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NSG 2513

La démarche infirmière :
Partie 2
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Objectifs
• Définir la démarche infirmière ;

• Distinguer les deux types d’intervention lors de la mise en œuvre

d’une intervention infirmière ;
• Comprendre la particularité de la mise en œuvre (administration) des
médicaments et autres substances ;
• Indiquer les objectifs de l’évaluation des interventions infirmières ;

• Décrire les trois domaines de l’enseignement et de l’apprentissage ;

• Indiquer les trois principaux objectifs d’un enseignement complet

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Étapes de la démarche de soins infirmière

Collecte des
3e étape : données

Planification des SI
Analyse et
Évaluation
interprétation
des résultats
des données

Éxécution
des Planification
interventions des soins
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Planification
 Fait suite à la collecte et l’analyse des données;
 Reflète les priorités établies;
 L’inf. classe les problèmes et besoins par ordre d’importance;
 Aide à choisir les interventions et leur ordre d’exécution;
 Vise à éliminer, réduire ou prévenir un problème.

Deux étapes dans la planification :

1. Déterminer ce qui doit être fait
 Objectifs et résultats anticipés des interventions

2. Déterminer comment faire ce qui doit être fait

 Quoi, comment, quand, qui? (interventions)

 Le tout est résumé dans un plan de soins

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Le plan de soins
 Un outil de planification des soins qui comprend :
 Les problèmes et besoins ciblés (diagnostics infirmiers);
 Les objectifs et les résultats escomptés; et
 Les interventions infirmières précises.

IMPORTANT : Il est élaboré en partenariat avec le client.

NB : On le retrouve le plus souvent dans le kardex.
 Élaborer sous forme de colonnes : objectifs, interventions et évaluation
Objectifs Interventions Évaluation
Mesurables, réalistes et limités Élaborer plusieurs Est-ce que les résultats escomptés ont été
dans le temps interventions atteints?
Est-ce que les interventions furent efficaces?

 Étant donné que l’état de santé du client change continuellement,

le plan de soins doit être mis à jour régulièrement!!!
 Étape 1 : 6

Déterminer ce qui doit être fait

 Qu’est-ce qui doit être fait?
 Promotion / protection de la santé
 Prévention des maladies
 Diagnostic ou traitement
 Réadaptation
 Soins de soutien
 Quel est le but du plan de soins?
 Objectifs
 Recherche d’un degré élevé de bien-être et d’indépendance
 Résultats anticipés
 Changement spécifique et mesurable dans l’état du patient
 Établir les indicateurs de mesure de la résolution du problème de santé
 Ex: réponse physiologique, psychologique, spirituelle, etc.
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Étape 1 : Objectifs/1
Formulation d’objectif : S.M.A.R.T.
Clair et sans ambiguïté, décrit précisément le résultat à atteindre.
Spécifique Ex: Lire les 3 pamphlets sur la bronchite chronique; marcher de la chambre
au poste infirmier
Comportement doit être mesurable, observable et exprimé en termes
Mesurable concrets. Utiliser un indicateur pour qu’on puisse confirmer que l’objectif
est atteint. Ex: énumérer 4 symptômes de l’angine de poitrine

Acceptable Doit convenir au patient et tenir compte de ses forces et ses points faibles.
Doit être acceptable pour l’institution aussi.

Doit être à la portée du patient (forces/faiblesses), possible de réaliser.

Réaliste Débuter par de petits objectifs et augmenter graduellement le niveau de
difficultés et d’effort requis.

Définis dans le Échéance précise, date ou moment butoir d’ici lequel l’objectif doit être
temps atteint. Ex: d’ici demain soir; à chaque visite de l’IA, dans 4 heures.
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Étape 1 : Objectifs/2
• La cliente de Josiane se plaint de céphalées :
– Évaluation : douleur 4 sur 10, côté gauche, TA :
120/71, aucune nausée, douleurs semblables aux
maux de tête qu’elle a eu dans le passé lorsqu'elle
ne dormait pas.
– La cliente n’a pas bien dormi la veille due à sa
compagne de chambre
• Dx infirmier ???
• Planification des soins???
– Objectifs???
 Étape 1 : 9

Objectifs et les résultats escomptés/3

Les objectifs et résultats escomptés doivent comporter un délai d’exécution
 Court terme : s’atteint rapidement, moins d’une semaine.
 Long terme : des mois ou quelques semaines (souvent à domicile)
Résultats escomptés :
• Décrivent de façon spécifique, observable et mesurable la réaction
d’un client à la suite des interventions de soins.
• Déterminent à quel moment un objectif précis et centré sur le client sera
atteint.
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Étape 2 : Déterminer les interventions

a. Faisabilité & recevabilité (acceptable ou non)
b. Fondements
– Quels sont les fondements scientifiques/en recherche? Quels sont
des modèles théoriques utiles à la prise de décision?
c. Normes professionnelles
 Quelle est la norme de pratique?
d. Compétence personnelle
 Ai-je les compétences pour effectuer cette intervention?
e. Champ de pratique
 L’intervention s’inscrit-elle dans mon champ de pratique?
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A. Faisabilité et acceptabilité
• Patient doit pouvoir se « retrouver » dans les objectifs établis et les
interventions qui seront mises en œuvre
– Sinon risque d’échec – patient étiqueté comme étant
« réfractaire » ou « non collaborant »
– Nécessaire de formuler des objectifs avec le patient si celui-ci est
en mesure de le faire (ex: démence, coma, enfant en bas âge,
etc.)
– Que faire si le patient refuse de participer?
• Doivent être acceptables sur le plan professionnel et du point de vue
de l’institution
• Doivent être sécuritaires et éthiques.
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B. Fondements
• Pratique infirmière fondée sur les résultats probants
• Vérifier les fondements dans la recherche
– Articles scientifiques
• Utiliser d’autres sources
– Modèle théorique ou empirique d’intervention
– Expert(e)
– Lignes directrices cliniques
• Exemple : RNAO
• http://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/AssessAndManagementOfPain
_13-FRE_Lowres.pdf
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B. Exemple de modèles théoriques
• Permettent d’identifier les facteurs/éléments à considérer ou à évaluer
qui sont pertinents au cas clinique  Prennent la forme de concepts
– Ex : stigmatisation
• Permettent de faire des liens entre certains éléments d’une situation
auxquels on n’aurait pas pensé  Liens entre les concepts
– Ex : stigmatisation ↔ recours aux services de santé
• Exemple :
– Patient aimerait arrêter de fumer, car il vient de faire un infarctus
• Ex : Le Modèle d’Ottawa pour l’abandon du tabac (MOAT)
– Modèle des étapes du changement (Stages of Change Model)
• Aidera l’inf à évaluer où le patient est rendu dans sa préparation
aux changements afin que l’inf de développe des interventions
selon ce stade.
 Modèle des étapes du
changement (Prochaska & DiClemente)

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 Modèle des étapes du changement : 15

Tabagisme
Précontemplation Négation/minimisation du pbm, concentration sur les aspects négatifs du
changement et les aspects positifs du statu quo, rationalisation du
comportement actuel. L’empressement de la personne à cesser de fumer:
êtes-vous ouvert à cesser de fumer?

Contemplation Envisagent sérieusement de changer, reconnaissent d’avoir besoin d’aide,

peur de l’échec. Pensez-vous cesser de fumer bientôt?

Préparation Recherche d’information, de soutien, de services; établissements

d’objectifs à court terme. Êtes-vous prêt à planifier de cesser de fumer?
Action Actions concrètes pour améliorer leur situation; réussite de certains
objectifs fixés au préalable . Êtes-vous dans le processus d’essayer de
cesser de fumer?
Maintien Discuter de leur stress avec leurs proches, surveiller leurs pensées,
comportements et émotions , acquérir des habiletés pour éviter le
tabagisme. Voulez-vous demeurer un affranchi de la cigarette?
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C. Normes professionnelles
 Quelle est la pratique établie?
 Qu’est-ce qui établit/détermine les pratiques?
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D. Champ de pratique
 Est-ce que l’intervention respecte le cadre légal de la
pratique inf.?
 Interventions autonomes
 S’inscrivent dans le champ de pratique inf. reconnu par la loi

 Interventions dépendantes (ex : dépendent d’ordres médicaux)

 S’inscrivent hors du champ de pratique inf.

 Interventions en collaboration
 Nécessitent plusieurs professionnels de diverses disciplines
 Loi de 1991 sur les infirmières et infirmiers
 https://www.cno.org/globalassets/docs/policy/51064_nursingact.pdf
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E. Compétences personnelles
Pour exécuter un acte, un(e) IA doit :
 Posséder les connaissances, les compétences et le jugement
requis pour pouvoir effectuer l’intervention conformément aux
normes de sécurité et de déontologie;
 Posséder les connaissances, les compétences et le jugement
requis pour pouvoir décider s’il convient d’effectuer l’intervention;
 Décider que l’intervention est nécessaire après avoir évalué les
facteurs suivants :
 Les risques et les bienfaits connus de l’intervention,
 La prévisibilité des résultats de l’intervention,
 Les mesures de protection et les ressources permettant de gérer
les résultats de l’intervention, et
 Assumer l’entière responsabilité de sa décision.
OIIO (2011). LPSR : champ d’application et actes autorisés. LII, 1991, Reg 275/94, s5.1(a)
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Planification : résumé
 Les objectifs établis :
 Donnent une direction précise aux interventions
 Permettent d’évaluer les progrès du patient
 Donnent au patient un sentiment de contrôle sur ses soins
 Favorisent la motivation du patient à s’engager dans ses soins

N.B. en milieu hospitalier/soins aigus, les objectifs sont à plus court

terme, comparativement aux milieux de soins chroniques, en soins de
longue durée, en soins à domicile, etc.
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Exemple
• Diagnostic infirmier : Douleur aiguë reliée à une atteinte de l’intégrité
de la peau à la suite d’une chirurgie à l’épaule, manifestée par la
verbalisation d’une douleur de 8/10 sur l’échelle de douleur.
Objectifs Interventions Évaluation

D’ici 30 min, la cliente 1) Administrer un • La cliente note une diminution

sera soulagée de sa analgésique à la cliente. dans son échelle de douleur 30
douleur (≼3/10). minutes après l’administration
de l’analgésique.

2) Expliquer les principes • La cliente explique à l’infirmière

relatifs à la douleur, ses les conseils et renseignements
causes et les techniques de fournis et ce qui aggrave ou
soulagement. atténue sa douleur.

3) Enseigner à la cliente des • La cliente effectue correctement

techniques de relaxation et les exercices de respiration
de diversion. profonde.
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4e étape :
Mise en œuvre / exécution des interventions
Collecte des
données

Analyse et
Évaluation
interprétation
des résultats
des données

Éxécution
Planification
des des soins
interventions
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Mise en œuvre
• Exécution du plan de soins
– Interventions autonomes
– Interventions formulées par le biais d’ordres médicaux
(directives et prescription)
• Directives : s’adressent à un groupe de patients – écrites
• Prescriptions : s’adressent à un seul patient – écrites
(ordonnances) ou verbales

• Exécution sous forme de soins directs ou indirects

 23

Mise en œuvre
• Les interventions :
– S’appuient sur des données de recherche, l’expérience et le
jugement clinique de l’IA;
– Sont adaptées au patient et respectent sa dignité;
– Incluent presque toujours une forme ou une autre de soutien, de
counseling et d’enseignement – elles ne sont pas que techniques!
– Doivent être holistiques;
– Doivent permettre la participation active du patient et de sa famille.
 24

Mise en œuvre
• Types d’interventions :
– Aider à améliorer ou maintenir la santé;
– Enseigner;
– Appliquer des méthodes de soins;
– Appliquer des mesures d’urgences;
– Remédier aux réactions indésirables;
– Assister dans les AVQ et AVD;
– Surveiller les activités de la vie quotidienne;
– Soutenir par des activités de counseling.
AVQ

https://info.eugeria.ca/connaissez-vous-les-avq/
AVD

https://info.eugeria.ca/que-sont-les-avd/
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Mise en œuvre
• Exemple d’interventions :
– Mobilisation précoce;
– Programme éducatif sur la gestion du diabète;
– Exercice de respiration profonde et de toux;
– Discuter avec un client de ses craintes;
– Changer de position à tous les 2 heures;
– Expliquer à un client et à sa famille comment…..
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Mise en œuvre: à éviter

 Ne pas créer un faux sentiment d'assurance
 « Tout va bien se passer »
 « Ne vous inquiétez pas »

 Donner des conseils

 Répondre seulement aux questions qu’on vous pose (ceci a-t-il été
sollicité par le patient ou non?)
 Appuyer vos propos par des faits/données plutôt que d’être général
(un conseil devient plus individualisé)
 Ne pas donner votre opinion personnelle (et si vous vous trompez,
si vous donnez une image non réaliste, décevoir le patient-risque
de perdre confiance et risque à la relation thérapeutique)
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Mise en œuvre
 Cas particulier #1 : Administration des médicaments
ou autres substances
 L'administration et l’ajustement des médicaments ou d’autres
substances font partie des activités les plus fréquentes dans le
quotidien d'une infirmière.
 Bien qu'elle puisse sembler technique, cette activité nécessite que
l'infirmière possède les connaissances, les habiletés et le jugement
clinique requis pour administrer et ajuster un médicament, mais
également pour déterminer et ajuster le plan thérapeutique infirmier
(PTI) d'un client sous thérapie médicamenteuse, puis assurer la
surveillance clinique appropriée.
 http://pti.oiiq.org
 30

Mise en œuvre
Cas particulier #2 : Administration des médicaments ou
autres substances
 Collecte des données : évaluer l’état de santé du client avant de lui
administrer un médicament prescrit ou un PRN.
 Analyse + interprétation : Identifier la ou les causes (surtout d’un
PRN) et s’il y a présence de symptômes associés pour ensuite
déterminer les interventions appropriées.
 Planification : choix des interventions appropriées pouvant être
d’ordre pharmacologique ou non, afin de répondre aux besoins
cliniques du client.
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Mise en œuvre
Cas particulier #3 : administration de substances (suite…)
 Exécution : L’infirmière s’appuie sur l’utilisation des 7 « bons »
 Bon médicament
 Bonne dose
 Bon client
 Bonne voie d’administration
 Bon moment
 En produisant une bonne documentation
 Et en assurant une bonne surveillance

 Évaluation des résultats : L'infirmière doit assurer la surveillance

requise à la suite de l'administration d'un médicament en vue de
vérifier l’effet souhaité ou de déceler rapidement toute complication et
d'ajuster le plan thérapeutique infirmier lorsque nécessaire.
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Cinquième étape : Évaluation

Collecte des
données

Évaluation Analyse et
des interprétation
résultats des données

Éxécution
Planification
des des soins
interventions
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Évaluation
• Permet de déterminer si les objectifs ont été atteints / si les
interventions ont permis d’obtenir les résultats escomptés.
• Se fait avec le patient (aussi)
• Nécessite une nouvelle collecte de données
– Différence : focus sur les résultats d’interventions plutôt que
sur les problème
• À tout moment de la démarche inf, on effectue une forme ou
une autre d’évaluation – dès qu’un problème est noté (ex : effet
contraire que celui anticipé), il faut recommencer le processus
(nouvelle collecte de données, nouveaux objectifs, nouvelles
interventions)
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Évaluation : étapes
1. Recueillir les données qui reflètent les effets (désirés
ou non) des interventions
2. Évaluer les réponses/réactions du patient
– Comparaison avec les données de départ (collecte de
données initiale)
– Comparaison avec les effets escomptés (objectifs) et les
normes établies
– Que faire si manque de concordance avec les objectifs
qu’on s’était établis?
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Évaluation : étapes
• Si manque de concordance avec les effets voulus,
nécessaire de déterminer :
– Quels sont les obstacles à l’atteinte des objectifs
– Si le bon problème a été ciblé
– Si des données manquent
– Si les objectifs fixés étaient réalistes
– Si les interventions étaient pertinentes/congruentes avec le
problème ou l’effet voulu
– Si le temps accordé était suffisant
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Évaluation : étapes
3. Déterminer la suite – plusieurs options :
– Conclure les soins
– Continuer les soins (poursuivre le plan établi)
– Modifier les soins (modifier le plan)
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Démarche infirmière : résumé

 Se fait souvent mentalement et de manière continue
 On passe souvent d’une étape à l’autre sans s’en rendre compte
 Cyclique : pas toujours de début ou de fin précise (bien que des
échéanciers liés aux objectifs/résultats sont émis)
 Sitôt terminé, le processus recommence
 Doit répondre aux besoins du client, pas du milieu de soins!
 Exemple d’interventions qui répondent clairement aux besoins du milieu
plutôt qu’à ceux des patients? (rôle de défenseure du patient mis à
profit!)
 S’intéresse peu au processus de la maladie mais plutôt :
 Axée sur les réponses du patient dans toutes ses expériences de santé
(incluant aussi expériences positives)
 Processus d’analyse et d’intervention autonome qui dépend peu
ou pas des décisions médicales
Enseignement

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