o limitar su uso en

caso de taquicardia mayor de 120, hay cianosis distal y/o

frialdad en las extremidades.

Dobutamina.

  • 250 mg en 100 cc de solución salina, adicionar a la

terapia de dopamina, iniciando con una infusión a razón de 8 ml.

por hora en casos de cardiopatía conocida, signos de congestión

pulmonar o necesidad de dosis altas de Dopamina (mas de 20

ml / hora).